FRACTURES SANS DÉPLACEMENT

osseuses et articulaires. A priori une telle lésion doit bénéficier de la thérapeutique par le mouvement.

Mais, en pratique, nous pouvons être arrêtés dans notre désir d’intervenir par les chances mauvaises d’un déplacement grave.

Ces chances sont réelles. Elles doivent donner notre direction. Mais elles sont très différentes, selon les individus, selon les cas. C’est pour cela que Ton ne peut édicter de règle pour toutes les fractures bimalléolaires. On peut les diviser de la façon suivante justifiée par les conditions qu’elles présentent au traitement par le mouvement.

Il y a des cas dans lesquels il n’y a pas de déplacement appréciable et peu de tendance au déplacement, quelquefois avec un médiocre gonflement, si bien* qu’on se rend compte immédiatement des conditions favorables.

Ici, massage dès la première heure, placement dans une gouttière. Ces cas sont tellement favorables au massage que les suites, malgré l’importance du traumatisme osseux et articulaire, sont excellentes. La souplesse de l’articulation est conservée et la réparation osseuse est si rapide que l’on aura souvent des difficultés pour empêcher le sujet de marcher au bout de trois semaines. Avant la radiographie, j’ai vu des médecins me soutenir, après ces réparations

FRACTURES BIMALLÉOLAIRES.

rapides par le mouvement, qu'il était impossible dans ces cas qu’il y eut une lésion aussi importante que la fracture bimalléolaire et qu'il ne s’était agi que d’une fracture simple du péroné. Mais avec la radiographie j’en ai fait la preuve bien des fois.

Une autre forme de fracture est plus difficile à traiter. Les lésions sont manifestement plus étendues. Il y a une mobilité latérale très facile du pied. Souvent avec une crépitation considérable il y a un gonflement énorme de l’extrémité de la jambe. Il y a même souvent une déviation latérale du pied.

Dans ces cas, il n’y a pas encore de doute, le traitement par le massage est tout indiqué avec une surveillance plus exacte du cas. Le traitement doit, dans les quatre ou cinq premiers jours, donner une diminution ou même une disparition de la douleur.

Le pied, maintenu pendant le massage, n’a plus de tendance à se déplacer latéralement.

L’application d’une gouttière bien aménagée maintient le pied bien droit dans l’axe du membre. Il n’y aura qu’à continuer le traitement par le massage quotidien en s’assurant que le pied se relève bien et n’a pas de tendance à sa déviation latérale.

Dans ce cas comme dans le précédent, comme dans tous les cas de traitement des fractures du membre inférieur, même avec le massage, il ne faut jamais