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valeur plus grande, puisque la longueur focale est plus courte. Donc : le verre obtenu est toujours inférieur à l'hypermétropie réelle ou corrigeable.

Plus la distance d augmente, plus l'erreur est considérable; plus est forte Famétropie et plus aussi grandit l'erreur. En admettant d=2 centimètres ou 20 millimètres, l'erreur est négligeable pour l'hypermétropie de 1 à 5 dioptries, car les longueurs focales des verres correcteurs variant de 1,000 à 200 millimètres, elle est au maximum de 1/10 ou de i/2 dioptrie. Pour les hypermétropies de 5 à 10 dioptries, dontleremotum n'est plus que de 200 à iOO millimètres, elle atteint bientôt 1 et jusqu'à 2 dioptries. Ainsi que Fa fort justement indiqué Parent, dans l'impossibilité où nous sommes de

INEXACTITUDES ET ERREURS. 3tl

déterminer exactement cette distance et les déplacements forcés et inconscients qui se font pendant l'examen, il est inutile de conserver la série complète des verres au-dessus de 6 dioptries, et de dépasser le verre -[-iOD, verre suffisant, même pour les cas d'aphakie.

5) Myopie, — Dans la ^j^sure de la myopie, le verre concave obtenu est taft|ours d'une valeur supérieure à l'excès de réfraction réel ou corrigeable.

Soit un œil myope, dont le remotum réel est en r.

oo

co

Fig. 133. — Ophthalmoscope à réfraction. — Mesure de la myopie. — Erreur provenant de la position de la lentille correctrice

le foyer antérieur en F, le point nodal en K, et soit L la lentille concave qui, placée derrière le miroir ramène au parallélisme (emmétropie) les rayons exlériorés. La lentille corrigeant l'amétropie réelle, aurait pour longueur focale Kr; la lentille correctrice de Tamétropie corrigeable aurait pour distance focale BV. Au contraire, la lentille L donnée

3Î2 OPHTHALMOSCOPES A REFRACTION.

par Texamen à Fimage droite a pour longueur focale Or. Si nous exprimons par d la distance FO qui sépare la lentille L du foyer antérieur de l'œil observé ; par m^ la longueur focale Fr de la lentille qui exprime la myopie corrigeable, celle que nous recherchons ; enfin, par l, la longueur focale de la lentille qui dans Fexamen, nous donne l'image

nette de remmétropi#ç nous voyons que mz=l-\-d.

La valeur de la myopie n'est donc pas -j ,mais

. ■ . , c'est-à-dire une valeur plus faible, puisque

la longueur focale est plus grande. Donc le verre obtenu est toujours plus fort que la myopie corrigeable, et surtout que la myopie réelle.

Plus la distance d augmente, plus Terreur est considérable ; plus est forte Famétropie et plus aussi s'accroît l'erreur. En admettant d:=20 millimètres, l'erreur est négligeable pour les myopies inférieures à 5 dioptries, car les longueurs focales des verres correcteurs étant de i ,000 à 200 millimètres, elle est au maximum de 1/2 dioptrie. Pour les myopies de 5 à 10 dioptries, elles atteint bientôt une et jusqu'à deux dioptries; pour les degrés supérieurs elle devient véritablement énorme. De là l'inutilité d'avoir la série complète des verres concaves, depuis 6 jusqu'à 20 dioptries, dans les ophthalmoscopes.

3° Amétropie de l'observateur. — Nous avons dit que la superposition de deux lentilles, derrière le miroir, diminue l'éclairage et nuit à la netteté de

rioiage rétinienne. L'observateur amétrope a donc intérêt à ne pas user de lunettes, et à déterminer Tétat de réfraction du patient, en tenant compte pour Tévaluation de la lentille correctrice; de son propre excès ou de son déficit de réfraction. A) Mesure de l'hypermétropie.

a) L'observateur /lypermé/rope, devant utiliser pour compenser son déficit de réfraction, une partie H, de la lentille convexe L, qui ramène l'œil observé à Temmétropie, cette lentille L, exprime la somme des déficits de -réfraction de l'observateur et de robservé. L =è H + H', d'où H' — = L — H. L'hypermétropie du sujet a pour mesure la lentille convexe correctrice, diminuée de l'hypermétropie de l'observateur.

b) Pour l'observateur myope, les conditions sont opposées, son excès de réfraction représentant une lentille positive placée devant un œil emmétrope. Trois conditions peuvent se présenter : a) L'image droite pour être nette, exige un verre convexe ; le déficit de réfraction de l'œil observé est plus grand que l'excès de réfraction de l'observateur : H = M + L. L'hypermétropie du sujet est exprimée par la somme de la myopie et de la lentille convexe obtenue dans l'examen. P) L'image droite et nette est obtenue sans verre correcteur: H = M. L'hypermétropie de l'observé est' égale à la myopie de l'observateur. If) L'image emmétropique exige un verre concave; le déficit de réfraction de l'œil observé est plus faible que l'excès de réfraction de l'œil observateur. H = M — L. L'hypermétropie de l'observé est expri-

3 24 OPHTHALMOSGOPES A RÉFRACTION.

mée par la différence entre la myopie de l'observateur et la lentille concave employée dans l'examen. B. Mesure de la myopie.

a) L'observateur est myope. Lalentille concave correctrice aura pour valeur la somme des excès de réfraction de l'observateur et de l'observé. L =:M-f-M' ; d'où M' = L -— M. La myopie cherchée a pour mesure, la lentille concave correctrice, diminuée de la myopie de l'observateur.

b) Si l'observateur est hypermétrope, c'est-à-dire si sa réfraction est en déficit, trois conditions peuvent se présenter, a) Son déficit de réfraction H est plus petit que l'excès de réfraction M de l'observé. L'image emmétropique n'est obtenue qu'avec un verre concave L. La myopie du sujet est exprimée par la somme de la lentille employée et de l'hypermétropie de l'observateur : M= L+ H. P) L'image emmétropique s'obtient sans verre correcteur, H ==: M. Le déficit de réfraction de l'observateur •compense exactement l'excès de réfraction de l'œil observé. 7) L'image emmétropique ne peut être obtenue que par un verre convexe. Le déficit de réfraction de l'œil observateur l'emporte sur l'excès de réfraction de l'observé, M = H — L. La myopie du sujet est exprimée par l'hypermétropie de l'observateur, diminuée de la valeur de la lentille convexe obtenue par l'examen.

La variabilité de ces conditions nous semble plaider pour l'usage des lunettes correctrices chez l'observateur amétrope, dans l'examen avec les ophthalmoscopes à réfraction. L'instrument doit être