PARCOURS DE L ACCOMMODATION

tude d'accommodation est donc la somme de ces

1 1 deux lentilles Ac =- 4- -.

Si nous remarquons que le remotum de Thyper-

métrop^ étant virtuel, la valeur en est négative,

, nous voyons qu'ici encore, l'amplitude d'accommodation est, algébriquement, exprimée par la différence entre la valeur réfringente du proximum et celle du remotum

Ac= ( ) ou - + -

et dans la notation métrique Ac=:pD-[-î'D.

Exemple, — Un hypermétrope a son remotum à ^2 pouces ou 0"*,33 en arrière de l'œil, et son proximun à 9 pouces ou 0™,25 en avant de l'œil. Son amplitude d'accommodation est dans la no-

1 i i tation ancienne Ac =- + •—:== r; et dans la notation métrique Ac = 4D-l-3D = 7 dioptries.

L'hypermétrope jouit d'habitude d'une grande amplitude d'accommodation, résultat probable de la mise en jeu continuelle de son appareil accommodatif.

Parcours de l'accommodation. — Le parcours de l'accommodation est la distance qui sépare le remotum du proximum. C'est une longueur, qu'il ne faut pas confondre avec l'amplitude d'accommodation, valeur réfringente.

Un exemple fera facilement comprendre la dilTé-

ces

160 BÉFRAGTION DYNAMIQUE DiS L*<EIL.

rence de ces deux expressions. Supposons qu'un emmétrope, un myope de 2 dioptries (+ l/i8), et un hypermétrope de 4 dioptries (--i/9), possèdent tous les trois une amplitude d'accommodation de 6 dioptries (+r)- Quel sera chez

trois sujets le parcours de Faccommodation ?

Vemmétrope ayant 6 dioptries d'amplitude d'accommodation, son remotum est à Tinfîni, et son proximum à 6 pouces ou 16, 6 centimètres de Toeil. 11 peut voir nettement tout objet placé à 1 6, 6 centimètres, ou plus loin de l'œil; son parcours d'accommodation s'étend de 16, 6 centimètres de l'organe jusqu'à l'infini.

Le myope de 2 dioptries a son remotum à 50 centimètres ou 18 pouces en avant de l'œil; au delà il n'a plus de vision nette. Possédant 6 dioptries d'amplitude accommodative, son proximum est à <25 millimètres ou 4 1/2 pouces du globe oculaire. Son parcours d'accommodation s'étend de 125 à 500 fnillimètres ; il n'est que de 375 millimètres. Il est donc très court, et le deviendra d'autant plus que la myopie sera plus forte.

V hypermétrope de 4 dioptries a son remotum virtuel à 0™,25 ou 9 pouces en arrière de l'œil. Possédant () dioptries d'accommodation, il en emploie 4, pour amener sur sa rétine le foyer des rayons parallèles, pour obtenir une image nette des objets situés à l'infini. Toute cette' partie de l'effort est perdue pour le parcours d'accommodation. Son proximum est à 50 centimètres en avant

PRESBYTIE. — PRESBYOPIE. 1-61

de l'œil. Il est donc dans les conditions d*un emmétrope dont la réfraction dynamique ne serait que de 2 dioptries. Son parcours d'accommodation

s'étend de 50 centimètres à l'infini. Il est toutefois

mieux partagé que le myope à ce point de vue.

Donc : pour la môme amplitude accommodative, le parcours de Taccommodation varie avec la réfraction statique de Toeil.

Presbytie. — Presbyopie.

L'amplitude d'accommodation diminue avec l'âge comme s'affaiblit la puissance de Tapparéil accom* inodatif. Cette diminution commence dès la jeunesse, avant 20 ans. Leproximum s'éloigne progressivement de l'œil, se rapproche du remotum, et chez l'emmétrope, l'atteint vers 75 ans. Plus tard, suivant Bonders^ l'œil normal devient légèrement hypermétrope. Il vient donc un âge, où la vision distincte des objets placés à la distance ordinaire du travail cesse d'être possible ; il faut éloigner le livre, éloigner le papier sous peine d'une rapide fatigue.

D'après Donders, l'amplitude d'accommodation serait à :

10 ans H dioptries.

1 62 RÉFRACTION DYNAMIQUE DE l'OEIL.

40 ans 4,50 dioptries.

On est convenu de considérer iO pouces ou 2b centimètres (4 D) comme la dislance de la vision distincte ordinaire. Quand le proximum s'éloigne au delà de ce chiffre, il y a presbytie ou presbyopie.

Ce que nous avons dit de la situation du proximum dans Temmétropie, la myopie, l'hypermétropie, montre que la presbytie apparaît à un âge variable, suivant la réfraction statique du sujet. Très précoce chez l'hypermétrope, d'autant plus précoce que son déficit de réfraction est plus considérable, elle n'atteindra le myope qu'à un âge avancé, et ne l'atteindra que si son remotum est au delà de 25 centimètres. Chez l'emmétrope, c'est habituellement de 45 à 50 ans que se fait sentir le besoin de lunettes convexes. La presbytie ne saurait donc être qu'exceptionnelle à l'âge du service militaire.

A côté de la presbytie permanente, résultat de l'affaiblissement normal et régulier de l'appareil accommodatif, il existe une presbytie morbide, parfois temporaire, mais parfois aussi persistante. Cette forme de presbyopie est due, soit à la paralysie absolue, soit à une simple parésie du muscle accommodateur. La diphtérie, la fièvre typhoïde,

PRESBYTIE. — PRESBYOPIE. 16S

les affections graves qui ont laissé le malade profondément affaibli, en sont la cause la plus fréquente.

Pour faire disparaître les troubles visuels consécutifs à la presbytie, il suffit de ramener par ^ un verre convexe approprié, le proximum à la distance nécessaire pour le travail. Il n'élait donc que juste de comparer Teffort accommodatif à Faction d'une lentille convergente et de Texprimer par une valeur réfringente, comme nous l'avons indiqué.

§ IX* — Optométrie sabjective.

Détermination subjective de la réfraction statiqdb

ET DE LA RÉFRACTION DYNAMIQUE. ^ OpTOMÈTRES.

Mesurer subjectivement la réfraction statique et la réfraction dynamique, c'est déterminer exactement la situation du remotum et du proximttm de Tœil en examen. Théoriquement, il suffit donc de constater la plus grande distance à laquelle le plus petit objet (correspondant à Tacuité visuelle de l'observé) est vu nettement ; puis, la plus courte distance à laquelle il cesse d'être visible. Chez l'emmétrope, l'objet doit être placé à l'infini. Chez l'hypermétrope, les rayons lumineux venus du remotum étant convergents, ce procédé cesse d'être applicable. De plus, l'angle visuel et l'image rétinienne augmentant à mesure que l'objet se rapproche, il en résulte des erreurs. Il n'y a que chesf le myope, où le remotum est à une distance finie, que l'on peut par la lecture de très petits caractères, successivement éloignés au maximum, puis graduellement rapprochés, déterminer assez exactement les limites de la vision distincte.

Pour obtenir une mesure exacte de la réfraction, on se sert d'instruments dits optomètres. — Le nombre en est trop considérable, pour que nous

OPTOMÉTRIB SUBJECTIVE.

puissions les passer tous en revue. Nous nous bornerons à décrire les plus simples et les plus employés.

1 . Optomètres de Schneiner, Porterfleld et Yonng^. — Basés sur l'expérience de Scheiner, ils ne peuvent guère servir qu'à déterminer la distance moyenne de la vision. Prenez une carte de visite, une

^pt-