VOMISSEMENTS CYCLIQUES
nerveux et piovociuer les vomissements. Mais tous les enfants atteints de troubles gastro-intestinaux même graves ne font pas ces vomissements: il faut pour cela une j)rédisposition liéiiatique et nerveuse, qui joue un rôle très important. Chez certains enfants même, qui ont une cellule hépatique ou une cellule nerveuse particuHèrement sensibles, des troubles digestifs atténués suffisent à provoquer les réactions qui déterminent les vomissements. Par suite, si toujouis les vomissements périodiques ont certains caractères des vomissements nerveux, il est des cas, où ces caractères sont si nets, qu'il est difficile de les différencier des vomissements névropathiques proprement dits. D'ailleurs Krotkov les fait rentrer dans le cadre des pseudo-méningites dues à une intoxication intestinale ' et Fischl (1906) les considère comnif des vomissements hystériques.
Diagnostic. — Il faut différencier les vomissements périodiques des vomissements de causes diverses (p. i46).
.rinsisterai, à propos de celle-ci. sur le diagnostic avec la méningite tuberculeuse, qui se pose souvent p. 561 i.
Il ne faut pas oublier (railleurs que Tacétonurie n'est pas un signe pathognoiiionique, puis(]u\'lle se rencontre dans d'autres états susceiitibles de provoquer des vomissements : maladies fébriles, troubles dyspeptiques, méningite tuberculeuse, etc.
Pronostic. — 11 est généralement bénin, l'affection se terminant par la guérison. Ce[iendant il faut être prévenu de la durée parfois fort longue de l'affection .
En tout cas, ces vomissements indiquent un trouble plus ou moins profond de la nutrition et un état morbide qu'il faut s'efforcer de modifier tant pour le présent que pour l'avenir.
Traitement. — I. Dans l'intervalle des accès. — On surveillera minutieusement l'hygiène de l'enfant. Il évitera le surmenage cérébral, les études prolongées, fera un exercice modéré, vivra autant que possible au grand air et à la campagne. Les repas seront pris à heures fixes et assez lentement: le régime consistera en laitages, en potages, en bouillies, en légumes bien cuits et en purée; on donnera peu de viande et pas de crudités, d'épices, de gibier, de sucreries, de café, de vin, de liqueurs. On évitera la constipation. On excitera le système nerveux et les fonctions
1. Dans le cas observé par Krotkov. l'auteur incrimine une iuto.xication exogène par l'ingestion exagérée de viande de porc très grasse.
cutanée?, à laide de l'hydrothérapie, des frictions sèches, du massage. Chaque mois, ou pourra prescrire pendant 10 à •10 jours du l)icarbonate de soude ou la solution de sulfate de soude. Imarltonate de soude, phosphate de soude.
II. Al MOMENT DES ACCÈS. — La (Hèle absolue, la diète a<[ueuse ou la diète hydrique alcaline (eau de Vais sont indiquées: cependant Maifau préfère Teau sucrée et le lait coupé d>au : mais dans nombre de cas le lait nest pas toléré Les boissons seront données glacées, et par petites quantités fréquemment répétées.
On assurera le fonctionnement de lintestin à I aide de lavements et de laxatifs magnésie, sulfate de soude .
Bien que Thypothèse de Tintoxication acide ne soit pas démontiée. on donnera la magnésie calcinée à doses fractionnées, 0.:20 centigr. toutes les :2 ou 3 heures jusqu'à 1 gr. par :24 heures Marfan . ou le bicarbonate de soude à la dose de O.io centigr. dlieure en heure (1:2 fois par 24 h.i ^Marfan'. On pourra encore avoir recours au citrate de soude.
En cas d'affaiblissement général on fera des injections de sérum artificiel.
Les vomissements terminés, on réalimentera progressivement l'enfant, soit avec du lait, soit avec des bouillies féculentes, suivant l'état de son intestin.
