I. Que l'objet visé soit suffisamment éclairé

II. Que le Irou du diaphragme soit très petit, de 2 à 4 dixièmes de millimètre de diamètre seulement ; par conséquent, bien plus étroit qu'une pupille ordinaire et que l'ouverture centrale des miroirs ophthalmoscopiques. Il est bien entendu que ces derniers ne peuvent remplacer la carte percée ou le diaphragme perforé.

m. Que la plaque soit tenue près de la cornée (10 à 13 millimètres), et que son ouverture soit vis-à-vis de la pupille.

IV. Enfin, il est utile de s'assurer, en faisant d'abord regarder une lumière, lampe ou bougie, que l'observé regarde bien à travers le trou du diaphragme et comprend ce qu'on désire de lui.

3° Épreuve parles verres sphériques faibles.

— Avant que le sujet change de place, vous contrôlez les résultats de l'épreuve précédente, en plaçant successivement devant l'œil, à son foyer antérieur, deux verres sphériques de une dioptrie (n® 36), l'un concave et l'autre convexe. Si l'amélioration de la vision est manifeste, l'existence d'un état amétropique est certaine, ou du moins très probable. S'il n'y a pas d'amélioration, n'en concluez pas cependant qu'il ne s'agit pas d'un vice de réfraction.

4® Mesure de l'acuité visuelle de près. — Jusqu'ici l'observé n'a pas changé de position. Si son acuité est très faible, non améliorée par les verres

sphériques ; si elle est, au contraire, considérable ment amoindrie par le trou sténopéique, vous pouvez passer de suite h Texamen du champ visuel. Dans le cas opposé, il peut être utile de déterminer Faculté à courte distance.

Conduisant le sujet près d'une lampe ou d'une fenêtre, vous lui présentez des cartons où sont tracés de très petits caractères (n® 1 à n*» 3), et l'engagez à IcK déchiffrer, en les plaçant d'abord à 30 centimètres de l'œil, et les en rapprochant ensuite peu à peu, sans atteindre cependant le foyer antérieur. Restez, au plusprès, à 7 ou 8 centimètres de la cornée. Ou la vision reste aussi mauvaise qu'à longue distance, ou elle est sensiblement meilleure. Le même œil, qui ne reconnaissait pas à 5 mètres les plus grands numéros de l'échelle, lit à 10, 15, 20 centimètres les plus fins caractères. Dans ce cas, mais dans ce cas seulement ^ vous pouvez conclure à l'existence d'une amétropie, et presque certainement à un état myopique.

5^ Mesure de la réfraction statique et dynamique. Optomètrie. — Si les épreuves précédentes ont démontré l'existence d'une amétropie, il faut maintenant en déterminer la nature et en préciser le degré. Cette mesure, vous l'obtenez le plus aisément et le plus rapidement, à l'aide d'un optomètre.

Quand vous avez, avec cet instrument, déterminé la réfraction statique, c'est-à-dire l'état dioptrique de l'œil au repos, dans la vision à l'infini , vous mesurez, sans désemparer, la. réfraction dynamique^

c'est-à*dîre le pouvoir accommodalif, l'amplitude d'accommodation de Toeil observé.

6® Mesure du champ visuel, — Ayant une fois encore déterminé Facuité visuelle à distance, après correction de Tamétropie par les verres appropriés, et noté par écrit le résultat de ces épreuves, vous procédez à Texamen du champ visuel. Cet examen, avons-nous dit, doit suivre la détermination de l'acuité visuelle de] loin, si la faiblesse considérable de la vue, si le résultat négatif des épreuves par le trou sténopéique et les verres faibles, permettent de rejeter absolument l'existence d'un vice de réfraction. A l'aide du périmètre, vous déterminez les limites extrêmes du champ visuel, successivement pour chaque œil, puis l'existence ou l'absence de scotomes ou lacunes dans toute son étendue. Cet examen, fait d'abord pour la lumière blanche, peut être ensuite répété pour les couleurs principales.

1^ Sensibilité chromatique. — Vous terminez les épreuves subjectives par l'examen de la sensibilité chromatique, qui, pour certaines classes de sujets (chemins de fer, télégraphistes, marins), présente une très grande importance. L'emploi, chaque jour plus fréquent, des signaux colorés (fanaux, drapeaux, fanions) dans les exercices militaires, la nécessité pour le soldat de reconnaître à distance la couleur des vêlements, accroft également^ dans l'armée, l'intérêt de ces recherches.

L'examen objectif exige une chambre noire et une source de lumière artificielle. Il comprend : -

i® V éclairage oblique ou latéralj qui renseigne surTétat des membranes et des milieux de Thémisphère antérieur de l'œil.

2*» Véclairage direct par les miroirs ou réflecteurs perforés à leur centre, épreuve fort importante qui comprend : a) la détermination de Tétat des membranes et des milieux transparents du globe ; b) la constatation objective de la réfraction statique ; c) enfin, dans certaines conditions, la mesure des amétropies dont la nature vient d'être précisée.

3° La mesure objective de la réfraction statique par la détermination des verres correcteurs des amétropies; ophlhalmoscope à réfraction, image droite.

4® V examen ophthalmoscopique proprement dit, par l'image renversée ou par l'image droite, qui nous renseigne sur Tétatanatomique des membranes profondes de l'œil et de l'extrémité intra-oculaire du nerf optique. Cet examen ne doit venir qu'en dernier lieu, après que les épreuves précédentes nous ont en partie indiqué sur quels points doivent porter nos recherches. Dans un examen régulier et méthodique, c'est le dernier procédé à mettre en usage. S'en servir tout d'abord conduit souvent à des erreurs, la fatigue de l'œil rendant absolument erronées les notions importantes et indispensables parfois, que fournissent les épreuves subjectives.

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ACUITÉ visuelle:. • 51

§ IV. — Acuité visuelle.