CHAPITRE V
ÀNATOMXE DE L URETKIIIÎ,
Vitrélère, couduit excréteur du rein, prend naissance dans rexcavation du hile par des racine:^ multiples appelées calices^ et s'étend jusqu'au bas-fond de la vessie où il se termine par un orifice étroit et de forme parabolique.
Sa lôug-ueur varie de 25 à 30 centimètres ; .son calibre, trèa-large à rorig'iue, se rétrécît gTaduellement et d*ene façon très-notable au niveau de Textrémité infëfieure du reiUj il reste le môme jusqu'à la vessie et se rétrécit de nouveau en traversant les parois de ce réservoir. A Fétat pliysiologique , il ne dépasse pas le volume d'une plume à écrire. Sous rinfluence de certains états pathologiques g-Ônant le passage de Vurine dans sa cavité, Furétère se dilate et peut atteindre les dimensions de l'aorte et même de Fintestin grêle. Dans ces cas , il sliypertrophie et devient flexueux.
La direction de 1* uretère est oblique en bas et en dedans. Eu éf^ard aux régions qu'il traverse, ou a divisé ce conduit en deux portions, une abdominale, presque verticale, étendue du bile à la symphyse sacro-iliaque, et une portion pelvienne étendue de la symphyse à la vessie, et suivant la courbure du sacrum en Fexagérant,
L'origine de Furétère se fait par des racines multiples apxielées mUces, qui se réunissent pour former une sorte de réservoir connu sous le nom de bassinelf de la partie inférieure duquel part un conduit unique qui est Furétère proprement dit.
L Les calices se présentent sous forme de cylindres membraneux, véritables entonnoirs, embrassant, par une de leurs extrémités, la base des papilles rénales, et par Fautre, s'abouchant avec d'autres calices pour constituer le bassinet. Ils ont une longueur de un centimètre à peu
près, et leur nombre, presque toujours é^sà à celui des papilles, varie de 8 à 9. La surface interne des calices est d'une coloration blanche et parfaitement unie. Leur surface externe répond aux vaisseaux et nerfs du rein.
2. Le basdnet n'est autre chose que l'origine évasée de rurétère. Il forme une poche membraneuse située en arrière des vaisseaux rénaux, allongée et aplatie. Il est situé en partie dans Fexcavation du hile, en partie hors de cette excavation, d'où sa division en deux portions : Tune intra-rénaîe.rautre extra-rénale.
3. L'uretère a la forme d'un cylindre membraneux déprimé d'avant en arrière,
Ses rapports diffèrent dans la portion abdominale et dans la portion pelvienne.
Dans la portion abdominale^ Turétère répond , en avant : au péritoine et aux vaisseaux spermatiques ou otéroovariens, aux circonvolutions de l'intestin grêle, h TS iliaque du colon à grandie, et à la partie terminale de l'iléon et h la veine cave inférieure à droite. En arrière, il est en rapport avec le bord antérieur du psoas, et plus bas avec la bifurcation de Filiaque primitive et avec Torijj^ine de Tiliaque externe et des veines correspondantes.
Dans la portion pelvienney ce conduit répond par sa concavité, ou antérieurement, au péritoine et à la couche cellulo-g^raisseuse qui double cette séreuse, au canal déférent chez rhomme, et enfîu, à la tunique musculaire de la vessie ; chez la femme, au lig^ameut rond et aux parties latérales du col de Tutérus- Par sa convexité, c'est-à-dire BU arrière, Turétère longe le cOté antérieur de Tartère et de la veine iliaques internes; i! répond aussi aux vaisseaux et au nerf obturateurs, au cordon fibreux vestige de lartère ombilicale; chez lliomme, à la face supérieure des vésicules séminales; chez la femme, au col de Tutérus qull croise pour atteindre la face inférieure de la vessie et pénétrer dans ses parois.
En arrivant au milieu des tuniques de la vessie , Furétère chemine d'abord à travers la tunique musculaire à
laquelle il se fixe solidement \mv \m échnn^e réciproque de fibre?^ , puin eutre In membraue inii.scuhure et la uuiqueuse ; enfin il s'ouvre sur cette dernière par un orifice trèB-oblique dont nous avons sig^nalé la dispo- ♦sitiou.
