ASPECT DU FOND DE L GEIL SAIN

1 o Éclairag^e. — L'éclaîrement varie avec l'intensité de la source lumineuse,' avec la nature du miroir employé et son éloignement de la lampe et de Tœil ; enfin avec les dimensions de l'ouverture pupillaire, et l'inclinaison du cône lumineux incident. Avec Véclairement de la rétine se modifie la teinte de l'image ophthalmoscopique. Si la pupille est large et l'éclairage intense, l'image est d'une coloration plus vive, d'un rouge plus pur, ses éléments sont plus nets et plus dictincts. Au contraire, la pupille estelle étroite et la lumière faible, l'image est sombre, d'un rouge grisâtre et ses détails sont moins précis. L'inclinaison de l'œil observé, par rapport à l'axe du cône éclairant, agit à la fois sur la réûexion de la •lumière par la cornée, et sur les dimensions utilisées de l'ouverture pupillaire ; il faut en tenir grand compte.

2® Choroïde. -^ La rétine normale est transparente, elle reste invisible dans l'exploration. La structure de la choroïde au contraire, et surtout la distribution relative du pigment dans les diverses couches de cette membrane, influe sur l'aspect de l'image, dont la couleur rouge est due à l'éclairage des vaisseaux choroïdiens. Cinq cas peuvent se présenter :

a). Si la choroïde est également et moyennement pigmentée dans son stroma et dans sa couche épithéliale, l'image du fond de l'œil est d'un rouge uniforme et l'on ne distingue pas les vaisseaux choroïdiens .

b). Si la couche épithéUale et le stroma choroï-

3 52 EXAMEN OPHTHALHOSGOPIQUE.

dien sont fort peu pigmentés, comme ch'ëz les sujets très blonds, le fond de l'œil est d'un rouge clair, sur lequel se dessinent nettement les • yasa vorticosa, traînées rouge sombre, à disposition fiexueuse et sans double contour apparent. La dépigmentation pathologique qui accompagne si souvent les myopies élevées, laisse encore mieux voir ces vaisseaux, surtout au voisinage de la papille.

c). La couche épithéliale est-elle pauvre en pigment relativement au stroma choroïdien, les vasa vorticosa sont visibles encore, mais entre ces vaisseaux existent des espaces plus sombres, étroits au voisinage de la papille, plus grands et plus allongés vers l'équateur du globe et surtout versUora serrata. Ces espaces inter-vasculaires, rectangulaires, for^ mant un quadrillage presque régulier, ne doivent pas être confondus avec les amas pigmentaires de la choroïdite disséminée, taches noires, irrégulièrement distribuées, très foncées, de forme souvent arrondie, entourant des plaques blanches d'atrophie choroïdienne.

d). Si la couche épithéliale est fortement pigmentée et le stroma peu coloré, le fond de l'œil est d'une teinte rouge sombre uniforme. Cependant, avec un fort grossissement, ce fond présente un piqueté noir, produit par les cellules pigmentaires.

e). Dans les races nègres, le pigment choroïdien est assez abondant pour donner à l'image ophthalmoscopique une teinte brune uniforme, sur laquelle la rétine apparaît comme un vcile grisâtre, distinct surtout au pourtour de la papille optique.

ASPECT DU FOND DE l'cEIL SAIN. 353

3^ Région maculaire. — La tache jaune est placée en dehors et un peu au-dessus du niveau de la papille optique. A l'image renversée, il faut doncla rechercher en dedans et un peu au-dessous du disque papillaire. Elle en est distante à peu près de deux diamètres papillaires.

L'aspect de la région maculaire est des plus variables. Chez les jeunes sujets, cette région est caractérisée par la présence d'un anneau à reflets irisés, le spectre de la macula. La coloration du fond de l'œil "y est plus sombre, et au centre de ce cercle gris-brun, on distingue, tantôt un point blanchâtre, tantôt une petite plaque rouge, comme une tache hémorrhagique avec un point blanc central, la fovea centralis. Pour bien examiner cette région, il faut ^ se servir d'un miroir plan donnant un faible éclairage, dilater la pupille, et faire diriger le regard du patient vers le trou central du réflecteur. L'observation à l'image droite convient lorsqu'il existe des altérations délicates. Disons, toutefois, que bien souvent, la région maculaire ne se distingue pas des parties voisines par une teinte spéciale, et qu'elle n'est indiquée que par sa situation anatomique et par les vaisseaux rétiniens qui viennent se terminer à son pourtour.

40 Papille optique. — On désigne sous le nom de papille ou de disque optique, la partie du nerf optique visible sur le fond de l'œil éclairé. La papille n'occupe pas exactement le pôle postérieur du globe oculaire ; elle est placée en dedans et un peu au dessous de ce pôle qui correspond à peu près à la tache

352 EXAMEN OPHTHALMOSCOPIQU^

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remen ^ singuUèrcment. Habituellement

^«* >sé, elle peut être tout à fait pâle, blan-

Pni' -ulant une atrophie, ou au contraire d'une rougeàlre qui fait songer à une inflammaUon.

aminée avec soin, la papille présente trois zones .^»lcenlriques, plus nettes avec le fort grossissement de limage droite.

ann^»!:'' ^"""^ ^^'^^ ""^^ formée par un liséré, un SÎJhrLTr ^"^^'^ *^^^" ^'^"^^^ tranchant, ré-

^a^rr, ?''"'^^ ^^'^^ ** sclérotique pour le pas-

S drfl^^'^^^>" P^rtele nom de zone, L "«au, de hmbe sclérolical.