VALEUR DE LA MÉTHODE

immédiatement appliqué sur le verre des lunettes, exactement placées au foyer antérieur de l'observateur.

R^UMÉ. — Si nous résumons les données fournies par remploi des ophthalmoscopes à réfraction, nous voyons que cette méthode présente de nombreuses causes d'erreurs, et que ces erreurs s'accroissent avec le degré del'amétropie. Pour la mise au point, l'erreur est presque toujours en excès dans l'hypermétropie, et compense en partie, l'erreur en déficit résultant de Téloignement du verre correcteur. De môme, dans la myopie, l'erreur, pour la mise au point, est habituellement en déficit, et compense en partie, Terreur par excès qui résulte de l'éloignement du verre correcteur. En somme, les résultats suffisamment précis dans les amétropies faibles et moyennes (0 à 5 dioptries), laissent trop à désirer dans les amétropies fortes. De plus, bien qu'en dise Parent, l'image droite n'est pas facile à obtenir dans l'examen des myopes. Cette méthode, sauf pour les observateurs très exercés, nous paraît devoir être réservée pour la détermination objective de l'hypermétropie.

Chauvbl- — Fonction visuelle. 1 9

326 OPTOMÉTRIE OBJECTIVE.

§ XVII. — Mesure oli^jective de la réfraction statique par rimage renversée . — Ophthalmoscoptomëtre de Warlomont et Loisean.

La situation de l'image rétinienne, renversée et réelle, donnée par une lentille biconvexe placée devant l'œil oT)servé, est dans des rapports déterminés avec l'état de réfraction de cet œil. Si l'on donne à la lentille une position telle, que son

Fig. 134. — Principe de ropbthalmoscoptomètre. — Mesure de )a réfraction statique parla position de Timage renversée— E, H, H.

foyer postérieur coïncide avec le point nodal de l'œil en examen, il en résulte : 1® que Timage renversée de l'œil emmétrope se fait dans le plan focal de la lentille objective antérieure; l'image de l'œil myope entre la lentille et son foyer antérieur; l'image de l'œil hypermétrope au delà de ce foyer ; 2* que pour chaque unité de réfraction (dioptrie)

OPHTHALMOSCOPTOMETRE. 3 27

en excès ou en déficit, de Toeil observé, l'image renversée se déplace d'une longueur égale au carré de la distance focale de la lentille objective. C'est le principe renversé de l'optomètre de Badal.

Pour mesurer Tétat de la réfraction statique de Toeil en examen, il suffit donc : i^ d'amener sur un écran, comme une image photographique, l'image renversée du fond de l'œil éclairé ; 2° de déterminer la distance exacte à la quelle' cette image se trouve du foyer de la lentille ophlhalmoscopique. Telles sont les conditions que Loiseau et Warlomont ont pratiquement réalisées dans leur ophthalmoscoptomètre .

Cet instrument se compose de deux. cylindres creux engaînés et glissant facilement Tun dans l'autre. Le tube eœtmewr, long de 15 centimètres, a 4 centimètres de diamètre ; son ouverture postérieure est libre, l'antérieure est munie d'une lentille biconvexe (objectif) de 14 dioptries, dont la longueur focale est de 0"^,071 (f« = 0*^,005) . De la paroi antérieure du tube partent deux tiges métalliques, entre lesquelles est fixé un ménisque concave à faces parallèles, de 14 centimètres de courbure et de 4 centimètres de diamètre. Ce ménisque tourne sur son axe vertical pour s'incliner vers la lampe, il est le réflecteur de l'instrument, et sert à éclairer l'œil. Une des tiges a 22 millimètres de longueur ; la seconde, longue de 9 centimètres, dépasse de 7 centimètres le plan de la lentille objective, et se termine par un bouton d'ivoire.

Le inbe intérieur^ de 15 centimètres de longueur

328 OPTOMETRIE OBJECTIVE.

est libre à son bout postérieur qui sert d*ocuîair£; son ouverture antérieure est à demi fermée par un verre dépoli et quadrillé, écran où viendra se peindre l'image renversée. Ce tube porte une graduation en demi-centimètres (P = O'^jOOo) ; le correspond à Temmétropie, la graduation vers Tobjectif à l'hypermétropie, au delà du à la myopie. Quand le affleure le bord postérieur du tube extérieur, l'écran est au foyer de Tobjectif ; si le tube intérieur est enfoncé, l'écran est entre la lentille et son foyer (myopie) ; si le tube est retiré vers l'observateur, l'écran passe au delà du foyer de l'objectif (hypermétropie). La disposition de cet écran en demi-lune, permet la vue de l'image par la partie libre du tube, facilite sa recherche et sa mise au point.

