CHAPITRE II

Des premières pièces d'appareil de pansement.

Les premières pièces d'appareil de pansement sont destinées à être mises en contact immédiat ou presque immédiat avec la peau ou les parties malades ; les objets qui servent à les préparer sont la charpie et les compresses.

S 1. — De la charpie.

On connaît quatre espèces de charpies : la charpie brute, la charpie longue, la charpie râpée et le tissU'Charpie.

La charpie brute (pi. 2, fig. 1) est un assemblage de filaments produits par des morceaux de linge que l'on a défaits fil à fil. Ces filaments sont loin d'avoir la même grosseur dans toute leur étendue. Examinés à la loupe, ils présentent des saillies et des dépressions alternatives ; ces saillies et ces dépressions sont hérissées d'une espèce de duvet qui se recourbe sous forme de crochets, ce qui leur permet de s'attacher les unes aux autres et d'adhérer aux parties sur lesquelles on les applique.

Chaque filament doit avoir une longueur moyenne de C à 8 centimètres i quand ils sont trop courts, ils se réunissent en masses compactes et se pelotonnent les uns sur les autres: la charpie est alors dure, noueuse et devient impropre à la plupart des usages auxquels elle est destinée.

Une bonne charpie est blanche, molle, douce au toucher, souple, élastique. Le linge avec lequel on la prépare doit être une toile de lin ou de chanvre d'une finesse moyenne, demi-usée, très propre et non blanchie à la chaux, au chlore ou à l'eau de Javelle. Il faut soigneusement éviter d'employer à sa préparation des personnes atteintes de maladies contagieuses et séjournant ou ayant depuis peu séjourné dans les hôpitaux, hospices ou prisons. Sa conservation demande des soins qui sont malheureusement trop souvent négligés ; aussi les chirurgiens des hôpitaux doivent-ils exercer à cet égard la plus grande surveillance. Quand on est obligé d'en faire des approvisionnements, il est nécessaire de recommander de la battre de temps en temps légèrement sur de petites claies d'osier, de l'exposer souvent à l'air, de la tenir constamment à l'abri de l'humidité, et surtout de choisir pour la déposer un local sain, éloigné des salles de malades, des latrines et des amphithéâtres ; car elle s'imprègne facilement des émanations

13 — mîa matlques, et l'on a eu ivent l'occasion d'observer que

plusieurs affections de la plus haute gravité, la pourritnre d'hôpital, par exemple, avaient dû leur développement à l'emploi d'une charpie malpropre, mal préparée ou mal conservée.

Pour préparer la charpie, on coupe des morceaux de linge ayant en carré G à s centimètres, puis on saisit séparément chaque morceau sur un de ses bords entre le pouce et l'indicateur de la main gauche, et on le maintient appliqué sur l'éminence thénar avec les autres doigts; on effde ensuite lil à fil le bord opposé avec le bout du pouce et de l'indicateur de la main droite. Dans celte opération il faut avoir bien soin de ne prendre qu'un fd à la fois, car lorsqu'on en prend plusieurs on s'expose à les casser, à produire des nœuds et à n'arriver au résultat qu'avec beaucoup de difficultés; aussi cette manière d'agir, loin d'être plus expéditive, expose a des pertes de temps et a une plus grande consommation de linge. A mesure qu'on relire chaque fil, il faut en faire un las en les jetant tous ensemble pêle-mêle. Ceux qui restent de la toile effilée, avant d'être ajoutés au tas, sont séparés soigneusement un à un pour éviter qu'ils ne forment des cordes.

On emploie la charpie pour protéger , comprimer, irriter légèrement on maintenir les plaies à une température égale. Le plus souvent on met à profit sa propriété absorbante pour s'emparer du pus sécrété à la surface des plaies. M. Gerdy, qui l'a principalement étudiée sous ce rapport, professe que celle qui est faite avec de la toile neuve absorbe plus que celle qui est retirée d'un linge médiocrement usé. Quelque grande que soit pour nous l'autorité du célèbre chirurgien de la Charité, nous ne pouvons nous associer à cette manière de voir. En effet si, comme l'a déjà expérimenté M. Thivet, on pose légèrement sur l'eau deux boulettes de charpie, l'une provenant d'un linge demi-usé et l'autre d'un linge neuf, on voit dans peu de minutes la première gagner le fond, tandis que la seconde surnage longtemps et ne s'enfonce qu'au bout d'un temps très long.

