VIII. - TUBERCULOSE HEPATIQUE

La tuberculose hépatique, toujours secondaire à d'autres localisations du bacille de Koch, est généralement une découverte d'autopsie; il est raie (|u'elle se révèle cliniquement et alors il s'agit i)res(pie toujours de lésions jiarenchymateuses ou interstitielles, au milieu desquelles les lésions histologiquement spi'ciliques sont peu nombriMises et peu accentuées.

Anatomie pathologique. — l°Tiiiu:ucur.osb; hki-atiuik ruorui;- :^n;.\T DrrE [lésions (uiatomiquement spi'ri/iqucs). — Klle est plus

fréquente chez Teufant que chez lailulte; observée aux autopsies des enfants tuberculeux 23 fois sur 100 par Rilliet et Barthez, elle serait même constante à cet âge pour Arnold, Brissaud et Toupet.

Le foie est plus ou moins hypertrophié et d'aspect varialtle. A la surface, et surtout sur les coujies, qui doivent être jtratiquées en grand nombre, les lésions tuberculeuses se présentent sous forme (\e granulations submiliaires ou miliaires^ translucides et grisâtres, souvent visibles seulement à la loupe et à jour frisant, ou de tubercules gros comme une lentille, un pois, une noisette. sphériques, opaques, blanchâtres, ramollis à leur centre ou crétacés et fibreux. Assez souvent granulations et tubercules sont teints en vert par la bile et sont dits liiliaires\ ils peuvent, après ramollissement, s'ouvrir dans les voies biliaires, et se transformer en cavernes biliaires, grosses comme un pois ou une cerise, rarement davantage. Les granulations sont nombreuses au cours de la granulie et le foie est généralement alors congestionné; les tubercules sont disséminés, généralement en petite quantité: dans certains cas on peut voir toutes les transitions entre ces deux stades.

Les néoformations tuberculeuses siègent surtout à la périphérie des lobules et dans les espaces portes, plus rarement dans les parois des canaux et des veines. Elle sont const?ituées j)ar des follicules tuberculeux classiques. On peut voir, de plus, des nodules embryonnaires, première éta{)e du follicule, analogues aux nodules infectieux vulgaires. Les cavernes ont une paroi formée, de la cavité vers lextérieur, par des zones successives de tissu caséeux, de tissu tuberculeux non caséifié, de tissu fibreux.

Les bacilles de Koch manquent dans beaucoup de tubercules: ils ne se trouvent guère que dans quelques néoformations et en tout petit nombre.

Les abcès tuberculeux (Lannelongue) sont rares, quoique relativement [dus fréquents chez l'enfant que chez ladulte (Oddo). Ils ont été déjà décrits (p. :2o2).

2" Lésions non si'écifiqiks anatomujlkment. — Autour des tultercules il y a souvent des altérations banales du tissu conjonctif ou des cellules hépaliques (congesliou . sclérose, in'crose, sléatose. infiltration amyloïdej. Dans certains cas ces altérations sont les plus importantes, tandis que les formations spécifiques sont rares et décelables seulement au microscope: chez 1 enfant elles consistent d'ailleurs presfpie exclusivement en sléalose (gros hiie gras des lulionuinix) et en infiltrulion

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amyloide. La cirrhose hi/perlrophique graisseuse des tuberculeux (Hiilinelj du h(''paliLe graisseuse hijijerlrophique tuberculeuse (Uiuxoi l'I Gilbert) est rare; Vhépalite tuberculeuse graisseuse alrophique ou sans hypertrophie (Hauot et Gilbert), la cirrhose tuberculeuse simple avec atrophie ne se rencontrent pas.

Quant à la cirrhose cardio-lubercideuse (Hulinel), forme spéciale à reiil'atice, elle est d(''Crite ailleurs (p. ^M).

Pathogénie. — Les granulations tuberculeuses et b's tu])ercules hépatiques sont généralementconsécutifsàrapport des bacilles par rarlère hépatique (bacillémie tuberculeuse) ; quelquefois cependant les bacilles peuvent èlre ajqiorlés par la veine jtorle au cas de tuberculose intestinale ou dinfeclion tuberculeuse par la voie digestive, par les canaux biliaires, i)ar les lymphatiques souscapsulaires au cas de péritonite, de pleurésie, de péricardite. Linfection biliaire ascendante, bien (pie réalisable exjiérimentaleuient, o>[ mise en doute par certains auteurs; la discussion a eu lieu sur' jut à propos de la pathogénie des tubercules et cavernes biliaires (Claude, Jacobson).

Quant aux lésions non spécifiques, elles sont dues à Faction des produits sécrétés par le bacille de Kocli, soit dans d'autres organes, soit localement. D'autres facteurs peuvent entrer enjeu : infections secondaires, intoxications digestives, etc.

Symptômes. — Les granulations et tubercules hépatiques n'ont pas de symptômes prop''es.

Les altérations non spécifiques donnent lieu généralement chez l'enfant à Thépatomégalie. à laquelle s'associent ou non d'autres symptômes jtlus ou moins marqués. '

La congestion, qui accompagne la granulie, donne lieu à de la tuméfaction du foie, qui est douloureux ; c'est là un caractère de valeur pour le diagnostic de la granulie (Hutinel).

La sléalose généralisée, Y infiltration amyloide donnent lieu chez les enfants phtisiques à une bypertrophie du foie dont les caractères ont déjà été décrits (p. :2i9 et p. :230). L'élude clinique du foie cardio-tuberculeux a été faite à propos du foie cardiaque (p. :248). et celle des abcès tuberculeux avec les abcès du foie (p. ^83).

Diagnostic. — Le diagnostic des lésions spéciliques ne se pose pas; le diagnostic des lésions banales est fait à propos de chacune d'elles.

Traitement. — 11 ne conq)orte pas ilindications spéciales.

NOBÉcouRT. — Précis de médecine infantile. \~