DIFFORMITÉS PAR CONTRACTURES

mauvaise apparence, ne sont pas moins redoutables parce qu’on les tient moins en défiance.

Ces fractures, qui semblent très bénignes, peuvent laisser des difformités graves si on a commis l’imprudence de leur appliquer immédiatement des appareils inamovibles avant d’avoir liquidé la question des contractures et de la déviation latérale de la malléole que déterminent ces contractures musculaires On trouvera la déformation définitivement acquise sous l’appareil même dans le cas où on ne l’aurait pas laissé un temps extrêmement long.

Bien des chirurgiens semblent ignorer que, dans ces cas, les contractures et leurs déplacements qui ne s’étaient pas montrés dans les premières vingt-quatre heures peuvent s’accentuer dans les jours suivants.

Pour ces fractures, le massage doit être fait le jour même du traumatisme si possible, aussitôt que la fracture est constatée. Le chirurgien qui a étudié doucement les conditions de la fracture masse en partant du pied et en agissant sur l’articulation tibio-tarsienne et sur les ligaments, exactement comme s’il massait pour une entorse. Puis il remontera vers la jambe en tournant autour de la malléole externe et même de la malléole interne. En massant, il peut se rapprocher de la ligne de fracture, il ne doit jamais empiéter sur elle. Ce serait douloureux et inutile.

MALLÉOLE EXTERNE.

Il doit masser le membre jusqu'au genou.

Lorsque la séance de massage sera terminée, il fera faire au pied de légers mouvements de flexion et très peu de mouvements d’extension. Ce sera du reste une règle pour tous les massages de fractures malléolaires de ne pas faire de mouvements d’extension du pied.

Dans les cas où il y a peu de contracture et par conséquent peu de tendance à la déformation, le pied est si rapidement solide avec cette forme de fracture que j’ai vu des sujets marcher dès le sixième jour. Je considère toutefois cette pratique comme mauvaise. Elle expose à des déformations secondaires et à des douleurs. Je conseille de faire des mouvements passifs très variés et très peu étendus. Je ne conseille pas les essais de marche avant le quinzième jour. Encore ces essais de marche doivent être bien surveillés de façon à bien faire appuyer la plante du pied sur le sol, à faire faire des pas très courts, pour éviter toute tendance aux mouvements de latéralité qu’un défaut de consolidation permettrait.

Si, comme le fait est commun chez les sujets nerveux, émotifs, les contractures sont très marquées, il faut 4 ou 5 jours de massage pour les faire disparaître. Il ne faut en pareil cas et sous aucun prétexte, même chez un sujet jeune, mettre un appareil inamovible avant d’être bien assuré par les massages que la eon-