MESURE DE LA MYOPIE

dans les myopies fortes, dans celles de 6 dioptrie^ ù. 8 dioptries, n'atteint pas plus d'une dioptrie.

L'hypermétrope et le presbyte ont intérêt à rapprocher leur proximum aux environs de 20 centimètres par un verre convexe approprié. Inutile de dire que le myope a tout avantage à ne pas user de ▼erres correcteurs.

B. Par le remotum. — En raison de l'éloigne-

Fig. 119. — Éclairage direct. — Image renversée. — Mesare de la myqpie par le remotum de 1 observateur myope. M

ment de leur remotum, l'emmétrope et l'hypermétrope ne peuvent l'utiliser pour la mesure de la myopie de l'observé. — Ce procédé ne convient qu'à l'observateur naturellement myope de 4 dioptries ou plus, et à l'observateur qui s'est rendu artificiellement myope par un verre convexe approprié. Dans ces conditions, la mensuration est plus précise qu'avec le proximum, dont les variations sont parfois assez grandes, sous l'influence de causes peu faciles à préciser.

Dans la détermination de la myopie par le re-

motum, Tobservateur fixant Timage aérienne de l'œil éclairé, s'en éloigne peu à peu, jusqu'au moment où sa netteté diminue. A ce moment, son propre remotuni (r) se confond avec le remotum (r) de l'observé. Retranchant de la distance {d) qui sépare son bord orbitaire externe de celui de l'œil éclairé, la distance de son propre remotum [d — r), il obtient la distance du remotum du sujet

en examen, r^d-^r, et M = ^ r

IIL Mesure de l'astigmatisme. — Inutile de répéter ce que nous avons dit plus haut de l'astigmatisme. On comprend que la mensuration ne peut se faire que pour le méridien myope, dans l'astigmatisme simple myopique ou mixte, et pour les deux méridiens principaux dans l'astigmatisme composé myopique. Le procédé n'a donc ici qu'une valeur relative.

IMAGES KÉRATOSCOPIQUES. 287

§ XV. — Éclairage direct. — Kératoscopie.

Réfractoscopie .

Le nom de kératoscopie a été donné par le l}*Cuignet, à une méthode d'observation, basée sur les variations de forme, d'aspect et de situation, que présentent, à l'éclairage direct, suivant l'état de réfraction de l'œil examiné, les ombres et les reflets vus sur le disque pupillaire, quand on imprime au miroir réflecteur des mouvements déterminés. Bien que ces phénomènes, sauf dans le cas de déformations de la cornée (astigmatisme irrégulier cornéen), nous paraissent dépendre absolument et uniquement de l'état de réfraction de l'œil, nous conserverons le nom de kératoscopie actuellement accepté. Après Cuignet, Mangirij Parent, Chibrety nous avons fait de cette question une étude attentive, y cherchant un procédé d'examen facile et suffisamment exact.

A. Astigmatisme irrégdlier. — Les lésions de la cornée entraînent souvent, en môme temps que des opacités permanentes, des déformations irrégulières de la membrane. Dans ces conditions, l'éclairage direct, au lieu de l'aspect rouge uniforme qu'offre le disque pupillaire éclairé (image du fond de l'œil vue au travers de l'ouverture pu-

pillaire), nous donne une surface diversement teintée, où des parties sombres alternent avec des parties rouges. Si Ton imprime au réflecteur de légers mouvements de rotation autour de Taxe de son Branche, si on le fait pivoter autour de cet axe, ces ombres et ces éclats se déplacent, se heurtent; la cornée sous l'incidence variable des rayons de lumière, imprime au disque pupillaire un aspect des plus changeants. A ces transformations brusques de rimage du fond de l'œil, nous reconnaissons un astigmatisme irrégulîer cornéen. Le diagnostic est des plus faciles.

B. ÉrAT DB LA RÉFRACTION STATIQUE. — Si, placé à

60 centimètres environ de l'œil éclairé, et fixant le

Fiç, 120.— 'Marche du cercle d'éclairage sur le visage de l'obserTé. Mouvements de latéralité du miroir.

disque rouge întra-pupillaire, imagé du fond de l'œil, l'observateur imprime au miroir de légers mouvements de rotation autour de son manche maintenu vertical, s'il fait doucement tourner ce manche entre ses doigts, il déplace nécessairement le cône lumineux réfléchi par le miroir. Ce cône qui se peint sur le visage du patient par un cercle liumtieux, de grandeur et dlntensité variables, se

, IMAGES KÉRATOSCOPIQUES.

déplace latéralement. Le cercle d'éclairage (fig. 120] marcbe de gauche à droite, ou de droite à gauche, suivant le sens du mouvement de rotation du miroir. Ces déplacements rapportés à l'observateur,

vont de sa gauche à sa droite, ou inversement. Ce

sont des mouvements de latéralité, dans quelque

sens qu'ils s'exécutent.

Si, pendant ces mouvements, l'observateur exa*

mine le disque rouge intra-pupillaire, il voit, à un

Fig 121. — Marche de l'ombre sur le disque pupiliaire. — Mouvements de latéralité.

certain moment, une ombre noire apparaître sur un des bords latéraux de ce disque, et progresser jusqu'à ce qu'elle l'ait complètement recouvert. Cette ombre marche de gauche à droite, ou de droite à gauche (fig. 121) ; elle apparaît d'abord sur le bord gauche du disque, progresse de gauche à droite jusqu'à atteindre son bord droit; ou bien, au contraire, l'envahissant par la droite, elle marche en sens inverse. Il vient un moment où le disque est à demi voilé par cette ombre, et par elle divisé en deux moitiés, l'une gauche, l'autre droite ; l'une noire ou obscure, l'autre rouge. Si la moitié gauche du dis-

rHiUTBT.. — FoDCtioD visuelle.

que intra-pupillaire est noirey si elle est recouverte par Tombre, pendant que la moitié droite reste rouge et éclairée, c'est que Tombre marche de gauche à droite. Si la moitié droite du disque pupîllaire est dans l'ombre, et la moitié gauche rouge et éclairée, l'ombre marche de droite à gauche. En résumé, la partie noire ou obscure du disque pupillaire marque le côté d'où vient l'ombre ; la partie rouge et éclairée montre le côté où elle va.

Ainsi deux phénomènes à constater : i^ sens du

Fig. 122. — Marche simultanée du disque d'éclairage et de l'ombre

kératoscopique.