ABCÈS DU FOIE, TUMEURS DE LA VESICULE DILIAIRE, KYSTES UYDATIQUES

C’est en général par des incisions pratiquées en plusieurs temps qu'on ouvre les parois abdominales dans ces differents cas.

Quand les abcès du foie font saillie extérieurement et que la fluctuation est bien évidente, le péritoine viscéral adhère au péritoine pariétal, et on peut pénétrer dans l'abdomen sans redouter des épanchements dans la cavité du péritoine Une incision de peu d’étendue, afin de ne point dépasser les adhérences , et faite avec précaution , peut , dans les cas d’un diagnostic facile dernier .mm -. diatement issue au pus. Mais quand le diagnostic est douteux et que l’existence des adhérences n’a rien de certain , il faut procéder avec

^Procédé de Graves. - Les tissus sont incisés couche par couche jusqu’au péritoine; la plaie est ensuite remplie de charpie et l’inflammation qui survient détermine des adhérences et ouvre 1 abcès.

Procédé de 31. Bégin. — Comme pour le procédé de Graves , les tissus sont incisés jusqu’au péritoine et la plaie pansée à plat; mais le troisième jour, les adhérences pouvant être établies, on ouvre avec le bistouri .

Procédé de U. Récamier. — M. Récamier arrive jusqu’au péritoine par des cautérisations successives pratiquées avec la potasse caustique. Les escarres déterminent des adhérences et la tumeur est ouverte avec le-bistouri ou le trocart. Les foyers d’ un abcès dans un organe parenchymateux comme le foie ne pouvant revenir sur eux-mêmes, il reste une cavité dans laquelle l’air peut s'introduire. On a donc proposé de substituer au pus une injection d’eau émolliente.

On concevrait la possibilité d’ouvrir de la même manière les tumeurs de la vésicule du fiel; mais la difficulté d’un diagnostic rigoureux imposera toujours aux chirurgiens une sage réserve.

Quant aux kystes hydatiques, les liquides qu’ils contiennent n'étant point irritants, on peut les ouvrir par ponction.