PRÉCIS

DE

I. LES PÉRIODES DE l'eNFANCE. — II. CLASSIFICATION DES MALADIES DE l'eNFANCE. — III- LA CROISSANCE. — lY. l'aLI- MENTATION DU NOURRISSON ET LE SEVRAGE.

Lenlance est cette période de la vie qui sétend depuis la naissance jusqu'à la puberté, c'est-à-dire jusqu'à la première ovulation chez les filles, jusqu'à la première production de spermatozoïdes chez les garçons: sa limite correspond approximativement, dans les cUmats tempérés, à 12-13 ans pour les premières, à 14 ans pour les seconds. Avec la puberté commence l'adolescence, qui se prolonge jusque vers 18 ans, âge où le corps a acquis sa perfection physique. Dans sa première période d'ailleurs, l'adolescent n'est encore qu'un enfant en voie de transformation. Aussi l'usage est-il en médecine de })reudre, comme limite de l'enfance, l'âge de 15 ans.

Mais l'enfant se modifie continuellement: il franchit une série I retapes caractérisées par des conditions physiologiques parlicu* lières. De tous temps on a distingué une première enfance, qui se termine à sept ans, et une seconde enfance. Ces deux grandes

NoBÉcouRT. — Précis de médecine infantile. 1

divisions comportent d'ailleurs des subdivisions, et, en réalité, il convient de considérer lenfaut dans quatre périodes principales. 1° Le nouveau-né. — Le nouveau-né est lenfant depuis la naissance jusqu'à 7 ou 8 jours, moment où la chute du cordon ondjilical. qui se produit le plus souvent du 4^^ au 6" jour, est achevée. 11 est dans une période de transition entre la vie intra-utérine et la vie extrautérine, période pendant laquelle les divers organes s'accoutument progressivement aux conditions nouvelles de leur fonctionnement.

Age en Jours.

tt

Lj

Fi'. 1.

Température rectale d'un prématuré placé dans une couveuse.

Dans les premières heures sa température tombe de 36"o à 34" ou 38°, puis remonte bientôt et reste délînilivement à 37". Son poids, de 3000 grammes eu\iron à la naissance, baisse de 150 à 200 grammes pendant les deux ou trois premiers jours, par suite de l'évacuation de l'urine et du méconium, de l'alimentation insuffisante: il remontt^ ensuite et atteint son point de déjiart vers le 7'' jour.

Chez les enfants nés prcmalurémo^t et pesant moins de 2 000 grammes, l'hypothermie peut iieisister plusieurs jours et nt'ct'ssiler la mise en couveuse : le retour au poids de naissance est plus lent (lo jouis cl plus .

2" Le nourrisson. — Le iidunissou est l'enfant pendant toute la [(éridilo. où le lait cimslitue l'aliment physiologique, et i»en-

(laiît laquelle se ijioiluit 1 éiiipliou des dents tetnporaires ou dents de lait; celle-ci commence vers 6 mois et se termine vers 30 mois. Parallèlement à révolution de cette première dentition, on associe et ou substitue peu à peu au lait d'autres aliments (période du sevrage ou mieux (['ahlactalion^ car le mot sevrage s'applique uniquement à la suppression définitive de lallaitement au sein).

3° Le petit enfant. — Le petit enfant est l'enfant jusqu'à l'âge de 6 ans: il se dévelopjie progressivement sans présenter de phénomènes physiologjijues importants.

4° Le grand enfant. — A cette période l'enfant, est l'objet de transformations considérables, consistant dans l'évolution de la deuxième dentition (6 à 12 ans) et dans l'établissement de la puberté.

Les conditions physiologiques propres à l'enfance, conditions que nous exposerons à propos des maladies des appareils et des organes, les influences héréditaires particulièrement actives dans les premières années de la vie, l'existence d'un terrain vierge de toute maladie acquise et n'ayant pas subi encore les immunités que créent certaines infections, le genre d'existence, et d'autres facteurs encore, dont l'exposé entraînerait trop loin, sont autant de raisons qui expliquent l'existence dune pathologie spéciale à l'enfance.

