STRUCTURE DE LA VESSIJE

Le réservoir uriuaire est formé de trois plans superposés de debors en dedans : la séreuse, la cou(*be nuisculeuse et la muqueuse, auxquels viennent s'adjoindre des vaisseaux, des nerfs et une certaine quantité de tiss?i conjonc'tif,

A* — La tunique séreitSB u& recouvre îa ve.^sie que dans une partie de sa surface, variable suivant Tétat de plénitude ou de vacuité. Quand Torg^ane est plein, le péritoine tapisse une partie de la face supérieure, toute la face postérieure et le tiers des faces latérales, c'est-à-dire, les trois cinquièmes à peu près ; à l'état de vacuité il ne revêt que la face postérieure.

Il résulte de cette disposition que la séreuse oflfre une partie centrale ou fixe et une xmrtie périphérique ou

flottante, la ijremière adhérant k la partie métliane de la face postérienre par un tissn conjoutlf assez dentie, tandis que la secoinle n'est unie k la vessie que par des Hlainents ceîlulo-graisseux moina abondants et très-làcdies.

B. — La tunique moyenne mi musculeuse est constituée par trois ordres de fibres : longitudinales, obliques et circulaires , disposées sous trois couclies dont la contraction simultanée aaiène le resserrement de la vessie.

Les libres qui coiaposent la couche superficielle ou longiludinak ont une coloration roug^e et peuvent être distinë'uées en antérieures, postérieures et latérales.

Les libres antérieures iirennent origfine sur le corps et la symphyse des pubis par deux tendons triangulaires réunis en forme de lamelles et criblés de trous destinés au passay^e de veines volumineuses. Ces petites aponévroses, improprement désignées sous le nom de ligaments antérieurs de la vessie, répandent d'abord au plexus de Santorini et cheminent ensuite sur la face supérieure de la prostate ou elles se continuent avec les libres musculaires groupées en faisceaux sous forme d'éventail et dirigées de bas en haut. Sur la moitié supérieure de la vessie, ces fibres prennent une direction différente: les unes s^inclinent a droite et a gauche ; le.s autres, sur la ligne médiane, se iu*olongent jusqu'au sommet et se continuent avec les libres longitudinales postérieures; quelques unes enfin contournent louraque à lafaeou d'une écharpe.

Les fibres postérieures partent de la base de la prostate, et après avoir formé un plan de \ centimètres de largeur dans la première moitié de leur trajet, elles s'épanouissent sur toute rétendue de la face x>t>stérieure de la vessie et sur la partie supérieure des fiices latérales.

Quant aux fibres latéralesj elles naissent des côtés de la prostate et s étalent sous fonue d'un plan très-mince sur les faces latérales, d'où leurs faisceaux vont sembler avec ceux de la secomle et de la troisième couclie.

La couche moyenne ou circulaire est moins rouge que la l^récédente. Les faisceaux qui la composent ne sont point

'parallèles comme dans la couche longitudinale ; ils s'inclinent les ans sur les autres. Leur direction est transversale et, par conséquentj perpendiculaire aux fibres loug-itudinaîes. Sur les parties latérales, ils deviennent dilflciles h distînj^'uer et se confoudent niOmo avec le plan soperflciel ; sur la face postérieure, ils se miâlent à la couche profonde.

La couche prof onde ou piexi forme est formée de fibres obliques; c'est k elle que la face interne de la vessie est redevable de son aspect réticulé. Ses faisceaux sont pâles, aplatis, rubannéset présentent de fréquentes anastomoses. Us sont continus avec les fibres de Turèthre et de Fouraque qui doivent être considérées comme leur dépeudamve ou leur prolong*ement. Leur direction générale est Iong-itndinale. De plus eu plus nombreux a mesure qu'ils approchent du col vésical, ils vont se fixer pour la plupart à la base de la prostate tandis que d^autres se portent h Torifice urétliral

Les fibres musculaires de louraque sont exclusivement longitudinales, ainsi que nous l'avons dit; si ont les suit au moment où elles arrivent au sommet de la vessie, ou les voit j d'après M. Sappey, pénétrer daus Tmise formée par les fibres antérieures du plan superficiel, puis s'eug-ager sous la couche circulaire et se continuer enfin avec les faisceaux de la couclie réticulée.

Les fibres musculaires des uretères, en pénétrant dans les parois de la vessie, deviennent longitudinales et s'engag-ent entre la couche superficielle et la couche moyenne où elles se divisent en deux moitiés. La moitié supérieure va s'entremêler aux faisceaux plexîformea, ce qui a pour résultat d'unir très-étroitement les uretères aux parois de la vessie. La moitié inférieure, après avoir suivi la muqueuse de Turét ère jusqu'à remboiichure de ce conduit, se porte en dedans et rejoint sur la ligue médiane les fibres correspondantes du côté opposé, ce qui lui a valu d'être dénommée par quelques auteurs muscle des uretères. C'est cette bride musculaire qui devient plus saillante quand

Ta Vessie est diâtenfUie ; elle sépare la surface iilane du trigffme du bas-fond proprement dit de la vessie.

La distinction de la tunique musculaire en trois couches n^est pas absolue. On voit, en effet, sur quelques points des fibres appartenant à la couclie superficielle se mêler à celles de la couche moyenne, ou des faisceaux de celie-ci se confondre avec ceux de la couche profonde, et invers^e' ment. Ces trois couches sont donc étroitement unies les unes aux autres. En arrière, la couche circulaire fait presque totalement défaut.

