SUITE DE L’ANATOMIE CHIRURGICALE DE LA REGION INGUINALE

Fis 1. Une partie du muscle grand oblique et de son aponévrose „ est enlevée. Au-dessous se voit le muscle petit oblique b; l’aponévrose du grand oblique c, détachée de sa partie supérieure a, est renversée en bas sur la cuisse. Cette portion d’aponévrose s insère au ligament de Fallope ou arcade fémorale que nous étudierons plus bas, fig. 5 et 6.

Fis- 2. Les muscles grand et petit obliques étant enlevés, on trouve plus profondément le muscle transverse a ; c’est au-dessous des fibres inférieures de ce muscle que commence le canal inguinal, b , vaisseaux transverses naissant des vaisseaux fémoraux au niveau de 1 orifice externe du canal crural; d, cordon spermatique vu dans le canal inguinal; l’aponévrose du grand oblique qui concourt a former le canal inguinal étant enlevée, on voit les rapports du cordon avec les fibres inférieures du muscle transverse. Les vaisseaux fémoraux c artère et veine, se dégagent de la fosse iliaque sous les fibres du muscle transverse et paraissent dans la région crurale après avoir passé sous le ligament de Fallope (voy. fig. 5). ,

Fig. 3. Tous les muscles de la paroi abdominale sontenleves; l’aponévrose du grand oblique a, comme dans les figures 1 et 2, est renversée sur la cuisse. Ou voit à découvert le fascia transversale! b, qui, enlevé dans sa partie inférieure, laisse a nu le péritoine c, recouvrant la masse des circonvolutions intestinales ; les vaisseaux spermatiques et le canal déférent réunis pour former le cordon spermatique d, traversent d’arrière en avant la région abdominale; des fibres du tascia transversale , en se continuant sur ce cordon, lin forment une enveloppe, la tunique fibreuse propre du cordon, s , sillon de l'artère épigastrique (voy. pL 17. fig. 1).

Fig 4. Elle représente la face postérieure ou péritoneale de la paroi abdominale dont nous venons de décrire couche par- couche d’avant en arrière la face antérieure (fig. 1, 2 et 3).

Cette face péritonéale présente de, fossette, déterminées par la saiL lie des organes sous le péritoine. .

a, vessie tirée en bas par une érigne. H H, vaisseaux coupes.

La fossette inguinale externe c, répond à l’anneau abdominal ou à l’orifice abdominal du canal inguinal traversé par le cordon spermatique. En dedans cette fossette est limitée par la saillie de l’artère épigastrique qui rampe entre le péritoine et les muscles abdominaux. Cette artère (voy. pl. 17) passe sous le cordon et se trouve par conséquent en dedans des heruies qui s’engagent dans la fossette externe. (Hernies obliques inguinales externes, voy. pl. 64, fig. 1.)

La fossette inguinale interne d, est située entre la saillie de l’artère épigastrique f, et la saillie formée par l’artère ombilicale oblitérée g; cette fossette répond au canal inguinal et les hernies inguinales internes (voy. pl. 64, fig. 2) , qui repoussent le péritoine en cet endroit, se font en dedüns de l’artère épigastrique.

Une troisième fossette ou fossette ve'sico-inguinale , formée par la saillie de l’artère ombilicale et la saillie du bord externe du muscle droit, répond à l’anneau ou orifice externe du canal inguinal. Les hernies qui s’engagent dans cette fossette sont directes. H H, vaisseaux cruraux coupés.

Fig. 5. Ligament de Fallope ou arcade crurale ; ligament de Gimbernat.

o, épine iliaque antéro-supérieure; b, branche horizontale du pubis; es, ligament de Fallope ou arcade crurale; f, épine iliaque antéro-inférieure.