Selon lesdivers usages auxquels on la destine, la charpie bruteestemployée sous les formes de plumasseaux, de gâteaux, de boulettes, de bourdonnets, de tampons, de pelotes ou en masses plus ou moins régulières.

On désigne sous le nom de plumasscau une réunion de filaments de charpie formant une couche peu épaisse , ayant en général trois travers de doigt de largeur sur quatre de longueur et arrangés parallèlement les uns aux autres. Pour le préparer, on prend de la main droite une petite masse de charpie dont on présente une extrémité à la main gauche qui la saisit et la relient entre le pouce el l'indicateur (A, lig. 2) pendant

que la main droite tire sur elle en cherchant à ramener grossièrement chaque filament au parallélisme (C, fig. 2). Quand on a recommencé cette opération deux ou trois fois, on replace, en la retournant entre le pouce et l'indicateur de la main gauche, l'extrémité maintenue dans la main droite ; puis on renouvelle les tractions encore deux ou trois fois, en cherchant, à mesure qu'on les exécute, à obtenir parmi les filaments un parallélisme plus parfait et à les disposer en couches égales sur la paume de la main gauche (B, fig. 2). Quand le plumasseau est terminé, les uns conseillent d'en égaliser les extrémités avec des ciseaux , fig. 3), d'autres au contraire veulent que ses extrémités soient repliées sur ellesmêmes (fig. 4) ; cela importe peu, à notre avis : l'essentiel est que le plumasseau soit solide, léger, doux, élastique, exempt de nœuds et de duretés.

On se sert du plumasseau, ou bien pour exciter médiocrement les plaies et absorber le pus qu'elles sécrètent, on l'applique alors à nu ; ou bien pour recevoir un enduit de cérat ou de tout autre topique : dans ce cas il a presque complètement perdu sa propriété absorbante.

Le gâteau n'est qu'un très grand plumasseau (fig. 5) ; on le prépare de la même manière, en ayant soin toutefois d'en imbriquer les couches de manière à lui donner une solidité suffisante.

On donne le nom de boulettes à de petites masses de charpie qu'on arrondit en les roulant mollement entre les paumes des mains. Elles doivent être douces, élastiques et peu serrées (fig. G). Elles servent pour abstergerles plaies ou comme véhicule de poudres médicamenteuses.

Les bourdonnets sont de petits rouleaux de charpie qu'on prépare en liant un plumasseau par le milieu de sa longueur (fig. 7). Ils servent à comprimer ou à tamponner légèrement les plaies dans les cas d'hémorrliagie.

Quand le tamponnement et la compression doivent être exercés avec plus de force, on emploie le tampon (fig. s), qui n'est qu'un gros bourdonnet et qui se prépare de la même manière.

La pelote (fig. 9) est employée dans les mêmes circonstances ; placée sur le trajet d'une artère, elle sert encore à arrêter momentanément le cours du sang. On la prépare en reteâiant avec un fil dans un morceau de linge un tas de charpie en rapport avec la grosseur qu'on veut lui donner.

La charpie en masses est employée pour protéger les plaies contre les chocs extérieurs, pour recouvrir les plumasseaux dans les suppurations abondantes, et encore comme moyen de remplissage. On conçoit facilement (pie dans ces cas on peut se servir d'une charpie grossière et moins bien préparée.

On confectionne la charpie, longue de la même manière que la charpie brute, mais avec des morceaux de linge d'une longueur proportionnée à celle qu'on veut lui donner; on fait avec elle des mèches et des tentes.

