DESSINÉE D’APRÈS UNE PRÉPARATION ANATOMIQUE DE M. DEVILLE

Fig. 1. o, verge renversée sur la cuisse gauche; b b b > peau du scrotum; cc cd , fascia superficiel doublant la peau ; d, dartos; e, tunique fibreuse ; f, fibres aponévrotiques du grand oblique ; h, tunique fibreuse ou propre du cordon ; g , cordon testiculaire coupé près de sa sortie de l’anneau.

Fig. 2. Anatomie du cordon testiculaire - a, fibres aponévrotiques

du grand oblique ; b b, tunique fibreuse naissant du pourtour de l’anneau inguinal ; ce, muscle crémaster; d d , fibreuse propre du cordon ; e, sonde passée sous les vaisseaux testiculaires ; f, canal déférent.

Fig. 3. a, testicule ; 6 b b b, tunique vaginale ouverte; c c, fibreuse propre du cordon.

La dissection du scrotum de dehors en dedans présente les enveloppes testiculaires dans l’ordre où nous allons les décrire :

La peau du scrotum (fig. 1, b b b) est mince, élastique, susceptible de se relâcher par l’action de la chaleur, et de se resserrer sous l’influence du froid. Elle est doublée par une couche de tissu cellulaire formant un fascia superficiel c c , qui se continue avec le fascia superficiel abdominal. La peau et le fasciaqui la doublent, forment une poche unique pour les deux testicules. Cette poche est sillonnée extérieurement par un raphé médian très-prononcé.

Le dartos d, forme ensuite deux poches distinctes, composées de fibres rougeâtres très-rétractiles. Ces fibres paraissent naître du pourtour de l’anneau sur la tunique fibreuse.

La tunique fibreuse e, est une expansion de l’aponévrose d’enveloppe du grand oblique. Elle quitte les fibres tendineuses de ce muscle au contour de l’anneau inguinal externe, et constitue au cordon et au testicule une enveloppe très-ténue.

Le crémaster (fig. 2, c c) se trouve au-dessous de la tunique fibreuse. Ce muscle très -mince, formé d’après M. J. Cloquet, des fibres inférieures du muscle petit oblique entraîné par la descente

du testicule , constitue au cordon testiculaire une enveloppe composée d’anses musculaires à qonoavité supérieure , naissant par un faisceau au pourtour de l’anneau, et se réunissant en un autre faisceau qui s'insère au pubis.

La tunique ou fibreuse propre (fig. 1 h, et fig. 2 d) vient ensuite. Elle semble être un prolongement du fascia transversalis.

Au centre de ces enveloppes on rencontre les vaisseaux spermatiques et le canal déférent. Les vaisseaux se trouvent au-devant du canal déférent. Les parois de ce canal sont fortes, épaisses et résistantes. Dans les opérations qui ont pour but la ligature des vaisseaux, il faut le reconnaître et l’isoler avec soin.

La tunique vaginale ( fig. 3, 6 6,) enveloppe de tontes parts le tes-, ticule, excepté en haut et en arrière. Cette espèce de poche communique quelquefois avec le péritoine dont elle est une dépendance. Elle est souvent le siège d’épanchements séreux considérables (hydrocèle), et quand la communication existe avec le péritoine, en pressant sur la tumeur, on peut faire refluer le liquide dans l’abdomen. On devra toujours s’assurer que cette communication n’existe pas avant de faire des injections irritantes dans la tunique vaginale, pour obtenir la cure radicale de l’hydrocèle.

explication théorique de la formation des hernies.

Les figures représentent une coupe passant par une ouverture abdominale et des intestins herniés.

Fig. 1. o, ouverture abdominale; 6 b b, masse intestinale refoulant devant elle le péritoine c c ce, et tendant à s’engager dans l’ouverture a. Le péritoine seul commence à s’introduire dans l’ouverture a ; c’est la première période du développement du soc.

Fig. 2. L’intestin bbb, et le péritoine c, ont franchi l’ouverture a a. Ici le travail est plus avancé que dans la figure 1"; mais le sac ccc c' n’est pas encore rétréci à son ouverture ; le collet n’est pas formé.

Fi». 3-bb, anse intestinale herniée renfermée dans le sac peritoneal c. Le sac est dilaté en ampoule c, et resserré au niveau de l’ouverture o o. Cette partie resserrée du sac se nomme le collet.

Fjc. 4. Formation du sac par le péritoine. — Au niveau de l’ouverture a a, les parois du sac d , formant le collet sont considérablement épaissies, ccc, corps du sac.

Fig. 5. Quelquefois les sacs sont multiples et superposés 1 un a l’autre, e et d. Quand le sac est poussé en bas et que son collet est organisé, un second sac superposé au premier peut se former avec un collet également organisé, c, péritoine du sao herniaire épaissi ,

surtout au niveau des collets.

Fig. 6. Mais quand le premier collet ne se détache pas complètement de l’ouverture abdominale oo, un second sao d, peut se former à côté du premier d.

Fig. 7. a a, ouverture étranglant une anse intestinale complété b.

Fig. 8. a o, ouverture, abdominale étranglant seulement une portion de l’intestin.