CHAPITRE PREMIER

Des instruments de pansement.

Les instruments nécessaires pour les pansements sont : la spatule, les ciseaux, les pinces à anneaux, les pinces à disséquer, les stylet boutonné et cannelé, le stylet aiguille, le porte-mèche, la sonde canut Ire, le porte-nitrate et le rasoir. Ces instruments, ainsi que ceux qui servent à la pratique des opérations simples et usuelles, tels que les bistouris droit, convexe et boutonné, les lancettes, une sonde d'homme et de ft mme, font d'habitude renfermés dans un portefeuille particulier à compartiments, auquel on a donné le nom de trousse.

I.r bistouri est composé de trois parties : la lame A, le manche ou châsse B, et le ta/on C, qui est le point de rencontre de ces deux parties. Il est droit (pi. 1, fig. 1) ou convexe (fig. 2), suivant que le tranchant de i,i lame est lui-même droit o;i courbe. Il est boutonne (fig. 3~; quand

l'extrémité de la lame est munie d'un bouton qui rémousse. Le bistouri droit est employé quand l'incision doit être pratiquée par ponction; le bistouri courbe, quand les parties doivent être divisées couche par couche ; le bistouri boutonné, quand on a à redouter la lésion des parties situées profondément ou qui sont inaccessibles à la vue. Le chirurgien emploie aussi dans certaines circonstances particulières des bistouris concaves, cachés, etc. La lame du bistouri doit être fermée sur le manche sans secousse} quand l'instrument est ouvert, on la fixe au moyen d'un ressort, d'un coulant, d'un anneau, etc.

Le rasoir (fig. 4) sert fréquemment dans les pansements pour enlever les poils autour des plaies, afin d'éviter leurs adhérences aux pièces d'appareil et les douleurs que leur tiraillement occasionnerait à chaque pansement. Pour bien raser, il faut attaquer le poil un peu obliquement de haut en bas et imprimer à la lame du rasoir, appliquée presque à plat, une légère pression et un rapide mouvement de scie.

La lancette (fig. 5) est un instrument spécialement destiné à pratiquer la saignée ; on y distingue comme au bistouri, la lame, le manche ou chasse et le talon. La châsse est toujours formée de deux parties mobiles l'une sur l'autre, ce qui permet de nettoyer l'instrument avec facilité. La lancette est dite à grain d'orge, à grain d'avoine, à langue de serpent, suivant que la lame est plus ou moins étroite et la pointe plus ou moins allongée. La première est le plus généralement employée ; les deux autres sont utiles pour saigner les enfants, les femmes et les personnes dont les veines sont profondément situées et recouvertes d'une couche épaisse de tissu adipeux.

La sonde d'homme (fig. G) est droite ou courbe. Celle-ci est le plus communément employée ; elle est faite de métal (argent, platine, etc.) ou de substances élastiques (caoutchouc, gutta-percha, certaines matières emplastiques). Ces dernières sont à courbure fixe ou bien on leur donne la courbure voulue au moyen d'un mandrin de fer ou de laiton. Avant d'être employée, la sonde doit toujours être graissée et chauffée par le frottement au moyen d'un linge.

La sonde de femme ( fig. 7 ) diffère de la sonde d'homme en ce qu'elle est moins longue et en ce que sa courbure est beaucoup moins prononcée.

Le porte-pierre (fig. 8) est un instrument d'argent ou mieux de platine, semblable à un porte-crayon. 11 est destiné à recevoir dans ses mors l'azotate d'argent fondu dont on fait un fréquent usage pour cautériser les bourgeons charnus. Il est ordinairement monté sur un manche et renfermé dans un étui, le manche, solide à l'endroit où il reçoit le

porte-crayon, csl creux dans le reste de son étendue et ferme' à vis pour contenir des cylindres d'azotate d'argent en réserve.

Les aiguilles à suture (fig. d) sont droites ou courbes et de différents diamètres. Elles sont plates, effilées à l'une de leurs extrémités el portent à l'autre une ouverture ou chas dans lequel on introduit le fil qui doit pratiquer la suture.

Les ciseaux sont des instruments trop connus pour qu'il soit besoin de les décrire. Ceux qu'on emploie dans les pansements sont droits (fig. 10) ou courbes (fig. 12) : avec les premiers on confectionne les pièces d'appareils ; on excise avec les seconds les bourgeons charnus exubérants.