On prépare une mec he en formant, avec des filaments de charpie d'une longueur de 20 à 25 centimètres, des cordons arrondis (B,B, fig. 10) destinés à être placés, enduits ou non d'un corps gras, dans des trajets rétrécis ou fistuleux pour eu opérer la dilatation,

La tente (B, fig. 1 1) ne diffère de la mèche que par sa grosseur ; elle doit être liée dans sa partie moyenne (A, fig. 1 1) pour empêcher les filaments de se désunir. On l'emploie aux mêmes usages. Pour introduire l'une ou l'autre, on les replie par leur milieu, on les place dans la fourche du porte-mèche (A, A, fig. 10 et 11) et on les fixe étendues le long de sa tige avec l'indicateur et le médius de la main droite (C, fig. 11); puis, à l'aitle de la face palmaire delà première phalange du pouce (D, fig. 1 1), sur laquelle on place le bouton (C, fig. lo) de l'instrument, on les présente à l'orifice des trajets à dilater et on les enfonce en les poussant avec ménagement. Lorsqu'on juge qu'elles ont pénétré assez profondément, on retire le porte-mèche et l'on finit l'opération en étalant leur extrémité sur les côtés de l'ouverture listuleuse.

On appelle charpie râpée (pi. 3 et 4, fig. 1) un duvet floconneux qu'on obtient en raclant avec un couteau une tente de charpie ou bien la surface d'une pièce de linge bien tendue. Elle est très peu usitée aujourd'hui ; les anciens chirurgiens en recommandaient l'emploi pour exciter les bourgeons charnus des ulcères atoniques.

Frappés de la difficulté qu'on éprouve pour se procurer de la bonne charpie, de la quanlité de linge et de temps qu'il faut perdre pour la préparer, les chirurgiens anglais, russes et prussiens, se servent pour la remplacer d'un tissu particulier, tissu-char pic , fabriqué avec une toile de lin ou de chanvre, floconneuse sur une de ses faces et lisse sur sa face opposée (fig. 2). Ce tissu n'a pas été adopté en France parce qu'il a, dit-on, l'inconvénient de ne pas protéger assez efficacement les plaies et de ne pas absorber suffisamment le pus. Cependant comme notre charpie, surtout à l'état de plumasseau , l'absorbe beaucoup moins qu'on ne le pense généralement et ne l'absorbe même presque pas ainsi que nous l'avons vu, quand elle est recouverte d'un corps gras, ce qui est la règle ordinaire ; comme d'ailleurs il est facile de trouver des moyens protecteurs pour les plaies aussi efficaces et moins dispendieuj que la charpie, nous ne saurions partager le dédain que l'on déverse sur le tissu-charpie. La chirurgie militaire pourrait surtout en retirer de

précieux avantages. Nous l'avons maintes fois essayé dans nos pansements, et nous n'hésitons pas à déclarer que son adoption dans la pratique des hôpitaux et ambulances de l'armée serait une meure à la fois utile et économique.

Dans ces derniers, temps M. Mathias Mayor (de Lausanne), proscrivant l'usage de la charpie, a proposé de la remplacer toujours par la ouate on le coton cardé. Nous croyons inutile de rapporter ici tous les arguments qu'il invoque, tant il a maintes fois vanté outre mesure les avantages de cette réforme. Cependant, s'il est juste de lui adresser ces reproches, il ne l'est pas moins de reconnaître qu'il a rendu service à l'art des pansements en démontrant l'exagération de l'anathème dont le coton a été jusqu'ici frappé. Certainement cette substance ne peut remplacer la charpie quand il faut panser une solution de continuité couverte de bourgeons charnus à l'état d'irritation même légère, car alors elle a l'inconvénient d'augmenter cette irritation, de produire des douleurs souvent fort vives, de se coller à la plaie et de former une croûte qui empêche l'écoulement du pus et nuit à la cicatrisation. Mais en est-il de même dans les cas d'ulcères atoniques, dans les brûlures au premier et au deuxième degré, et surtout quand il ne faut que protéger les plaies ou remplir quelque videPBicn loin de le penser, nous croyons au contraire qu'elle est alors non seulement un des meilleurs succédanés de la charpie, mais qu'elle peut la remplacer avec avantage sous le double rapport de l'économie et de la facilité qu'on a à se la procurer. Pour notre compte, nous en avons fait un Fréquent usage dans le pansement de plaies que nous avions d'abord recouvertes «le tissu-charpie, et nous n'avons eu qu'à nous féliciter des résultats obtenus par ce moyen mixte.

