MODES DE MOBILISATION

douleurs inutiles, on prolonge le traitement, et, après ce traitement prolongé, des raideurs et des douleurs du coude témoignent de la mauvaise direction du traitement.

En ce qui concerne les mouvements actifs ou spontanés, il faut les diriger avec prudence.

C’est ainsi que le coude, gardant sa position de traitement fléchi à angle droit, des mouvements de flexion peuvent être faits par le patient.

Il n’en est plus de même des mouvements actifs d’extension. Il n’est pas sage de les permettre avant une quinzaine de jours, même avant la troisième semaine accomplie.

En effet, ces mouvements actifs d’extension ont le double inconvénient :

De contribuer à écarter les fragments ;

2° D’irriter le foyer de la fracture et d’exposer au retour des contractures que la mobilisation et le massage avaient fait disparaître.

On conçoit aisément combien il faut mettre de prudence pour tirer de ces manœuvres tout l’effet utile, sans s’exposer aux inconvénients. Lorsqu’au bout d’un mois la liberté sera rendue au sujet, 'ce seront encore les mouvements d’extension dont il faut être ménager.

Ce serait chose difficile si on n’avait pas la douleur

FRACTURE DE L’OLÉCRANE.

pour critérium. 11 ne faut jamais déterminer de douleur. 11 faut s’abstenir de toutes les manœuvres qui paraissent préparer la douleur.

Il faut aussi remarquer que les phénomènes de réparation sont ici plus faciles à suivre que pour toute autre fracture.

En effet, le gonflement et l’œdème de la région, des épanchements sanguins fondent sous les yeux. Le retour du gonflement serait un signe qui montrerait que le traitement n’est pas heureux.

Mais surtout la contracture et la douleur guident merveilleusement. Dans beaucoup d’autres fractures on doit attendre un changement de position, une réductibilité difficile à constater pour se rendre compte du succès des manœuvres. C’est le cas de la fracture de clavicule où l’on voit une fracture impossible à maintenir tant qu’elle n’a pas subi l’action du massage. Elle devient facile à maintenir et c’est ainsi seulement que l’on se rend bien compte du succès du massage.

Ici, la douleur tombe, mais en même temps la contracture disparaît en quelque sorte dans la main.

Vous aviez un écart de trois travers de doigt entre les fragments, le fragment olécranien paraissait remonté dans le bras. Vous le sentez faire retour

dans sa place et vous constatez qu'il n’a plus aucune tendance à remonter.

Le plus souvent, entre la deuxième et la troisième semaine, il est si bien fixé en sa place, si bien coapté au fragment cubital, que vous pouvez estimer que le coude est solide. A partir de ce moment, vous autorisez les mouvements.

Toutefois, il faut mettre quelque prudence dans l'exercice de ces fonctions du coude.

Je ne crois pourtant pas que, sauf les grands efforts et les chutes sur le membre, il y ait de bien grandes chances, ni de refractures, ni d’allongement de cal fibreux, que je n’ai jamais vus.

Pourtant j’ai observé les cas les plus graves, tel celui d’une dame de plus de 40 ans qui s’était fait une fracture de l’olécrâne et une luxation du coude gauche. J’ai réduit sous chloroforme la luxation du coude, et je n’ai jamais en un autre cas vu un pareil écart des fragments. Je n’ai pourtant rien vu de plus parfait comme solidité du membre et souplesse articulaire après guérison au bout de quatre semaines.

Je cite encore cet autre cas compliqué de fracture de l’épitrochlée. Après guérison, les lésions sont à peine visibles sur la radiographie et les fonctions du membre sont parfaites.

Je pourrais multiplier ces observations à l’infini

FRACTURE DE i/OLECRANE.

sans pouvoir pourtant fournir beaucoup de radiographies. Le traitement est devenu ainsi tellement simple que, la plupart du temps, les blessés n’entraient pas à l’hôpital et, quand ils y entraient, dès le troisième ou quatrième jour, ne souffrant plus, ils sortaient le bras maintenu par une simple écharpe.

En effet, tout l’appareil consiste : le premier jour, position de l’avant-bras en flexion à l’angle droit déposé sur un coussin. Après deux jours de massage et mobilisation, l’avant-bras est maintenu par une simple écharpe dont il est tiré pour le massage et le malade se promène autant qu’il veut.

La séance de massage est mieux faite, le malade étant couché le bras appuyé sur un coussin.

Les bains et les topiques humides doivent être proscrits. Pour le massage, je préfère l’huile à la vaseline ou à la poudre de talc qu’emploient beaucoup de masseurs.

En procédant ainsi avec une sage progression, avec des séances de 15 à 25 minutes, j’ai toujours eu des résultats si parfaits que je considère aujourd’hui la fracture de l’olécrâne comme de peu de gravité.

En présentant ces réflexions à la Société de chirurgie, j’ai rejeté d’une façon absolue la concession que me faisaient certains de mes collègues me disant qu’ils réservaient la suture pour les cas de grand