A leur surface interne, les uretères ont une coloration blanclie et un aspect nui; ils ne i)résentent pas de valvules.
La di.^poaition et le nombre de ces conduits sont sujets il quelques anomalies. Aussi dans certains cas d'absence du bassinet, les calices se prolonf^ent au nombre de deux ou de trois : il y a doue alors deux ou trois uretères qui se réunissent après un trajet plus ou moins long, ou restent séparés et pénétrent séparément dans la vessie pour se réunir dans Fépaisseur de la paroi musculaire. Tels sont les faits consignés dans les Bulletins de la Société anatomique et relatés par MM. Cusco et Broca. Quand les reins sont déplacés ou réunis entr^eux sur la lii^'ue médiane, il existe presque toujours deux uretères indépendants dans toute leur étendue. Quelquefois il n'y a qu'un uretère et deux bassinets j plus rarement encore un seul bassinet. Toutes ces anomalies résultent, eu somme, soit d'un défaut de fusion des calices, soit d'un excès de fusion.
La slrticiure des uretères est constituée par la réunion de trois membranes auxquelles se joignent des vaisseaux et des nerfs.
La membrane interne ou muqueuse est mince, unie, et d'une coloration blanche. Elle se continue, du côté de la vessie, avec la mutiueuse qui tapisse ce réservoir; du côté des reins, elle se réfléchit des calices sur les papilles rénales. Etroitement adliérente à la tunique musculaire par sa surface externe, elle est protégée sur toute l'étendue de sa surface interne par un vernis épithélial reposant sur un cliorien fibreux et composé de plusieurs couches. Taudis que les cellules .superficielles sont aplaties et polygonales, celles placées immédiatement au-dessous sont cylindriques ou coniques ; les plus profondes, enfin, se
distmfriK^nt parleurs flimensious plus petites et leur forme plus arrondie.
La membrane moyenne on mu^aii'oire, plus épaisse que les deux autres, est formée de deux sortes de fibres : les unes externes et circulaires ; les autres internes et longritudinales. Ces dernières vont se terminer dans Tépaisseur des calices, taudis que les fibres circulaires se continuent jusqu'à la base de la papille, autour de laquelle elles constituent nu anneau musculaire plus ou moins développé et dont les contractions doivent faciliter la sortie de Turine en dehors du rein. Au niveau de Torifice vésical, les fibres lou^itudinales se continueut avec les fibres transversales du trig-one.
La disposition que nous venons de sig'ualer dans Farrangremeut de la tunique musculeuse des uretères n'e^st point admise par M. Sappey. D'après cet anatoraistej la distinction des fibres long-itudinaïes et circulaires serait impossible à constater et les fibres musculaires ne formeraient qu'une seule couche à texture esseutlellenieut plexlfornie.
La membrane externe ou celluleitse est mince et peu résistante. Des fibres de tissu conjonctif et quelques rares fibrea élastiques entrent dans sa structure.
Les arférffs sont fournies par la rénale, la spermatique ou Tutéru- ovarienne , les vésicales et quelques autres branches de l'hypog^astrique.
Les veines ne suivent le trajet des artères correspondantes que dans la portion abdominale de Turétère; dans la portion pelvienne elles s'ouvrent dans la veine iliaque primitive par un tronc unique. Leur disposition nous explique le développement qu'elles prennent dans les cas d'oblitération de la veine cave à sa partie inférieure ou de la veine iliaque primitive. Chez la femme surtout, elles jouent un rOle important dans le rétablissement de la circnlatton abdoïuii?ale et pelvienne par leurs anastomoâes avec des veines utérines et utero-ovarienues.
Les nerfs de l'uretère naissent des plexus rénal, sper-
matîqne et hypogastrique ; ils suivent le trajet des artères.
Notons en terminant que les expériences récentes de M, Vulpian et les observations antérieures de Mtïllér, de Ludwig% de Donders et de Goubeaux autorisent k penser que les uretères ont iino contractilité très-accusée, ce que fait, d ailleurs, pressentir leur structure auatomique.