Les pinces à disséquer (fig. 11) sont composées de deux lames réunies à l'une de leurs extrémités, libres à l'autre, et qui s'écartent par leur propre élasticité; l'extrémité libre est terminée en pointe mousse et est garnie de dents fines et serrées : elles servent à saisir les objets petits et délicats.

La sonde cannelée (fig. 13) n'est autre cliose qu'un stylet cannelé d'un gros volume ; elle peut être avec ou sanj ùyi-de-sac : on l'emploie pour servir de conducteur à la lame d'un bistouri ou des ciseaux. La plaque dont est terminée une de ses extrémités sert à la maintenir dans la paume de la main ; pour l'utiliser, on l'a perforée d'une fente dans laquelle on engage le frein de la langue dans l'opération du filet.

Les pinces à anneaux (fig. 14) sont formées par deux tiges ou branches articulées comme des ciseaux. Chaque tige présente à l'une de ses extrémités un anneau, et à l'autre einq ou six dentelures qui sont disposées de façon à s'engrener avec celles de la tige opposée, quand la pince est fermée. Autrefois les deux branches étaient parallèles dans toute leur longueur; celles que l'on confectionne aujourd'hui ne le sont plus que jusqu'à leur articulation dans la moitié qui correspond aux anneaux ; dans 1 autre elles se croisent l'une sur l'autre : elles peuvent ainsi donner un développement plus considérable sans que leur volume soit augmenté.

On se sert des pinces à anneaux pour enlever les pièces d'appareil malpropres, pour absterger les plaies, extraire les corps étrangers, etc.; pour cela le pouce est placé dans un de leurs anneaux, le médius dans le second, l'indicateur soutient les branches et en assure l'action.

La spatule (fig. lj) est une lame d'acier ou d'argent renflée à ses deux extrémités qui sont légèrement courbées en sens contraire sur leur épaisseur. Une de ces extrémités est forte, solide et dentée eu dedans de sa courbure ; elle n'est jamais employée dans les pansements, elle ne

— i>\ — f crt que comme élëvatoire dans les cas d'enfoncement des os ; l'autre est ovalaire et amincie sur ses bords : ceux-ci servent à nettoyer les plaies et à les débarrasser du pus ou autres corps qui peuvent s'être desséchés à ieur pourtour. Elle présente deux faces : l'une, convexe, sert h étaler les cérats et les onguents sur les premières pièces de pansement ; l'autre, concave, présente dans son milieu une crête saillante afin de lui donner plus d'épaisseur et de résistance.

Le stylet est une tige d'acier, ou mieux d'argent, d'un millimètre d'épaisseur et d'une longueur variable. Il y en a trois espèces. L'un terminé par un léger renflement olivaire, sert à l'exploration des trajets fistuleux ; il présente dans les deux tiers de sa longueur une rainure à cul-de-sac destinée aux mêmes usages que la sonde cannelée : c'est le stylet boutonné et f<7J!)ie/e'(fig. 1"). L'autre est percé à l'une de ses extrémités d'une ouverture ou chas, propre à recevoir une mèche de charpie, de coton ou une bandelette de linge, pour les passer à travers les tissus : on l'appelle stylet aiguillé (flg. ls). Enfin le troisième, le stylet porte-mèche (fig. 16), dont le nom indique les usages, est une tige métallique de 2 millimètres d'épaisseur et de 12 à 15 centimètres de longueur, taillée en forme de Fourche à une de ses extrémités et terminée par un petit disque ou bouton à l'extrémité opposée.

Tab. 2

Pigr 1

Fia. 2

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Fig. 1. Charpie brute.

Fig. .. Manière rie faire un plumasseau :

A, main gauche tenant une petite masse de charpie, B; C, main droite tirant sur cette charpie de manière a ramener chaque brin au parallélisme.

Fig. 3. Plumasseau (1™ variété).

Fig. 4. Plumasseau (2e variété).

Fig. 5. Gâteau de charpie.

Fig. G. Boulettes de charpie.

Fig. 7. Bourdonnet.

Fig. 8. Tampon.

Fig. 0. Pelote.

Fig. 10. B,B, mèche; A, mèche repliée sur elle-même et placée dans la fourche du porte-mèche ; C, bouton du porte-mèche.

Fig. 1 J . B, tente ; A , tente repliée sur elle-même et liée dans sa partie moyenne ; C, doigts indicateur et médius de la main droite maintenant la tente ; D, pouce placé sur le bouton du portemèche et pressant sur lui pour enfoncer la tente ; E, bout de fil qui a servi à la lier.