Mode d'emploi. — Position habituelle de Tobservé et de la lampe. L'observateur plus élevé que le patient, et tenant Tappareil de la main gauche, appuie le bouton d'ivoire de la tige longue, contre la région orbitaire inférieure de l'observé. Il éclaire l'œil avec le ménisque concave en l'inclinant convenablement. Regardant dans le tube intérieur l'image renversée de la papille optique, il promène lentement, de la main droite, le tube intérieur dans l'extérieur, jusqu'à ce que le demi-écran du premier rencontre une image nette de la papille. Quand cette image se fait exactement sur l'écran, la graduation correspondant au bord postérieur du tabe extérieur indique la réfraction du sujet.

Dans cette méthode l'état de réfraction, statique

OPHTHALMOSCOPTOMÈTRE. 3 29

OU dynamique, de Tœil observateur, n'exerce aucune influence sur le résultat; mais, pour bien voir les détails de l'image, il est bon que l'observateur rahiène son remotum à 0™,25 ou 0™,20, en se servant de lunettes armées de verres de + 4 D ou + 5 D. L'emploi de ces verres rend toute accommodation inutile et fixe la distance d'observation. Mais, comme le foyer postérieur de l'objectif est au point nodal de l'œil, il faut, pour obtenir l'état de la réfraction au foyer antérieur de l'œil (correction pratique de l'amétropie), ajouter au résultat inscrit i D pour la myopie, et retrancher i D pour l'hypermétropie.

Warlomont remarque qu'on évite ainsi la nécessité de relâcher complètement son accommodation, de tenir compte de sa propre réfraction et de la distance du miroir à l'œil observé, choses nécessaires dans la mensuration par l'image droite avec Tophthalmoscope à réfraction. 11 ajoute qu'un apprentissage est nécessaire et conseille ce procédé pour mesurer la réfraction chez les militaires. Pour nous, si la méthode est excellente en théorie, nous devons avouer que son emploi en pratique nous a paru des plus difficiles. L'éclairage de l'œil avec le ménisque est des moins aisés, et ne s'obtient guère sans la dilatation de la pupille par l'atropine. Mais, préciser le moment, la situation dans laquelle, l'image renversée se trouve exactement sur l'écran mobile, est le point délicat de 'l'examen, car de cette précision dépend l'exactitude des déterminations. Après des essais répétés, nous n'y avons

OPATHALHOSCOPTOMETRE.

pu parvenir avec assez de sûreté, pour tirer profil de cet ingénieux instrument.

Nous en dirons autant de Tappareil fort bien conçu de notre collègue le D' Hintzy, basé sur les mêmes principes querophthalmoscoptomètre. Inutile, par conséquent, d'en donner ici, la description.

EXAMEN OPHTHALMOSCOPIQUE. 3 31

§ XVIII. — Examen ophthalmoscopique proprement dit.

L'examen ophthalmoscopique termine la série des épreuves objectives. Il a pour objet la détermination des altérations anatomiques des membranes profondes de Tœil, et se fait par deux méthodes : Image renversée, ou image droite.

A. — Image renversée.

Les rayons extérioriés sont, par une lentille biconvexe placée devant Toeil éclairé, rendus convergents, et forment, en avant de celte lentille, entre la lentille et l'observateur, une image réelle, renversée, aérienne de la partie de l'œil éclairée. C'est cette image que regarde et voit l'observateur, à condition qu'elle soit dans les limites de sa vision distincte. Les instruments d'observation sont:

1° Miroir. — Un miroir réflecteur concave ou plan. Le premier est le plus employé parce qu'il donne un éclairage plus intense, une image plus vive et plus nette. Sa longueur focale varie de 22'à 33 centimètres. Le miroir plan est préférable pour l'exploration de la région maculaire.

2° Lentilles objectives, — Au nombre de deux;