PERFORATION DE LA MEMBRANE DU TYMPAN

Cette opération a pour but de rendre l'oreille moyenne perméable à l'air afin de remédier à la surdité qui résulte de l'oblitération complète et incurable de la trompe d'Eustache. On peut pratiquer la perforation de la membrane du tympan: lo par ponction, 2» par excision, 3° par cautérisation. '

lo Ponction. — Procédé d'A. Cooper. — On dirige un petit trocart courbe sur la paroi antérieure et inférieure du conduit auditif externe, jusqu'à la membrane du tympan. Arrivé à cette membrane l'opérateur pousse subitement la pointe du trocart qui pénètre de deux ou trois millimètres, et le malade recouvre aussitôt l'ouïe.

Procédé de Buchanan. — Il ne diffère du précédent que par la forme du trocartqui estcarré; la membrane étant ponctionnée, on agrandit l'ouverture artificielle par quelques mouvemens de rotation imprimés au trocart.

2o Excision. — Procédé de Himly . — La perforation pratiquée par les procédés de A.Cooperet de Buchanan est sujette à se refermer. Pour remédier àcet inconvénient, Himly joignit l'excision à la ponction au moyen d'un emporte-pièce qui fut perfectionné depuis , par Fabrizi et M. Deleau. (Voy. instrum, pi. X, fig. 12, 14 et 16. )

Le perforateur de M. Deleau se compose d'une canule dont l'extrémité offre un rebord circulaire tranchant; cette canule renferme une pointe dont la base est également tranchante. Un ressort qu'on tourne fait sortir la pointe qui traversant la membrane revient ensuite subitement dans la canule par un ressort de rappel, de manière à couper un lambeau circulaire de la membrane saisie entre la canule et la base de la pointe. (Voy. pi. 43, fig. 4, application du perforateur dé M. Deleau.)

3o La cautérisation proposée par Richerand est généralement abandonnée maintenant

PERFORATION DES CELLtLES MASTOÏDIENNES.

La communication qui existe entre les cellules mastoïdienne.'î et la caisse du tympan a inspiré aux chirurgiens la pensée d'ouvrir