On a encore proposé de remplacer la charpie par de la filasse ondes etoupes, mais malgré les essais favorables que M. Gama a faits de ces substances au Val-de-Gràce, elles sont trop irritantes pour être conseillées comme méthode générale ; cependant elles peuvent être employées dans les moments de pénurie comme remplissage. Dans les circonstances difficiles on pourra même avoir recours an foin, à la paille, à la mousse on à toute antre substance semblable, car dans l'absolue nécessité le chirurgien doit savoir se résigner à tirer parti de tout pour atteindre le moment où ses blessés pourront recevoir des soins plus convenables.

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fig:

Tab. 4.

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Fig. 1 . Charpie râpée.

Fig. 2. Tissu-charpie.

Fig. 3. Conii)resse carrée. AB, ligne diagonale suivant laquelle on

coupe ou l'on plie pour avoir une compresse triangulaire. Fig. 4. Compresse triangulaire.

Fig. 5. Compresse ronde découpée. Fig. e. Compresse ronde perforée.

Fig. 7. Manière de tailler une compresse ronde :

A, main gauche tenant une compresse carrée dans l'angle n° 1; l), main droite retranchant l'angle n° 2 et taillant dans la direction de la ligue courbe CB. Fig. 8. Compresse longue.

Fig. 9. Compresse longuette.

Fig. lo. Compresse fendue à deux chefs. Fig. 11. Compresse fendue à trois chefs. Fig. 12. Compresse perforée ou à boutonnière. Fig. 13. Compresse en fronde.

Fig. 14. Compresse fenctrée.

Fig. 1 5. Manière de tailler la compresse fenètrée :

A, pouce et trois derniers doigts de la main gauche maintenant la compresse à fenêtrer ; B, portion de cette compresse faisant saillie sur l'extrémité du doigt indicateur : c, ciseaux placés à plat et retranchant cette portion saillante.

§ 2. — DES COMPBESSES.

Les compressa sont des pièces de linge de grandeur et de forme variables qu'on emploie pour remplir un grand nombre d'indications. On est dans l'habitude de les confectionner avec des tissus de lin ou de chanvre qui sont à bon droit regardés comme le linge à pansement par excellence. Cependant toutes les fois qu'elles ne sont employées que pour recouvrir les premières pièces d'un pansement, remplir quelque vide ou exercer quelque compression sans être en contact immédiat avec les plaies, on pourra sans danger, si le besoin s'en fait sentir, leur substituer des toiles de coton. Au reste, quelle que soit l'espèce de tissu qui ait servi à la préparation des compresses, il doit être souple, doux, demi-fin, demi-usé et surtout d'une excessive propreté. En règle générale, il serait bon de rejeter toute compresse ayant déjà servi à un pansement; toutefois, pour éviter une consommation de linge trop considérable, on peut sans inconvénient sérieux, remettre en service celles qui n'ont pas été par trop contaminées quand on a eu le soin de les bien lessiver. Sans cette précaution elles pourraient rester chargées d'émanations putrides, animales ou autres et contribuer à donner aux plaies ces mauvais caractères qui se développent si souvent dans les hôpitaux et aux armées.

On peut tailler des compresses de toutes les grandeurs ; ordinairement on en prépare d'avance de trois dimensions : n° i, 70 centimètres de longueur sur 50 de largeur ;n° 2, 50 centimètres sur 40; n° 3, 30 centimètres sur 20. Les compresses peuvent aussi avoir diverses formes :

La compresse carrée a, comme son nom l'indique, les quatre côtés égaux ; elle est pliée en deux ou en quatre et de grandeur variable, suivant les usages auxquels on la destine. Quand elle doit recouvrir d'autres pièces de pansement, elle a d'ordinaire de 30 à 3 5 centimètres sur tous sens (fig. 3).

La compresse triangulaire (fig. 4) est une compresse carrée pliée ou taillée selon une ligne diagonale (AB, fig. 3).

Pour faire une compresse ronde ou orbiculaire (fig. 7), on place dans la paume de la main gauche, entre le pouce et les autres doigts A, l'angle 1 d'une compresse carrée pliée en quatre et on retranche l'angle 2 en taillant avec des ciseaux dont la main droite est armée, D, suivant une ligne courbe CB.

