I. — Emphysème vésiculaire

Des deux formes qu'il présente, emphysème aigu et emphysème chronique, la première est la plus fréquente dans l'enfance.

A. Emphysème vésiculaire aigu. — Il consiste dans la distension simple des alvéoles pulmonaires. Il survient dans les affections aiguës des voies respiratoires, qui causent une dyspnée notable : laryngites aiguës et notamment laryngite diphtérique, corps étrangers, coqueluche, asthme, bronchites aiguës et surtout broncho-pneumonies , pneumonie, tuberculose aiguë.

II est le plus souvent localisé au niveau des sommets et des bords antérieurs; quelquefois il s'étend à tout un lobe; plus rarement il est généralisé, au cas de diphtérie bronchique (Variot), d'hémoptysie foudroyante (Rilliet et Barthez). Les acini et les lobules distendus forment des saillies plus ou moins volumineuses, blanches ou rosées, à contours nets, molles au toucher, crépitant mal, ne s'affaissant qu'incomplètement après une piqûre d'épingle. Au microscope, on note la distension simple des alvéoles; les cloisons alvéolaires et les vaisseaux sont intacts.

Cet emphysème ne donne lieu à aucun symptôme pendant la vie, en dehors d'une sonorité exagérée au niveau des régions antérieures du thorax.

Il disparaît avec la cause qui la créé; excei)lionnellement il peut passer à l'état chronique, par exemple à la suite d'une coqueluche grave.

B. Emphysème vésiculaire chkomque. — a. Emphysème partiel. — Il peut survenir, à titre d'épiphéiiomène, au cours des affections chroniques des voies respiratoires, dilatation des bronclies, tuberculose, adënopalhie trachéo-bronchique, etc. ; chez les enfants atteints de mal de Polt, de rachitisme, à thorax déformé, (pii souffrent de dyspnée habituelle (Marfan).

EMPHYSÈME PLLMOXAIRE 349

b. Emphysème généralisé. — Il est rare dans l'enfance et tout à fait exceptionnel avant 6 ans; il constitue essentiellement une maladie de l'adulte et du vieillard. Quand il existe chez l'enfant, il est dû à Yasthme essentiel ou symptomatique d'une lésion du nez ou du pharynx (rhinite hypertrophique. végétations adénoïdes), à une adénopathie trachéo-bronchique., ou à la bronchite chronique qui accompagne souvent ces états pathologiques. Peut-être faut-il faire jouer un rôle en pareil cas à ïhérédité arthritique directe (Louis, Hirtz) ou indirecte. Le rôle de la tuberculose pulmonaire, à évolution plus ou moins latente, serait à jiréciser. Exceptionnellement il est consécutif à l'emphysème aigu.

Les lésions »on\. les mêmes que chez l'adulte : c'est l'emphysème à gros poumons, dans lequel il y a non seulement dilatation des alvéoles pulmonaires, mais aussi destruction des cloisons, altération des fibres élastiques et des capillaires pulmonaires. Je n'y insisterai pas, non plus que sur les théories pathogéniques, qui n'ont rien de spécial à l'enfance.

C Uniquement, FalTection s'installe lentement. Elle se traduit par la dyspnée d'effort, la dilatation du thorax, les modifications du rythme respiratoire, la sonorité exagérée à la percussion, la diminution du murmure vésiculaire, etc. Le diagnostic en est facile; il importe surtout d'en reconnaître la cause.

L'enfant, atteint d'emphysème généralisé, ne meurt pas de cette affection: il atteint généralement l'adolescence et l'âge adulte, car la dilatation du cœur et l'asystolie, aboutissants habituels de l'emphysème, ne se produisent qu'ajirès de longues années. Mais il est sujet aux comphcations infectieuses des voies respiratoires, bronchites et broncho-pneumonies, tuberculose (celle-ci rarement), et peut être atteint de pneumothorax ou d'emphysème interstitiel par suite de la rupture d"une vésicule emphysémateuse.