LIGATURE DE L ARTERE HUMERALE

Fig. 1. ANATOMIE.

AB , artère humérale. — Elle s’étend du bord inférieur de l’aisselle jusqu’à trois centimètres environ au-dessous de l’articulation humérocubitale. Située à la face interne de l’humérus en haut, elle descend en le contournant de dedans en dehors et lui devient antérieure en bas.

En rapport dans son quart supérieur avec le bord interne du muscle coraco-brachial , C , plus bas elle répond au bord interne du muscle biceps, D, qui la recouvre un peu dans ses deux tiers inférieurs. Chez les sujets amaigris ou peu musculeux , elle n’est recouverte que par l’aponévrose brachiale et la peau. Tout à fait en bas, elle longe le côté interne du tendon du biceps en s’engageant sous son expansion aponévrotique, a, qui la sépare de la veine médiane basilique, b.

E , le nerf médian, accompagne l’artère dans son trajet, enveloppé avec elle dans une gaine aponevrotique commune. Supérieurement, il lui est externe ; il la croise en avant vers son milieu , et lui devient interne dans son tiers inférieur. Les nerfs cubital et radial sont en rap • port avec l’artère en dedans et en arrière, mais seulement à sa partie supérieure.

F, G, veines humérales. L’interne est plus volumineuse que l’externe. Elles côtoient l’artère qu’elles enlacent par de fréquentes anastomoses.

H, branche superficielle provenant de l’humérale profonde. Elle se porte en arrière , accompagnée par le nerf cubital.

Fig. 2. opération.

Plaie n° 1. Ligature de l'humérale à sa partie inférieure. — a, incision de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané ; b, division de l’aponévrose antibrachiale-, c, veine médiane basilique, située entre la peau et l’aponévrose et déjetée en dedans; d, bord interne du muscle biceps ; e , nerf médian situé en dedans de l’artère ; F , artère dégagée de la gaîne commune et soulevée sur la sonde cannelée.

Plaie n° 2. Ligature de V humérale à la partie supérieure du bras. — a, incision de la peau et du tissu cellulaire; b, incision de l’aponévrose générale l’enveloppe ; c, veine brachiale ; d, nerf médian au côté externe de l’artère ; E , artère dégagée et soulevée par la sonde.

PROCEDE OPERATOIRE.

§ 1. Ligature de V humérale à sa partie inférieure ou au pli du bras. (Voir plaie n° 1.) — 1° Chercher à reconnaître le tendon du biceps et le bord interne de ce muscle.

2° Pratiquer une incision de six centimètres , en suivant le contour inférieur et interne du biceps. Dans cette incision , qui n’intéressera que la peau et le tissu cellulaire , ménager la veine basilique, c, qu'on déjettera, suivant le cas, en dehors ou en dedans de l’incision.

3° La couche aponévrotique est constituée en ce point par l’expansion du biceps; la diviser sur la sonde cannelée.

4° Au-dessous , on verra l’artère accompagnée de ses veines et côtoyée par le nerf médian en dedans ; soulever avec des pinces la gaine commune des vaisseaux et nerfs , l’inciser en dédolant , isoler l’artère et la lier.

§ 2. Ligature de V humérale à la partie supérieure du bras. ( Voir plaie n° 2. ) — 1° Après avoir bien déterminé le bord interne du biceps, pratiquer dans sa direction une incision de six à sept centimètres de longueur, qui intéressera la peau et le tissu cellulaire.

2° Inciser l’aponévrose humérale sur la sonde cannelée.

3° Chercher le tronc nerveux le plus rapproché du bord interne du biceps ; c’est le nerf médian au-dessous et en dedans duquel se trouvera l’artère.

4° Inciser en dédolant la gaîne commune des vaisseaux , après l’avoir attirée avec des pinces; puis écarter le nerf médian en dehors, isoler l’artère , et la soulever en faisant passer la sonde au-dessous d’elle de dehors en dedans.

LIGATURE DE l’aRTERE AXILLAIRE DANS LE CREUX