Quand la compresse ronde doit être appliquée sur des surfaces saillantes, on fait sur ses bords de petites incisions : elle est alors apj eléc compresse rotule découpée ffig. 5) ; on lui donne le nom de comvn . ■

"oncl,: perforée (li^. G) quand elle e?t fendue vers son milieu ou près de sa circonférence.

Une compresse carrée pliée en deux donne une compresse longue tfig. 8); quand celle-ci est à son tour repliée en deux, on a une compresse longuette (fig. 9).

Les compresses fendues sont des compresses longues ou longuettes qu'on a divisées sur un de leurs bords jusqu'au milieu de leur longueur. Elles sont fendues à deux (6g. 10) ou à trois chefs (fig. 11), suivant le nombre de fentes ou de divisions. Quand elles sont divisées seulement dans leur milieu, on leur donne le nom de compresses perforées ou à boutonnière (fig. 12).

On désigne sous le nom de compresse en fronde une compresse longuette fendue à deux ou trois chefs sur chacune de ses extrémités jusqu'à 6 ou s centimètres du milieu de sa longueur (fig. 13).

On nomme compresse fenétrée ou perforée celle qui est criblée d'un grand nombre de trous (fig. 14). On la prépare d'une manière très expéditive et très convenable en pratiquant les trous avec un emportepièce. Quand cet instrument fait défaut, on peut le remplacer soit en coupant avec des ciseaux placés à plat (C, fig. 1 5) une petite portion de compresse qu'on a fait saillir sur l'extrémité du doigt indicateur de la main gauche (3, fig. 15), pendant qu'on la maintient avec le pouce et les autres doigts de la même main (A, fig. l s), soit encore en pliant une compresse en quatre et en retranchant l'angle qui résulte de la plicature, soit enfin en tirant de distance en distance deux ou trois fils dans un morceau de linge, d'abord dans un sens puis dans un autre, de manière à le transformer régulièrement en une espèce de treillis.

Pour préparer une croix de Malte (pi. 5 et G, fig. 1), on saisit par l'angle F (fig. 2) entre le pouce et les autres doigts de la main gauche (A, fig. 2) une compresse carrée d'une grandeur convenable et qu'on a préalablement pliée en quatre, puis avec la main droite qui tient une paire de ciseaux (E, fig. 2), on coupe de l'angle (D, fig. 2) vers l'angle (B, fig. 2) en s'arrètant à quelque distance de ce dernier (C, fig. 2).

On appelle compresses graduées celles qui sont formées de plusieurs plis superposés. Ces plis peuvent être arrangés de diverses manières : quand ils se superposent régulièrement, la compresse est dite compresse graduée régulière (fig. 3) : quand, au contraire, chaque pli va en diminuant du sommet à la base de manière à former une pyramide ou un cône tronqué, on la nomme compresse graduée prismatique. On en prépare deux variété* : dans la première, les plis vont en diminuant également sur chacun des bords (fig. 4) ; dans la seconde, on les arrange

d'une manière régulière sur un bord et en pyramide sur le bord opposé (fig. 5). Dans chacune de ces espèces, il est nécessaire d'assujettir les plis par des points de couture espacés, formés à l'aide d'un fd qui traverse la compresse dans toute sa longueur, en ayant soin d'en faire porter Le nœud initial et terminal sur le côté opposé à celui qui devra être appliqué immédiatement sur la peau.

Les bandelettes sont des lanières de linge larges de 2 à 3 centimètres et d'une longueur variable. Elles peuvent être ou découpées ou effdécs sur leurs bords. On obtient les premières en faisant sur l'un des bords de pelites incisions obliques (iig. G). Elles se placent, enduites de cérat, les découpures situées en dehors, sur la circonférence des plaies ou des ulcères, pour éviter l'adhérence des plumasseaux ou autres pièces de pansement et hâter le travail de la cicatrisation. Les secondes, connues sous le nom de mèches à selon, se préparent en enlcvaut sur leurs deux bords un certain nombre de dis de manière à les rendre comme frangés (B, fig. 7) ; on les introduit à l'aide de l'instrument appelé stylet aiguillé (A, G, lig. 1).

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