Précis iconographique de m'edecine opératoire et danatomie chirurgicale

Le larynx et la trachée se trouvent recouverts en avant par un premier plan anatomique composé de la peau, d'un fascia superficialis, qui enveloppe le muscle peaucier. Quelques anastomoses des veines jugulaires antérieures traversent cette première couche. Les muscles sterno-hyoïdiens et sterno-thyroïdiens^ réunis quelquefois sur la ligne médiane, cachent le larynx et la trachée sous une couche musculaire de peu d'épaisseur ; enfin, plus profondément et au niveau du cartilage cricoïde, se trouve la glande thyroïde dont la position et les dimensions sont variables.

Fig. 2. Au-dessous de cette couche superficielle, on rencontre : l'os hyoïde, A ; les muscles thyro-hyoïdiens, C, C, séparés sur la ligne médiane et laissant à nu la membrane thyro-hyoïdienne et la saillie du cartilage thyroïde, B; les muscles crico- thyroïdiens, d; la glande thyroïde, E; la trachée, F. Une ligne ponctuée, g^g, indique la hauteur et la direction du sternum et des clavicules. Sur les parties latérales du larynx et de la trachée, on rencontre les vaisseaux carotidiens; h,h, carotide primitive; i, artère thyroïdienne supérieure ; y, vaisseaux thyroïdiens inférieurs ; fc, fe, veines jugulaires internes ; l, tronc innominé veineux ; m, veines thyroïdiennes inférieures ; n, tronc brachio-céphalique.

Les veines thyroïdiennes divisées dans la trachéotomie donnent souvent une hémorrhagie abondante. L'incision ne sera point prolongée tropbas vers le sternum afin d'éviter les troncs innominés veineux ; la pulpe du doigt introduit dans la plaie peut sentir les battements des grosses artères et du tronc brachio-céphalique. En traitant de la trachéotomie, nous insisterons de nouveau sur ces rapports an atomiques et sur les indications opératoires qui en dérivent.

Fig. 3. Anatomie du larynx. — a, os hyoïde; 6, membrane thyro- Ji^oïdienne ; c, cartilage thyroïde ; d, membrane çrico-thyroïdienne 5

ee, cartilage cricoïde ; f, trachée; g, g, troncs veineux des jugulaires internes; h, tronc innominé veineux; i,j,j, troncs veineux des thyroïdiennes.

Fig. 4. Opération de la trachéotomie. — a,a, incision pratiquée sur la ligne médiane devant la trachée ; b,b, ruban de fil servant à maintenir une canule introduite dans la trachée.

Sous le nom générique de hronchotomie, on désigne des opérations qui ont pour but de pratiquer une voie artificielle sur le larynx ou la trachée, soit pour extraire des corps étrangers, soit pour ouvrir un passage à l'air quand la partie supérieure du larynx est obstruée. L'incision peut être pratiquée : 1° sur le larynx, et n'intéresser- que la membrane thyro-hyoïdienne (bronchotomie sous-hyoïdienne) ; 2° sur le cartilage thyroïde {laryngotomie) ; 3" sur le larynx et les premiers anneaux de la trachée {trachéo-laryngotomie) ; 4° sur la trachée {trachéotomie).