IMAGE DROITE. — SON GROSSISSEMENT

de se servir d'un verre coUvexe, le déficit de réfraction de l'observé, dépassant parfois le maximum d'accommodation de l'observateur. Au reste, comme il est utile pour une exploration longue de modérer l'effort accommodatif, l'observateur doit choisir le verre objectif de façon à ramener l'image virtuelle à la distance moyenne de 25 à 33 centimètres. Il est donc également indispensable que son proximum soit ramené à i8 ou 20 centimètres au plus. Si le patient est myope, il faut que le verre concave ramène d'abord les rayons convergents au parallélisme, puis les rende divergents dans la mesure convenable.

En adoptant une distance moyenne de 25 à 33 centimètres comme la position préférable de Tirnage droite, il faut donc employer:

Chez Vemmétrope, une lentille concave — 3 ou — 4D;

Chez V hypermétrope j une lentille concave 4 D — H, si Famétropie est inférieure à 4 dioptries ; et si elle est supérieure, un verre convexe ramenant l'amétropie à cette valeur H =40;

Enfin chez le myope, une lentille ayant pour valeur réfringente — • (M -f- 4) D.

L'ophthalmoscope à réfraction nous fournit tous les verres désirables, il est le plus aisé à manier.

L'expérience montre, en effet, que pour éviter des reflets très gênants, il vaut mieux placer les verres concaves derrière le trou du miroir.

Grossissement. — Le grossissement de l'image droite varie avec la puissance réfringente de la len-

34 8 EXAMEN OPHTHALMOSCOPIQUE.

tille employée, et avec la réfraction statique derœil observé. Plus est puissante la lentille objective et moindre est le grandissement. D'après Landolt, Tœil de l'observateur étant emmétrope et sans accommodation, le grossissement serait de 20 diamètres en cas d'emmétropie deTobservé; de 19,4 à 17,4 diamètres pour l'hypermétropie de 7 D, axile ou de courbure ; de 23,8 à 27 diamètres pour la myopie de 7 dioptries, axile ou de courbure.

Malgré les modifications qu^amène dans le grossissement de l'image, la mise en jeu de l'accommodation, nous pouvons dire: le grossissement de l'image droite est toujours considérable ; il se rapproche de 14 à 15 diamètres dans l'emmétropie, diminue dans l'hypermétropie, et augmente au contraire, dans la myopie de l'oéil observé.

Pratique de l'examen. — Armé d'un miroir coocave à court foyer (6 à 1 centimètres) et incliné sur sa monture, l'observateur se tient aussi près que possible de l'observé pour agrandir le champ d'observation. Il emploie pour l'examen, l'œil de même nom que celui qu'il éclaire, afin de s'en rapprocher le plus possible, sans gêner le malade et sans être gêné de son côté par la saillie du nez.

Dans ces conditions, et l'œil bien éclairé, il place derrière le trou du miroir le verre, ordinairement concave, qui lui donne une image droite, très nette, sans fatigue de son accommodation. Ce verre, nous l'avons dit, doit être en rapport avec l'état de la réfraction statique du patient et avec la puissance d'accommodation de l'observateur. Ayant trouvé son

IMAGE DaOITE. — PRATIQUE DE L'eXAMEN. 349

repère, la papille optique, il foit ensuite diriger le regard de façon à amener dans le champ d'éclairage la partie de la rétine qu'il veut examiner. Il se souvient que l'image étant droite , ses différentes parties sont vues dans leurs rapports normaux.

En raison du peu d'étendue des parties visibles, ce procédé convient surtout à l'examen des fins ' détails : état de la papille et des vaisseaux, recherche du pouls veineux et artériel, embolie des vaisseaux rétiniens, lésions délicates de la région maculaire, etc. C'est une méthode précieuse et que nous ne saurions trop conseiller, car elle nous renseigne sur des troubles circulatoires du nerf optique (atrophies au début), que l'image renversée est parfois impuissante à déceler. D'un autre côté, en recherchant par l'emploi de verres correcteurs, l'état de la réfraction dans les différentes parties de l'image rétinienne, nous pouvons préciser avec une exactitude relative, la situation de ces parties, leur saillie ou leur enfoncement. Il résulte, en effet, des recherches de Donders^ que chaque dioptrie de réfraction en déficit (hypermétropie), ou en excès (myopie), correspond à un déplacement de la partie observée en avant ou en arrière, de 2 dixièmes de millimètre. Si donc, pour voir nettement, sans accommodation, un des points de l'image, nous devons employer un verre + 5 D, nous en conclurons que ce point est en saillie de i millimètre. Si au contraire, il noua faut un verre — iOD, nous pouvons dire que ce point est de 2 millimètres plus en arrière que la rétine d'un œil normal.

Chàvvel. — Fonction visuelle. 2

350 EXAMEN OPflTHALMOSCOPIQUE.

§ X]X. — Aspect du fond de rœil sain on

Bormal.

La papille optique est le point de repère de l'observateur dansTexploration du fondderœil éclairé. C'est elle qu'il doit chercher tout d'abord, en divergeant un peu en haut et en dedans le regard de l'observé ; c'est d'elle qu'il faut partir pour l'examen des régions périphériques ; c'est à elle enfin que nous rapportons la situation des parties malades. Elles sont au dessus, au dessous, en dedans ou en dehors de la papille. Le diamètre du disque papillaire est lui-même accepté comme unité de mesure, et Ton compte les distances dans l'image ophthalmoscopique, par le nombre de ces diamètres qu'elles contiennent.

Malheureusement, à l'état physiologique, l'aspect du fond de l'œil éclairé est tellement variable que, n'était l'intégrité de la fonction visuelle, nous pourrions souvent par l'examen objectif seul, conclure à un état morbide qui n'existe pas en réalité. J'insiste donc une dernière fois, sur l'indispensable nécessité de ne recourir i; l'exploration ophthalmoscopique qu'après un examen fonctionnel complet.

Bien des conditions influent sur l'aspect du fond de l'œil.