L'épaisseur de la tunique musculaire est variable : plus épaisse aux deux extrémités, elle est plus mince dans les parties latérales et inférieures. Aussi est-ce en ce point que se produisent le plus fréquemment les hernies de la muqueuse- Ajoutons encore que les fibres de la vessie rares et espacées chez les individus dont les fonctiona urinaîres s'accomplissent sans difficulté, s'hypertroi>hi eut, au contraire, et deviennent plus serré eSj quand elles ont à lutter contre un obstacle gênant le libre cours de l'urine.

Nous venons de voir que presque toutes les fibres musculaires qui entrent dans la structure de la vessie, se réunissaient autour de Tembouchure de Furèthre : c'est au faisceau qu^elles constituent qu'on a donné depuis Faliope le n.om de sphincter vésicai. Affirmée par les uns, niée par les autres, considérée comme douteuse par la plupart, rexistence du sphincter de la vessie est aujourd'hui parfaitement démontrée, bien que les anatomistes soient cependant loin de s'accorder encore sur les particularités de sa description et sur rimportance de ce petit muscle.

Tandis que Jarjavay le reg^arde comme indépendant des fibres musculaires de la vessie, contrairement à ce que nous avons admis plus haut, M. Dolbeau pense que ce sphincter est double comme celui du rectum, l'une de ses portions occupant la partie interne de Torifice, Tautre -sa partie externe et toutes deux formées de fibres complètement indépendantes.

— Gi —

l> i^pri^rfAL !>Hi>pey, re splûDCter h la lunne irmi auueau eiii)inusriîmt le lierai lïo.stéritnir de hi portion prostatique de rurètlire; il appartient, par conséquent, k la prostate et non pas à la ves.sie. Ce serait, .selon cet anatomiste, un muscle très-puissant destiné à maintenir Focclusion de l'orifîce interne de l'urèthre.

MM. Ricliet, Broca et Giraldes ont émis, sur l'importance attribuée aces quelques fibres lisses, des doutes qui paraissent justifiés par la facilité avec laquelle ou peut, sur le cadavre, faire pénétrer le doîg^t de la vessie tlansla portion prostatique en ny coustatant qu'un relief à peine appréciable. Ce sphincter cède, tFailleurs, très-facilement sur le vivant, comme sur le cadavre. Il est donc permis de conclure avec Cruvelbier et Ricliet , que la di.'4positioQ anatomiquedu col de la vessie n'est point aussi nette rjue le pensent les auteurs précédemment cités. Quant à rHctîou attribuée au sphincter de la vessie, nous la discuterons bientôt dans le cliapitre relatif à la physiolog^ie des voies urioaires.

C, — La membrane muqueuse de la ves^sie lu^ésente une coloration blanche dans les premiers temps de la vie ; d'un blanc ^Tisâtre ou cendré chezradulte, elle devient rosée chez le vieillard par suite de Finjection qui s'y produit. Chez le fœtus et Tenfant , elle est remarquable par son poli analog:ue à celui que présentent les uretères ; mais avec les progrès de Vàge , les fibres musculaires de la vessie tendent à s'hypertrophier, la muqueuse qui leur adhère se soulève sur certains points en se déprimant sur dVxutres ; d'où ré.sulte la disposition réticulée qui s'accentue de plus en plus chez les vieillaitls et chez tous ceux .dont la vessie se vide avec difficulté. Cette disposition est parfois si accusée que les parois vésîcales deviennent semblaldes aux parois des oreillettes. Quand Thypertrophie est limitée aux fibres long'itudinales, la vessie est désig'née sous le nom de vessie à colonnes ; quand , au contraire, la muqueuse slnsinue à travers les fibres musculaires, et se prolonge au dehors sous formes de cellules, la vessie est appelée vessie à cdiules.

La timique interne du réservoir urînaire ne présente ni papilles, ni villosités, ni orifices; elle adhère faiblement H là couche plexiforme de la tunique mutsculuire de telle Sijrte qu à Fétat de Tacnité, elle se sépare en partie de cette dernière en formant des plis nombreux et Inég^alelemeut saillants.

Malgré sa mincem\, la muqueuse vésicale possède une remarquable résistance due à la trame de tissu cunjonctif qui entre dans sa composition. Cette trame est recouverte d'une couche d epithelium stratifié h cellules polyg*ouales.

Bien que Haller, Huschke, KoUiker, et Yirehow aient admis rexisteuce de glandes dans répaisseur de la muqueuse vésicale, mais sans ravoir démontrée, M. Sappey n'hésite pas à conclure de ses reclierches que ces glandes n'existent pas, et son opinion nous parait extrêmement plausible.

D. — Les artères de la vessie proviennent de Fhypogastrique soit directement par la vésicalej soit indirectement par rhémorrhoïdale moyenne, Tutérine, la vag*inale, la honteuse interne et quelquefois robturatrice.

Des veines nombreuses constituent autour du col de la vessie une série de plexus communiquant tous les uns avec les autres , se prolong-eaut vers le bas-fond et se jetant dans la veine hypog^astrique.

Bien que les vaisseaux lymphatiques de la vessie soient admis par la généralité des auteurs, leur existence est niée par M. Sappey, qui n'a jamais pu réussir à les injecter par la surface libre de la muqueuse et à les suivre jusqu'aux ganglions. D après M. Richet, ces vaisseaux iraient aboutir aux ganglions hypogastriques.

Quant aux nerfs, ils proviennent du plexus bypogastrique composé de nerfs ganglionnaires et de nerfs rachidiens, et présentent sur leur trajet de petits ganglions analogues à ceux qui constituent les plexus d'Auerbach et de Mesner.

Enfin, une certaine quantité de tissu cellulaire unit entr'eux les différents éléments qui forment la vessie.