Dans le strabisme paralytique, la déviation se

eondaire est plus grande que la déviation primitive. — Nous supposons, comme tout à l'heure, un strabisme convergent de i 0® dans la position primitive ou le regard direct en avant, par paralysie du muscle droit externe. Pour que Texpérience donne un résultat, il faut nécessairement que nous placions le malade dans les conditions où se produit le strabisme, c'est-à-dire que l'objet en fixation soit situé dans le champ d'action du muscle paralysé,

ici vers la gauche du sujet.

L'œil sain fixe l'objet, l'œil gauche est dévié en dedans, vers la droite. Couvrez l'œil droit avec la plaque de verre; immédiatement l'œil dévié se porte du côté de l'objet en vue, il cherche à entrer en fixation à son tour. Il n'y parvient pas toujours, au moins complètement, mais ses efforts musculaires se traduisent pour l'observateur, par une série d'oscillations du centre de la cornée vers la gauche. C'est la déviation primitive^ elle ne peut être mathématiquement mesurée.

Pendant ces tentatives de redressement, que se passe-t-il du côté sain? Si nous observons cet œil, sous le verre translucide, nous le voyons se dévier en dedans, vers la gauche, bien plus que ne se déplace l'œil paralysé. A chaque effort de celui-ci, l'œil droit s'enfonce dans le grand angle. Ici, la déviation secondaire est bien plus considérable que la déviation primitive. Cette exagération du mouvement s'explique aisément. Pour un déplacement déterminé du globe, il faut au muscle affaibli, une incitation nerveuse bien plus puissante que s'il était sain. Le cer-

veau en a conscience et proportionne Tinflux ner* veux à la grandeur de Feifort à accomplir. Mais cette incitation n'arrive pas seulement au muscle paré* sié. Son congénère de l'œil sain, ici le droit interne droit, la reçoit comme lui. Sa puissance fonctionnelle n'étant pas diminuée, il y répond par une action plus énergique, entraînant un déplacement plus étendu du globe. De là ces mouvements saccadés et étendus d'adduction, à chaque effort d'abduction de l'œil paralysé.

IV. a. — La diplopie fait défaut dans le strabisme fonctionnel. — Que le strabisme fonctionnel soit alternant , c'est-à-dire que chacun des yeux soit alternativement employé pour la vision , ou qu'il soit permanent, il ne s'accompagne pas de diplopie. Le patient n'accuse qu'une seule image dans les conditions ordinaires de la vision.

Gomment expliquer ce phénomène, alors que l'une des images se forme sur la macula, et l'autre, sur une partie de la rétine plus ou moins éloignée de la tache jaune. En raison de la propriété connue de la rétine, de reporter l'impression lumineuse suivant la normale à la partie impressionnée; théoriquement, du moins, deux images devraient être perçues dans le cas de strabisme. L'une, nette, correspondrait à l'œil sain, à l'impression maculaire; l'autre, confuse, plus ou moins flou, serait perçue par l'œil dévié. Mais on comprend, qu'en raison de l'horreur instinctive que nous éprouvons pour les doubles images, et de la gène intolérable qu'elles déterminent, le sujet cherche, même

STRABISME VRAI. 2i

inconsciemment, à ne pas tenir compte de l'image confuse. 11 y arrive peu à peu, insensiblement^ d'autant plus aisément que la situation relative de ces images est toujours la même, quelle que soit la direction du regard. Nous avons vu, en effet, que la déviation reste constante dans le strabisme fonctionnel.

Cette neutralisation de l'une des images ne peut nous étonner. Nous l'obtenons rapidement, presque sans effort, par un exercice suffisant, même dans les conditions normales. Dans les examens ophthalmoscopiques , microscopiques , otoscopiques , pratiqués avec un seul œil, nous arrivons aisément à cette neutralisation. Nous comprenons que, dans le strabisme ancien , le patient ne souffre pas de la diplopie. Il n'en faudrait pas conclure, toutefois, que cette diplopie latente ne puisse être artificiellement réveillée. Placez devant Tœil sain un verre coloré qui diminue l'éclat de l'image, en lui donnant une teinte spéciale ; faites fixer une lumière vive qui donne à l'image de l'œil dévié une intensité suffisante, et, souvent, le malade accusera nettement l'existence des deux images. Mais, en somme, l'absence de la diplopie est un des caractères les plus nets du strabisme fonctionnel.

b. — La diplopie est constante dans le strabisme para>ly tique, dmis le champ d'action du muscle paralysé. — Ce caractère est formel, au moins au début de la paralysie. La diplopie en est le symptôme le plus frappant, le plus gênant, et c'est en raison de ce

trouble fonctionnel que le patient vient consulter. Pourquoi cette constance ? On l'explique : l» par Tintégrité fonctionnelle de Tœil dévié, la rétine ayant conservé sa sensibilité normale ; 2° par le développement rapide des accidents qui ne donne pas à la neutralisation le temps de se produire; 3<* par le changement perpétuel de la situation des images sur la rétine de l'œil malade.

Dans le strabisme paralytique, la diplopie est nécessEiirement en rapport intime avec la situation des lignes déviées ; elle n'existe pas dans toutes les directions du regard. Elle n'est constante que dans le champ d'action du muscle paralysé; partout ailleurs la vision reste simple. De plus, la distance relative des deux images varie comme l'angle du strabisme ; elle augmente à mesure que le regard se porte du côté de la paralysie. De cette instabilité découle naturellement la difficulté , sinon l'impossibilité de neutraliser l'image fausse.