DIAGNOSTIC DE LA RÉFRACTION STATIQUE

position du sujet, il recule lentement, continuant d'incliner la tête, alternativement à droite et à gauche, fixant toujours le disque pupillaire et y cherchant un repère, jusqu'à ce que par Téloignement du miroir, l'éclairage cesse d'être suffisant. Pendant ce recul progressif, souvent un vaisseau apparaît nettement. Alors, sans le quitter du regard, Tobservateur s'assure dans quel sens se déplace le repère, sens direct ou inverse ; il ne le perd pas de vue que le résultat de l'épreuve ne soit indiscutable. Il se souvient qu'en s'éloignant, c'est surtout l'image renversée qui peut devenir nette.

Si l'épreuve est nulle, l'observateur continuant dinclinerlatéte de droite et de gauche, se rapproche lentement de l'œil en examen, y cherchant toujours un repère. Il ne s'arrête que lorsqu'il touche le visage du patient, lorsque son miroir est presqu'en contact avec l'œil éclairé. Peu à peu, il relâche son accommodation, cherchant à voir, non à courte distance, mais aussi loin que posible. A mesure qu'il se rapproche, il n'oublie pas, que toute image nette sera probablement à cette distance une image droite et virtuelle. Examinons maintenant ce qui doit advenir dans les divers états de réfraction.

1 Emmétropie. — L'œil emmétrope ne donne pas toujours une image nette à longue distance, parce que l'observateur, accommodant instinctivement pour la distance de l'œil qu'il explore, ne peut réupir sur sa rétine les rayons lumineux extériorés. Il perçoit une image confuse, de larges traînées vasculaires à bords plus ou moins diffus, se déplaçant

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toutefois dans le môme sens que la tête, image droite. Mais s'il continue de se rapprocher du sujet jusqu'à le toucher, jusqu'à ce que Toeil éclairé se trouve en deçà de son proximum, Taccommodation devenue impuissante, se relâche après un dernier effort. L'observateur novice et peu maître de son accommodation a conscience de ce relâchement Aussitôt, le dessin confus du fond de l'œil fait place à une image nette. Cette image droite, virtuelle, agrandie, dont nous avons expliqué la formation, est devenue distincte. Si l'observateur peut à volonté relâcher son accommodation, il peut voir à toute distance l'image droite de l'emmétrope; mais en raison du grossissement considérable et de la diminution progressive du champ visible du fond de l'œil éclairé, l'épreuve devient plus difficile et moins concluante à mesure que s'accroît la distance d'observation.

Comment reconnaître une image droite ? L'image droite devient plus nette à mesure que l'observateur se rapproche ; et, caractère spécifique, dans les mouvements d'inclinaison latérale, elle se déplace dans le môme sens que la tête de l'observateur. Ce signe demande explication. Rappelons que toute image droite est virtuelle, qu'elle est placée et vue en arrière de la rétine éclairée, et par conséquent en arrière de l'orifice pupillaire de l'observé, quili* mite la partie visible du fond de l'œil.

Soit MM' l'image virtuelle du fond de l'œil, placée derrière l'écran iridien NN', percé par l'ouverture de la pupille 11'. L'observateur étant placé en 0, la

SIGNES DE L*EMMÉTR0P1E. 275

partie ab de Fimage sera seule éclairée, seule yisible pour l'observateur. Cette partie ab est comprise dans le prolongement d'un cône dont le sommet est au trou central du miroir 0, et qui est limité par l'orifice pupillaire II'. Tout le reste du fond de l'œil est dans l'ombre.

Fig. 115. — Éclairage direct. — Déplacement apparent de l'image

droite.

Supposons que l'observateur et le miroir se portent lentement de droite à gauche, de en 0\ A mesure que se fait ce mouvement, le cercle d'illumination se déplace sur la rétine dans le sens opposé, c'est-à-dire de gauche à droite, et l'ombre qui l'entoure se déplace dans le même sens. Il est entendu que le sens du déplacement

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est toujours considéré par rapport à l'observateur. Quand celui-ci est arrivé en 0' le cercle d'illumination rétinien est en a'b'. Considérons un repère, un vaisseau rétinien étendu dans la direction MM'. La partie aa' de ce vaisseau, visible dans la première position 0, s'est peu à peu et lentement enfoncée dans l'ombre, vers la gauche^ pendant qu'une nouvelle partie 66' est devenue visible vers la droite. Pour Tobservateur qui fixe ce point de repère, le vaisseau a marché de droite à gauche, et par conséquent dans le môme sens que sa tête; Il en est de même pour toute image droite, car les conditions du phénomène sont constantes. Le déplacement de l'image dans le môme sens que l'observateur nous permet donc de conclure : image droite.

2«> Hypermétropie. — L'œil hypermétrope donne une image droite, virtuelle, agrandie, placée derrière l'ouverture pupillaire et la rétine éclairée. Les déplacements de l'image seront donc directs, c'est-à-dire se feront dans le môme sens que ceux de l'observateur. Comment distinguer l'hypermétropie de l'emmétropie ? Avec le simple miroir, ce n'est pas toujours chose aisée. Cependant, l'image de l'oeil hypermétrope n'est vue nette que par un effort accommodatif en rapport avec le degré de l'amétropie. Elle apparaît de loin, d'autant plus loin que le déficit, de réfraction est plus considérable. Elle augmente de nelteté à mesure que l'observateur se rapproche, et nécessite un effort d'accommodation de plus en plus grand. Enfin, le grossis-