VOMISSEMENTS CYCLIQUES

Après un intervalle de 3 mois. 6 mois. 1 an, une récidive se produit avec les mêmes caractères. Entre les accès, la santé est bonne.

Étiologie. — Les vomissements périodiques s'observent pendant toute la durée de Fenfance, de 1 à li ou 13 ans, surtout lie 3 à 8 ans, exceptionnellement avant 1 an. aussi bien chez les garçons que chez les tilles, plus souvent dans la classe aisée que dans la classe ouvrière.

On note généralement Vhérédité neuro-arthritigue, les ascendants étant <les goutteux, des migraineux, des obèses, des hémorroïdaires, etc. : Vhérédité hépatique (Lamacq-Dormoy , la choléniic familiale (Gilbert et Lereboullet).

L'affection j)eut être familiale: il nest pas rare de voir ]dusieurs frères et sœurs atteints simultanément ou successivement.

Les malades eux-mêmes sont souvent des nerveux^ des enfants délicats, des dyspeptiques, constipés habituellement, avec un estomac dilaté, un ventre gros; le s(|uelette porte des stigmates de rachitisme. Quelquefois ils sont atteints de colite chronique muco-membraneuse (Comby, Hutinel), d'appendicite (Marfan, Broca,. Cependant il peut s'agir d'enfants normaux et robustes, et certain> médecins insistent même sur l'intégrité habituelle de lestoinac et de l'intestin (Marfan. Ricliardièrej.

Dans certains cas on note un régime alimentaire défectueux', mais le fait n'est pas constant ; on a incriminé tantôt une alimentation hydro-carbonée trop exclusive i pommes de terre, farineux, etc.i, tantôt une alimentation troj) carnée.

Quelquefois les accès sont pi'ovoqués par des causes occasionnelles, amygdalotomie, expulsion de lombrics, leçon difficile (Snow), cohte aiguë, scarlatine, rougeole, amygdalite aiguë (Marfan) .

Pathogénie. — Les théories diverses qui cherchent à expliquer la i)athogénie des vomissements à répétition se ressentent de l'incertitude qui règne à propos de leurs conditions étiologiques.

1° Les vomissements périodiques ont une origine gastrique: il s'agit soit d'une lésion de l'estomac, soit d'un trouble de la x'crétiou gastriijue ihyperacidité, hyperchlorhydrie), soit d'une névrose gastiique. — Mais aucune de ces conditions ne suflit à les expliquer.

"1" Les vomissements sont la conséquence de troubles gastrointestinaux (constipation, entérite muco-membraneuse, etc.) e^

de Fauto-intoxication qui en est la conséquence (Méry). — Mais il est des cas où le tube digestif est normal et d'ailleurs les troubles digestifs ne suffisent pas i)our exjdiquer les caractères des vomissements.

3° Les vomissements sont la conséquence d un trouble hépatique : insuffisance hépatique héréditaire (Lamacq-Dormoy), cholémie familiale (Gilbert et Lereboullet). atteinte plus ou moins jirofonde du foie, généralement primitive et liée au leuqiérament bilieux, à la cholémie famiUale. à larthritisme. rarement conséquence de troubles intestinaux (Richardière). — Mais les troubles hépatiques ne sont pas constants et ne suffisent jias à eux seuls à expliquer le jjhénornène.

4° Les vomissements périodi'iues sont sous la dépendance de la diathrse urique ou arthritique ^Holt, Rachford. Griffith. Comby), comme le prouvent les antécédents neuro-arthritiques des petits malades, la transformation quelquefois constatée de ces vomissements en migraine pendant ladolescence ou à làge adulte, les variations de l'excrétion urinaire de Tacide urifjue [tendant les crises (Holt). Il s'agirait en somme d'une auto-intoxication due non pas à Tacide urique, qui n'est pas toxique, mais à des leucomaïnes souvent associées à l'acide urique, la paraxanthine et l'hétéroxanthine, excrétées en excès chez les malades uricémiques et manquant dans l'intervalle des accès (Rachford;. L'accumulation graduelle de ces poisons dans le sang est cause de décharges paroxystiques qui provoquent le vomissement, en agissant soit sur l'estomac lui-même, soit sur le système nerveux.

5" Les vomissements sont dus à une auto-intoxication acide (Edsall). — Mais les acides diacétique et oxybutyrique B. que l'on rencontre dans les urines en même temps que l'acétone, ne sont pas toxiques, et ne sont pas la cause des vomissements (Marfan).

En résumé, aucune des théories précédentes ne satisfait, car elles sont trop exclusives et ne répondent qu'à un petit nombre de cas. Il faut considérer les vomissements cyclii[ues comme un syndrome relevant de fadeurs multiples, qui peuvent s'associer de façons différentes suivant les cas (Hutinel . A Torigine on trouve presque toujours des troubles digestifs: il s'agit denfants constipés, atteints ou non d'entérite muco-membi-aneuse, faisant facilement des fermentations gastro-intestinales. Les poisons digestifs agissent sur le foie et déterminent à un moment donné de l'insuffisance hépatique; ils peuvent alors irriter les centres