VARIÉTÉS

Les fractures épiphysaires peuvent encore se compliquer de luxations.

Or, quelle que soit la variété de fracture du coude que nous ayons à traiter, il y a des caractères communs tels, que certaines nécessités de traitement sont capitales.

On peut dire que, si on met à part les grands délabrements du coude, les fractures du coude, fractures de l’épiphyse humérale partielle ou fractures de l’olécrane et fractures de l’extrémité supérieure du cubitus ou du radius demandent indifféremment en quelque sorte le massage.

Toutes ces fractures ont pour caractère commun d’être douloureuses, souvent excessivement douloureuses. Elles s’accompagnent généralement d’un gonflement intense.

Il n’est pas rare qu’un épanchement sanguin soit fort étendu ; et les ecchymoses secondaires considérables sont communes.

Cependant, quelle que soit la portion épiphysaire qui est détachée, les déplacements sont surtout caractérisés par un écart des fragments.

Pour l’épiphyse humérale, l’épicondyle et l’épitrochlée subissent un déplacement latéral qui élargit l’articulation.

L’écart fragmentaire est bien plus considérable

FRACTURES DU COUDE

pour l’épiphyse cubitale. L’olécrâne est entraîné en haut, quelquefois à une hauteur extraordinaire. 11 semble, en certains cas, qu’il remonte dans le bras.

Les fractures du coude ont, pourrait-on dire, une position particulière en ce qui concerne les résultats de l’immobilisation.

L’immobilisation ne peut, par elle-même, apporter aucune condition favorable à la réparation. Elle ne peut déterminer le rapprochement des fragments qui s’éloignent, entraînés par des faisceaux musculaires contracturés. Pour certaines, comme pour l’olécrane entraîné en haut, aucune force ne peut ramener en place le fragment écarté.

En outre, les cas dans lesquels la déformation fragmentaire est par elle-même la cause d’un trouble profond dans la fonction articulaire sont très exceptionnels. 11 suffit, pour s’en assurer, de suivre avec quelqu’attention les sujets chez lesquels on a pratiqué de bonne heure massage et mobilisation et chez lesquels, malgré l’apparence d’une déformation importante, les mouvements articulaires sont tout à fait satisfaisants.

Même en étudiant avec soin les cas les plus variés, on se demande comment il a été possible qu’on en vint à la conception du traitement par l’immobilisation des fractures du coude.