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le lambeau cornéal. On peut encore aider son expulsion par deux pressions combinées s’exerçant,- l’utie sur la paupière supérieure, l’autre , de bas en haut sur la paupière inférieure. Il reste souvent dans le champ pupillaire des lambeaux du oristallin ou de sa capsule ; il faut alors les extraire avec la curette ou les pinces oculaires pour éviter la formation de cataractes secondaires.

2° Kératotomie oblique.— Procédé de Wenzel (fig. 6 ).— La pointe du couteau doit piquer lç milieu du quart externe et supérieur de la cornée pour sortir par le milieu du quart interne et inférieur. Çe procédé est d’une exécution plus difficile que le précédent ; mais la cicatrisation de la plaie est plus rapide ; la paupière inférieure s’engage moins facilement sous le lambeau, et on est aussi moins exposé a blesser le nez ou la caroncule lacrymale en traversant ia cornée.

3" Kératotomie supérieure — Procédés de Richter, Wenzel, Jæger, etc.

( gg. 7 ). — Elle se pratique comme l’inférieure et l’oblique. La base du lambeau répond au diamètre transversal , et son contour libre est porté en haut. Ce procédé , plus difficile dans son exécution que les deux premiers , a sur eux l’avantage d'être moins fréquemment suivi de ia perte de l’humeur aqueuse ; la cicatrisation s’effectue rapidement , le lambeau étant maintenu par la paupière supé-

Procédé de M. Furnari. — M. Furnari se sert d’un couteau à double tranchant (voy înstr., pl. IX, fig. 5 ) terminé par une petite pointe légèrement courbée sur son -plat. Cette petite pointe sert à inciser la capsule. L’instrument pénètre de dehors en dedans dans la chambre antérieure (voy. pl. 42 , fig. 8) ; la capsule est ensuite incisée, et, par l’ouverture faite à la cornée , ou introduit une petite pince oculaire (.fig. 9 ), avec laquelle on broie et on extrait le cristallin.

Sclérotomie. — Elle fut proposée par Bell et fut abandonnée plus tard. On pratiquait une incision à la sclérotique ; par cette incision on introduisait des pinces , avec lesquelles on enlevait le corps opaque. Mais ce procédé expose à la lésion des artères ciliaires , à l’issue instantanée du corps vitré, à l’inflammation de la choroïde, de la rétine , etc., tous accidents qui font préférer la kératotomie.

§3. Méthode mixte (Quadri). — La sclérotique est traversée par une aiguille ordinaire destinée à abaisser le cristallin ou à le broyer ; une petite pince introduite par la cornée sert à diviser la capsule et à extraire les fragments par l’ouverture cornéale. Ce procédé est généralement rejeté.