CONDITIONS DE MOBILISATION

tisme est considérable, et, d’autre part, les fonctions de muscles très importants sont compromises par ce traumatisme important. Il faut donc que le bénéfice du massage s’étende à une grande surface du membre.

La mobilisation ne doit être faite qu’après quelques jours et avec précaution, en tenant en quelque sorte le foyer de fracture dans la main. On apprécie ainsi très bien l’étendue des mouvements que l’on peut imprimer à l’articulation du genou.

Du reste, ces mouvements n’étant que des mouvements de flexion et d’extension du membre, il n’y a pas de choix difficile à faire. Il suffit de constater que l’amplitude des mouvements n’a pas besoin d’être bien grande.

11 est plus difficile de déterminer le moment où l’on pourra permettre au sujet! l’usage de son membre. Pour la fracture du plateau du tibia ce n’est pas chose difficile, parce que la solidité du membre est ordinairement très vite obtenue, plus rapidement que pour une fracture commune des deux os delà jambe.

Pour l’extrémité épiphysaire du fémur, il n’en est pas tout à fait de même. Il faut tâtonner davantage et l’examen direct permettra de constater le moment favorable aux essais de marche. On peut cependant affirmer qu’en règle générale, la solidité est bien plus vite acquise que pour la partie moyenne de la diaphyse

FRACTURE DU GENOU

fémorale at qu'il n’est pas besoin d’attendre les soixante jours généralement acceptés pour la consolidation de la diaphyse fémorale chez l’adulte.

En outre, il est inutile dès le début de provoquer des mouvements de flexion très étendus. S’il y a un certain degré de flexion possible et facile, cela suffit pour assurer les fonctions du genou dans l’avenir, si on y met la patience suffisante.

Il ne faudrait pas croire que les fractures du tibia et de l’extrémité épiphysaire du fémur fussent toujours faciles à traiter par la mobilisation.

Certaines fractures du plateau tibial donnent une tendance très marquée au déplacement en arrière, simulant une luxation du genou. Il faut tenir ces cas en défiance. En y mettant de la prudence, on peut les mobiliser sans permettre à un déplacement de subsister.

Pour l’épiphyse fémorale, cela est quelquefois infiniment plus grave. 11 y a des cas dans lesquels l’épiphyse est broyée en quelque sorte. Il peut devenir tout à fait impossible de mobiliser.

Je n’ai vu aucun de ces cas où je sois intervenu d’assez bonne heure pour constater si avec des précautions, j’aurais pu faire un* traitement immédiat et très heureux, comme cela m’est arrivé si souvent pour le coude. Mais j’ai eu l’occasion en particulier d’étudier