MESURE DE LA MYOPIE

dioptrie (en moins) y le degré de l'hypermétropie. De môme, le verre convexe le plus faible qui rend l'image confuse et la laisse telle, indique, avec une approximation de 0,50 dioptrie (en plus)^ le degré de l'hypermétropie. Une approximation plus grande n'est pas possible, car les erreurs dans l'appréciation de la netteté de l'image et dans l'appréciation de la distance qui sépare Fceil observateur de l'œil observé, sont relativement bien plus considérables que l'erreur provenant des verres.

Théoriquement, chaque verre convexe diminue l'hypermétropie, rend les rayons extériorés de moins en moins divergents, amène une détente de l'accommodation de l'observateur. Enfin, l'un de ces verres rend les rayons parallèles, et le verre suivant, en leur donnant une direction légèrement convergente rend ]a vision nette impossible, et nous indique que l'hypermétropie primitive est remplacée par une myopie légère. La lentille précédente donne l'emmétropie ou près ; le degré de l'hypermétropie est entre ces deux verres.

3) Myopie. — Avec le zéro, l'image est confuse, le sujet est myope. L'observateur fait alors successivement passer derrière le trou du miroir, la série ascendante des verres sphériques concaves. Chacun de ces verres diminue du nombre de dioptries exprimé par sa valeur réfringente, la myopie de l'observé. Enfin, le dernier verre employé — nD donne une image nette et fait voir distinctement le double contour des vaisseaux. Il a donc ramené au parallélisme ou même à une légère divergence.

316 OPHTHALMOSCOPES A RÉFRACTION.

les rayons extériorés jusque-là convergents. Le degré de Tamétropie est compris entre ce verre et la lentille concave immédiatement précédente qui donnait encore une image trouble. A l'aide du verre — 0,50D du disque convexe de Parent, nous précisons le degré de la myopie. Même théorie que pour la détermination de Thypermétropie.

11 est inutile de dire que la manœuvre de l'instrument varie avec la disposition des disques et la série de lentilles adoptée par l'inventeur. Noire

Fig. 131. — Ophlhalmoscope à réfraction. — Mesuré de la myopie.

description se rapporte à rophthalmoscope de Parent, qui nous paraît un des meilleurs. Il ne donne, il est vrai, pour les degrés élevés d'amétropie, qu'une approximation en apparence peu précise, mais les nombreuses causes d'erreur inhérentes h la méthode elle môme, la font largement suffisante. Ses qualités principales sont : un miroir à court foyer et un éclairage intense ; un miroir mobile et incliné donnant aux verres correcteurs une direction toujours perpendiculaire à la ligne de visée ; la possibilité d'éviter la superposition de deux verres même dans les degrés élevés d'amétropie; enfin, l'adjonction d'une roue munie de cylindres

pour la ' détermination et la mesure de l'astigmatisme. On trouvera la description et le mode d'emploi de ce disque à cylindres au chapitre spécial que nous consacrons à Tastigmatisme.

L'ophthalmoscope de Badal donne un nombre bien plus considérable de combinaisons ; il permet d'employer même les quarts de dioptrie; mais il faut superposer les verres, et ceux-ci suivent rinclinaison du miroir, condition défavorable. Les instruments de Lan doit, de Wecker, de Galézowski, etc., ont leurs avantages comme ils ont leurs inconvénients, mais il nous est impossible de donner ici leur description et les détails de leur emploi. On trouvera ces renseignements dans les ouvrages spéciaux et dans les publications périodiques d'ophthalmologie.'

Inexactitudes et erreurs de la méthode.

l*" Netteté de l'imcfjge. — Repères. — Si Ton songe au fort grossissement de l'image droite, on comprend que la partie de la rétine visible pour Tobservateur doit être relativement peu étendue. Cependant, avec les miroirs concaves à court foyer, en se tenant très près de l'œil observé, le champ d'observation est suffisant. La papille toute entière, et par conséquent, les vaisseaux rétiniens à leur émergence et jusqu'au delà du disque papillaîre, sont compris dans le champ d'examen. Mieux que le pourtour du disque optique, le double contour des vaisseaux rétiniens fournit à l'observateur un re-

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père précis. Les artères surtout, grosses ou moyennes, offrent un double contour très distinct. C'est le meilleur repère pour juger de la netteté de Timage, celui que, avec Parent, nous conseillons d*adopter, car on trouve toujours ces vaisseaux et leur recherche est facile. 11 est inutile de dire que pendant l'examen, la position de Tobservateur ne doit pas plus varier que celle de l'observé ; que les deux yeux doivent toujours rester à la môme distance . Malgré ces précautions, il n*est pas aisé de préciser le moment où l'image cesse d'être nette, l'instant où elle le devient, et en estimant à 1/2 dioptrie les erreurs possibles de ce fait, nous n'exagérons certainement pas, au moins en ce qui concerne les degrés moyens ou élevés des amétropies.

2® Distance du miroir à rœil examiné. — Pour que la lentille correctrice, qui nous fait percevoir une image droite et nette du fond de l'œil observé, mesure ou exprime exactement l'excès (myopie) ou le déficit (hypermétropie) de réfraction statique de cet œil, cette lentille devrait être placée de telle sorte que son centre de figure coïncide avec le point nodal de l'œil observé. Une telle condition, inutile de le dire, est impossible à réaliser. Mais, pouvons-nous, au moins, placer le verre correcteur au foyer antérieur de l'œil observé, de façon à déterminer le degré d'amétropie corrigeable, le seul qui nous intéresse en réalité dans la pratique? Pas davantage. £n tenant compte de l'épaisseur de l'instrument, le maximum de rapprochement obtenu dans l'examen, laisse le verre correcteur des

disques à deux centimètres en avant du foyer antérieur de l'œil éclairé. Encore est-il rare qu'un tel rapprochement soit atteint et trois, même quatre centimètres nous semblent plus près de la réalité.

Admettons toutefois que le verre correcteur, placé au foyer antérieur de l'œil observateur emmétrope, n'est éloigné que de deux centimètres du foyer antérieur de l'œil observé. Il en résulte, pour les hauts degrés d'amétropie, des erreurs si considérables dans la détermination à l'image droite, qu'il n'est pas permis de les négliger. Bien entendu, ces erreurs sont plus grandes encore en ce qui concerne Famétropie vraie que l'amétropie corrigeable.

a) Hypermétropie, — Dans la mesure de rhyper*

Fig. 132. — Ophthalmoscope à réfraction. — Mesure de l'hypermétropie. — Erreur provenant de la position de la lentille correctrice. H =■; -'

métropie le verre convexe obtenu est toujours inférieur au déficit de réfraction réel ou corrigeable. Soit un œil hypermétrope dont le remotum virtuel est en r, le foyer antérieur en F, et soit L la

S20 OPHTHALUOSGOPES A RÉFRACTION.

lentille convexe qui, placée derrière le miroir, ramène au parallélisme les rayons extériorés; soit enfin K ]e point nodal de cet œil. La lentille correctrice de Famétropie réelle aurait pour longueur focale rK; la lentille correctrice de Famétropie pratique ou corrigeable aurait pour distance focale rF. Au contraire, dans Fexamen, la lentille trouvée L, a pour longueur focale rO, Si nous exprimons par d la distance FO qui sépare la lentille 'h du foyer antérieur de Fœil observé ; par r, la longueur focale rF de la lentille qui exprime l'hypermétropie corrigeable, celle que nous recherchons ; par ly la longueur focale delà lentille trouvée dans Fexamen, nous voyons que r=l — d; et que la valeur de

l'hypermétropie n'est pas y, mais bien • — ;j,ou une