INCISIONS

Eli pratiquant des incisions aux téguments avec le bistouri ou Ic& ciseaux , on a ordinairement pour but de se frayer un passage vers des parties plus profondes qu'il s'agit de découvrir ou d'enlever., etc. Dans ces différents cas, l'incision sera faite de dehors en dedans ou de dedans en dehors.

Dans l'incision de dehors en dedans, la peau sera toujours préalablement tendue , alîn d'éviter son plissement et de faciliter sa division sous le tranchant du bistouri, qui doit toujours agir en pressant et en sciant , et de façon à diviser bien perpendiculairement le tissu cutané.

1" Incisions simples. La peau étant maintenue appliquée et tendue sur les parties profondes , par la main gauche du chirurgien ou par des aides , l'opérateur prend un bistouri droit en première ou deuxième position (fig. 1 et 3), le plonge d'abord perpendiculairement jusqu'à une profondeur convenable, et l'incline ensuite, sous un angle de 45" environ , jusqu'au moment oii , voulant finir l'incision , il le relève perpendiculairement pour éviter de terminer l'incision en queue, c'est-à-dire par une section oblique de la peau. On suit les mêmes règles pour pratiquer les incisions transversales , longitudinales ou courbes , etc. Mais il est quelquefois nécessaire d'éviter avec le plus grand soin les parties situées immédiatement audessous de la peau. Alors on fait l'incision avec un bistouri convexe , tenu comme un archet de violon (fig. 6) , et en divisant les parties couche par couche. Ou bien encore, on soulève un repli des téguments, dont un aide retient le côté opposé, et on fait agir le tranchant du bistouri, tenu en première position, perpendiculairement au repli, tantôt de dehors en dedans ou de dedans en dehors (fig. 2).

2" Incisions composées. Elles résultent de la rencontre de deux ou plusieurs incisions simples. Les principales sont : 1" L'incision en V, qui se compose de deux incisions simples réunies sous un angle aigu; si l'angle formé est un angle droit, l'incision est dite en L. 2" L'incision en T, formée par une incision qui tombe perpendiculairement sur une autre ; elle est dite en croix , quand les deux incisions simples se croisent à angle droit sur leur milieu ; en étoile , si les branches plus nombreuses convergent vers un centre commun. Pour pratiquer plus facilement ces différentes solutions de continuité qui se croisent, il est convenable, quand la peau est molle et roulante, d'opérer d'abord

une incision transversale , de tendre ensuite fortement ses bords et d'y faire tomber les incisions secondaires.

3" Incisionn de dedans en dehors. Elles se pratiquent avec ou sans conducteur. Dans un premier procédé , on introduit obliquement le bistouri , tenu en deuxième ou troisième position , sous la peau , l'aponévrose, ou dans le trajet fistuleux qu'on veut inciser, puis on relève le bistouri perpendiculairement devant soi quand le tranchant est tourné en avant, ou contre soi quand le trancliant regarde en arrière (tig. 5;. On effectue ainsi l'incision des parties qui recouvrent le tranchant du bistouri en le faisant couper de sou talon vers sa pointe. Dans le deuxième procédé , on introduit sous la peau le bistouri en première position avec ou sans sonde cannelée jusqu'au point où, l'on veut finir l'incision , puis relevant la pointe de l'instrument on lui fait percer les téguments de dedans en dehors , et on achevé l'incision en abaissant le poignet et en coupant de la pointe vers le talon du bistouri.