La pathologie infantile comprend : l" des maladies spéciales à l'enfance, et l'on pourrait même dire spéciales à chacune des périodes de l'enfance, maladies du nouveau-né. maladies du nourrisson, maladies du petit et du grand enfant : '2"^ des maladies, qui peuvent s'observer à tous les âges, mais ont leur plus grande fréquence et leur aspect le plus caractéristique dans l'enfance; S" des maladies plus rares dans l'enfance qu'aux autres âges, mais [>résentant des particularités intéressantes.

J'insisterai surtout dans ce Précis sur les maladies des deux premiers groupes. Quant aux maladies du troisième, je m'attacherai seulement à mettre en relief les points spéciaux à l'enfance. Il est à peine besoin d'ajouter d'ailleurs qu'il ne sera pas fait mention de nombre d'affections inconnues ou exceptionnelles dans le jeune âge.

Les maladies seront (lé(?riles dans Tordre suivant :

Première classe. — Maladies de la bouche, des glandes salivaires. du nez, du pharynx.

Deixième classe. — Maladies de Tœsophage. de restomac et de l'intestin.

Troisième classe. — Maladies du foie, de la rate, du pancréas et du péritoine.

Quatrième classe. — Maladies des voies respiratoires inférieures : larjTix, trachée, bronches, poumons, plèvres.

Cinquième classe. — Maladies de Tappareil circulatoire.

Sixième classe. — Maladies des voies urinaires.

Septième classe. — Maladies du sang, de la moelle osseuse, des ganglions lymphatiques, des glandes vasculaires sanguines et de la nutrition.

Huitième classe. — Maladies du système nerveux.

Neuvième classe. — Maladies infectieuses générales.

Cette étude des maladies sera suivie dun Mémento thérapeutique, où seront indiquées, pour éviter les redites, la posologie et la pharmacologie des médicaments dont l'usage aura été prescrit sans détails suffisants à propos des diverses affections.

On pourrait critiquer, dans la classification précédente, la place réservée aux maladies infectieuses générales, que dhabitude ou décrit les premières. Je Tai adoptée parce que, dès la naissance, les maladies du tube digestif ont une telle importance qu'elles doivent attirer tout d'abord l'attention des médecins; parce que, d'autre part, les maladies infectieuses entraînent avec elles des complications du côté des différents organes, dont la description surcharge leur histoire, si elles ne sont pas déjà connues.

Avant d'aborder l'étude des maladies infantiles, il est indispensable de publier les tables de croissance, que le médecin a besoin de consulter constamment pour apprécier l'état de dévelojtpement des enfants, et les régimes alimentaires à observer chez les nourrissons.

Tables de croissance des enfants de 1 à 24 mois

(d"aprés Comby».

Accroissement

Accroissement

Taille

mensuel

Poids

mensuel

Age. en

icnliiiiétrcs.

en centimctrcs.

rn jzranimcs.

en graniiiu's.

Nouveau-né.

A 1 mois. .

En somme

1° Le poids augmente mensuellement de 730 grammes jusqu'à

3 mois, puis de moins en moins (700 gr.. 600 gr oOO gr.. ...

250 gr.) jusqu'à 13 mois, puis de 200 grammes jusqu'à :21 mois, et enfin de loO gr. jusqu'à 24 mois: le poids de naissance est doublé à 4 mois, triplé à 12 mois.

2° La taille augmente de 12 cm. pendant les 4 premiers mois. puis de 1 cm. par mois jusqu'à 12 mois, enfin de 10 cm. dans la deuxième année.

Il ne faut pas oublier d'ailleurs que ce sont là des moyennes et que, dans la pratique, il faut tenir grand compte des variations individuelles.

Tables de croissance des enfants des deux sexes de 2 à 16 ans [^enfants parisionsl (d'après Vahiot et Chaimet).