Le ligament deFallope, ou arcade crurale, estconstituéparune forto bride aponévrotique étendue de l’épine iliaque a, à l’épine du pubis. Le ligament de Oimbernat c, est formé par les fibres les plus inférieures de l’arcade crurale qui se réfléchissent d’avant en arrière pour s’insérer près de la crête pectinéale b. Ce ligament, expansion aponévrotique de l’arcade crurale , par sa direction réfléchie d’avant en arrière, forme une espèce de cloison qui sépare les fossettes, que nous avons étudiées plus haut , du canal crural. Un autre ligament d, accolé à l'arcade crurale, s’en sépare et s’insère sur la crête pectinée ; ce ligament, bandelette iléo-pectinée , limite en dehors un orifice limité en haut par l’areade crurale, en dedans par le ligament de Gimbernat c, en bas par la branche du- pubis b. Cette ouverture donne passage aux vaisseaux, aux nerfs , et la hernie crurale s’y engage. Il suffit de rappeler que la hernie crurale suit toujours la loge celluleuse de la veine, pour indiquer quels peuvent être ses rapports avec le ligament de Gimbernat, rapports sur lesquels nous reviendrons plus

Fig. 6. Une érigne a relève le fascia crural ; b, ligament de Fallope ou arcade crurale. La paroi antérieure du Canal crural est en-

levée etlaisse à découvert l'artère crurale d, en dehors j la veine crurale e en dedans ; f, cordon spermatique sortant de 1 anneau externe du canal inguinal. L’explication des planches 60 et 61 facil.tera la description que nous allons donner du canal mgumal et du

'^CanTinavina!. - C’est un trajet creusé dans l’épaisseur de la paroi abdominale et donnant passage chez l’homme au cordon spermatique, et chez la femme au ligament rond. Sa direction est ohliqu. de haut en bas, de dehors en dedans, et d’arriere en avan . n ui distingue deux ouvertures : l’une interne et supérieure, anneau a dominai; l’autre externe et inférieure, anneau externe.

L’anneau interne est constitué par une ouverture que le fascm transversalis offre au cordon. Nous avons vu que ce ascia longe sur le cordon et lui constitue une membrane d enveloppe (pl 64, fig. 2, et pi. 61, fig. 3). C'est dans la fossette mgu.nale externe f». 5 c, que se trouve ce passage.

‘Lefascfa transversalis après avoir livré passage au cordon par l’anneau interne vient s’insérer sur l’arcade, crurale ou s a.tache également l’aponévrose du grand oblique qui présente à son tour au cordon un passage ou anneau externe; il en resuite que c est entre ces deux feuillets , fascia et aponévrose, et dans la gouttieie

qu’ils forment par leur réunion sur l’arcade crurale que se trouve

le canal inguinal. Cette gouttière en forme la paioi infen .

petit oblique et transverse. L’anneau externe ^ constitue par 1 tement des fibres de l’aponévrose du grand oblique. C ! piliers formés par l’écartement de ces fibres que s échappé

la symphyse; l'écartement de ces piliers est bride en haut et en ba par des fibres en travers provenant d’un prolongement es res l’aponévrose du grand oblique du côté opposé. Il en vesu ‘e que ^ positions du corps dans lesquelles les muscles abdominaux »o^ contractés, resserrent l’anneau externe par la tension de p

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ron. L’orifice ou anneau externe est situe a aeux ou

mètres en dehors de la symphyse pubienne.

Chez l’enfant, les deux anneaux sont. pins rapproch p q

en regard ; de plus, le péritoine communique souvent aveck tumq

vaginale. Les hernies peuvent donc s’engager dans le canal et descendre dans les bourses sans avoir de sac propre. Cette disposition anatomique du péritoine place les hernies toujours en dehors de l’artère épigastrique.

Chez la femme, le canal inguinal ne contient que le ligament rond de l’utérns et quelques vaisseaux ; son orifice abdominal est réduit à une simple fente; ce qui explique la rareté de la hernie in guinale et la fréquence de la hornie crurale

anatomie chirurgicale du scrotum et du cordon

TESTICULAIRE,