CHAMP DU REGARD

Ces chiffres moyens varient légèrement suivant les individus, mais toujours Tangle directement inférieur est le plus grand, l'angle inférieur interne le plus petit, ce qui tient à la saillie du nez.

Champ pathologique. — Dans les paralysies musculaires légères, incomplètes, dont le diagnostic n'est pas toujours sans difficultés, la mensuration du champ du regard rend de réels services. Elle n'aide pas seulement à préciser le siège de la parésie, elle renseigne de pîus sur le degré d'affaiblissement du muscle, sur les progrès ou sur la marche régressive de l'affection. Toujours, le champ du regard de l'œil sain doit être pris comme terme de comparaison. La diminution du champ porte nécessairement dans le sens d'action du muscle parésié ; en dehors,'si le droit externe est atteint ; dans toute l'étendue, sauf du côté temporal, si l'affection siège sur la sphère de distribution du nerf moteur oculaire commun.

§ III. — Examen méthodique de la fonction visuelle et du globe de Poeil.

Si Texamen à Tœil nu n'a pas donné de résultat, si les annexes de l'œil et l'hémisphère antérieur du globe ne présentent pas de lésions, nous devons chercher plus loin et autrement les causes d'un affaiblissement de la vue. Procéder méthodiquement, par temps successifs ; suivre dans l'emploi des épreuves la marche démontrée la meilleure, c'est assurer le succès. Pour n'avoir pas à revenir chaque jour à des explorations déjà faites, perte de temps pour vous et fatigue pour le malade, notez^ par écrit, les résultats de votre examen. Plus tard, ils vous seront un terme de comparaison.

L'examen sera monoculaire, il sera fait séparément et successivement pour chaque œil, en commençant par l'œil droit.

Nature des épreuves, — L'examen comprend des épreuves de deux sortes : les unes subjectives, les autres objectives. Les premières servent à déterminer l'état de la fonction visuelle, elles nécessitent la participation du patient. Mettant en jeu la sensibilité, l'impressionnabilité de la rétine, elles exigent que l'œil ne soit pas fatigué par l'action d'une lumière intense projetée dans sa cavité.'Or les épreuves objectives entrîdnent la nécessité de

l'éclairage artificiel, fatiguent la vue, laissent ou peuvent laisser à leur suite une obnubilation temporaire de la sensibilité rétinienne. A plus forte raison si la dilatation de la pupille par un mydriatique est jugée nécessaire, les conditions des fonctions visuelles se trouveront encore bien plus modifiées. Les épreuves subjectives doivent donc toujours précéder l'examen objectif et doivent se faire sans dilatation artificielle de la pupille.

Elles comprennent :

!• La détermination de Pacuité visuelle à distance.

Cette acuité se montre normale, légèrement ou considérablement diminuée. Son abaissement peut résulter :

A. D'un vice de réfraction. — Défaut de construction de l'œil ou de son appareil dioptrique , qui place la rétine en dehors du plan focal principal. L'image des objets éloignés, envoyant des rayons sensiblement parallèles, ne se fait plus sur la membrane sensible, msis en avant ou en arrière ; la rétine n'est frappée que par des cercles de diffusion. De là un trouble de la vision.

B.B* un obstacle aupassagede la lumiéi'e, — Trouble de la transparence normale des membranes et milieux constituants (cornée, cristallin et sa capsule, humeurs aqueuse et vitrée.). Les opacifications partielles agissent, soit en diminuant Fin-

tensité de réclairement de Timage rétinienne, soit par diffusion des rayons lumineux, en rendant Timage moins nette en même temps que moins vive.

G. De lésions morbides empêchant la perception normale de Vimpression lumineuse, — Ici les images se forment sur la rétine dans des conditions régulières. Ces lésions peuvent intéresser la membrane sensible (rétine) ou les couches sous-jacentes (membrane vasculairey sclérotique) ; elles peuvent siégeR dans les conducteurs qui relient la rétine aux organes centraux (nerfs et bandelettes optiques) ; enfin elles peuvent affecter les parties de l'encéphale considérées comme centres percepteurs (corps genouilléSf tubercules quadrijumeaux, couches optiques).

A laquelle de ces causes, devons-nous, dans un cas donné, rapporter Taffaiblissement de la fonction visuelle? Une simple et facile épreuve nous permet de séparer les amblyopies par vice de réfraction, des amblyopies par défaut de transparence, par lésion morbide des organes d'impression, de conduction et de perception.

2^ Acuité à distance avec le trou sténopéique.

L'observé ne change pas de place; nous mesurons de nouveau son acuité, monoculairement, en plaçant devant Foeil observé, tout près de la cornée, ou mieux à la distance ordinaire des lunettes, 13 millimètres (foyer antérieur de rœil), un disque de bois, noirci et percé à son centre d'un très petit trou. Une carte de visite percée avec une épingle peut remplacer ce disque. Pour éviter Taccès de la lumière par les parties latérales, pour placer le disque

à une même distance (13 millimètres) de Toeil, pour obtenir sur la rétine des cercles de diffitsion de grandeur constante; en un mot, pour se placer dans les mêmes conditions chez tous les sujets, on se servirait avec avantage, d'un petit tube cylindrique, noirci à son intérieur, appliqué sur Toeil en arrière, et portant à son extrémité antérieure, à 13 millimètres de la cornée, la plaque trouée.

Si l'acuité des amétropes (on nomme ainsi les individus atteints d'un vice de réfraction, de a pri-

ée

Pig. 9. — Emmé(ropie. — Amétropies. — Rayons parallèles.

vatif et fAÊTpov, mesure) est inférieure à l'acuité des emmétropes (mesure exacte, normale), c'est que chaque point éclairant, au lieu de former un points une image nette, sur leur rétine, s'y peint par un cercle de diffusion. Au lieu d'être éclairée par le point a, image nette de A, la rétine de Tamétrope est éclairée par un cercle de diffusion ; les rayons parallèles se réunissant en avant (a) ou en arrière (p) d'elle. L'œil n'est pas au point, il n'est pas exactement adapté pour les rayons venant de l 'infini.

■£n plaçant devant Toeil un diaphragme opaque percé d'une ouverture très petite, nous éliminons les rayons marginaux et diminuons considérablement rétendue des cercles de diffusion. Au lieu de abf nous avons a'b\ Limage rétinienne, l'expérience le démontre, gagne bien plus en netteté qu'elle ne perd en intensité lumineuse ; la vision est sensiblement améliorée, Tacuîté se relève.

Fig. 10. — Amétropie. — Trou sténopéïque. — Influence sur la grandeur des cercles de diffusion rétiniens.

L'ésérine, en rétrécissant considérablement la pupille, donnerait le môme résultat. Le résultat de cette épreuve est :

a) Relèvement notable de Vacuité; il y a vice de réfraction.

b) Diminution marquée de Vacuité, Ici, la diminution deTéclairement n'estpas compensée par la netteté plus grande deTimage rétinienne. V amétropie simple, non compliquée de lésions anatomiques, est

bors de cause ; Tamblyopie est de la seconde ou de la troisième classe.

Pour que l'épreuve soit probante, il faut :