DILATATION DE LESTOMAC ET DYSPEPSIE CHRONIQUE

ilf gaslro-ontënle chronique. A cet âge d'ailleurs, les troubles gastriques sont (liflicilenient isolables des troubles intestinaux p. 104 . Aussi dans ce chapitre ne m'occui)erai-je pas des nourrissons, mais des [tetits et surtout des grands enl'ants.

Du reste, comme je Tai déjà indiqué (jt. 138), même ciiez les grands enfants, la dilatation de l'estomac est généralement accompagnée de dyspepsie intestinale.

Étiologie. Pathogénie. — La dilatation de l'estomac et la dyspepsie chronique sont le résultat d une alimenlation dt^fectiieuse., remontant souvent à la période de l'allaitement. Presque toujours il sagit (renfants. qui ont été allaités arfiliciellement ou plus rarement au sein, dont le sevrage a été mal réglé, (jui ont soulTert de troubles gastro-intpstinaux et qui |trésentent des stigmates de rachitisme, d'autant |dus ajqîarents qu'ils sont plus jeunes (ces stigmates ont été constatés dans 58 cas sur 76, par Gomby et Decherf . D'autivs fois il s'agit de gi-ands enfants soumis à un mauvais régime alimentaire, prenant leurs repas dans de mauvaises conditions, masticant imparfaitement, toutes conditions réalisées de préférence chez ceux qui sont élevés dans les écoles, les collèges, les lycées, où l'hygiène alimentaire est souvent mal réglée .

D'autres facteurs peuvent intervenir i)0ur favoriser le développement de la dilatation et de la dyspepsie : la fièvre typhoïde (Bouchard , la syphilis héréditaire, le paludisme Moncoivo. Zuccarelli), Vhérédilé neuro-arthritique.

En résumé, chez l'enfant comme chez Tadulte, l'estomac se laisse distendre parce qu'il est soumis à un travail trop considérable et mal réglé ; suralimentation, ingestion de grande quantité de liquides, etc.), et sa distension est favorisée par laffaililissement héréditaire ou acquis de sa tuuitjue musculeuse. Les mêmes causes provoquent la dyspepsie, qui d'autre jtart est exagérée ou entretenue par la dilatation.

Quant à la dilatation de l'estomac symplomotiquc d'une affection du -pylore, je l'i-tudierai avec les sténoses de cet orifice.

Symptômes. — La dilatation de Testomac et la dyspepsie chronique se traduisent par des troubles digestifs plus ou moins intenses. Souvent ceux-ci sont atténués, presque latents, et doivent être cherchés avec soin; c'est parce (jue lenfant a des manifestations nerveuses, des troubles resjnratoires ou circulatoires, (les éruptions cutanées, etc., qu'on le conduit au médecin: l'im-

portance des symptômes extra-digestifs est si grande, que Ton a décrit, suivant la prédominance de tel ou tel, toute une série de formes cliniques.

1° Symptômes digestifs. — L'appétit est généralement diminué, capricieux; Fenfant n'a de goût que pour les aliments à saveur marquée, les sucreries, les mets épicés, acides, etc. Cependant, il n'est pas rare de constater que la perte de Tappéfit a été précédée d'une période où il y avait de la polyphagie, qui a persisté jusqu'à 7 ou 8 ans. La soi/ est généralement exagérée. Le matin la bouche est sèche, empâtée.

Les vomissements sont rares et ne surviennent guère qu'au cas d'indigestion. Les éructations gazeuses sont fréquentes. Après le repas, il y a assez souvent du gonflement et de la pesanteur épigastriques; la digestion est lente et pénible, accompagnée de bouffées de chaleur au visage et de rougeur de la face. Par contre, la gastralgie est exceptionnelle, et n'existe que cliez les grands enfants.

Les fonctions intestinales sont presque toujours troublées. Une constipation opiniâtre est presque la règle, interrompue de loin en loin par des débâcles diarrhéiques durant "2 ou 3 jours: quelquefois, au contraire, il y a une diarrhée rebelle.

La langue est épaisse, saburrale.

V haleine est fade, fétide.

L'examen de l'abdomen fournit les renseignements suivants. Tandis que chez les nourrissons dyspeptiques l'abdomen est gros, étalé comme un ventre de batracien, par suite de la dilatation et de l'allongement de l'intestin qui l'emporte sur la dilatation de l'estomac, chez les grands enfants le ventre est au contraire normal ou aplati, généralement souple. La palpation n'est pas douloureuse: elle permet souvent de reconnaître l'existence de scybales dans le gros intestin. La percussion révèle dans la région épigastrique une sonorité tymj)anique spéciale s'étendant audessous de l'ombilic. La succussion décèle le clapotage stomacal qui permet de reconnaître la limite inférieure de l'estomac, située au-dessous de la ligne coslo-ombilicale (Bouchard): ce clapotage peut être perçu plusieurs heures après les repas; on en provoque l'apparition en faisant boire à l'enfant un verre d'eau. 11 y a habituellement de l'hypochlorhydrie (Moncorvo, etc.).

Le foie est souvent gros, et cette hépatomégalie peut s'accompagner de subictère.