MOYENS DE FIXITÉ ET DÉPLACEMENTS DES REINS

Les reins sont entourés par une enveloppe celluloiîbreuse, mélangée de tissu adipeux» qui est destinée à le.i maintenir dans la situation qu'ils occupent et à laquelle, depuis Haller, on a donné le nom de capsule adipeuse.

Les deux éléments cellulo-fibreux et adipeux, qui constituent cette capsule, préseutent une disposition qui mérite d'être notée.

L'élément cellulo-fibreux, dépendance de la couche cellulo-fibreuse qui revêt le péritoiuc en quelques points

et que Ton désigne bous le nom de fascia propria^ fournit à chaque rein, par son dédoublement, une log-e fibreuae complète, moins épaisse à sa partie inférieure. Aussi les déplacements de ces glandes ne peuvent-ils s effectuer que par cette partie inférieure, ainsi que le démontrent à la fois robservation clinique et rexpérimentation sur le cadarre.

Quanta Télément adipeux, il fait défaut jusqu'à Vûge de 7 à 8 ans, époque ou il commence à infiltrer les mailles du tissu cellulaire pour s'y accumuler de plus enplusaTec les progrès de Tâge; le rein devient donc plus fixe sans toutefois perdre complètement sa mobilité.

Les moyens de fixité du reîu étant constitués par les deux éléments qui entrent dans la structure de sa capsule adipeuse, les déplacements sont forcément sous la dépendance de ces mêmes éléments. Si la couche celiuloflbreuse a subi quelque arrêt de développement» le rein sera plus mobile; si, après avoir formé autour de Torgane un véritable coussinet graisseux, Télément adipeux vient à disparaître^ il en résultera une plus grande mobilité du rein et il pourra se produire un de ces déplacements dont Rayer a établi la réalité d'une façon si précise par des observations qui datent de 18 H, et dont Fritx, en 1859 , a réuni trente-cinq exemples sous le nom de reins flottants.

Les déplacements des reins sont accidentels ou congénitaux. Bans le premier cas, la mobilité du rein s'accroît peu h peu par un des mécanismes que nous venons dlndîquer, et la glande s'éloigne graduellement de sa position nor^ maie de façon à occuper les régions les plus diverses de rabdomen. Tantôt elle se porte vers la fosse iliaque, tantôt, et le plus souvent, vers Uorabilic où elle apparaît alors sous les apparences d'une tumeur facile à reconnaître à sa forme , à sa consistance, h son insensibilité, à ses mauvements et à la dépressibilité plus grande de la région lombaire correspondante.

Le sexe paraît avoir une influence prédisposante sur le déplacement accidentel du rein : car, danslfs trente-cinq

ob9erratinnj=; relatéos par Fritz, trente malade.^ tîtaient du sexe féminin. Le rein dî^oît est auBBÎ pln.s sonveut déplacé que le g^auelie : ainsi dans trente faits, le rein droit était déplacé dix-neuf fois, le rein gauche quatre fois, et dans les autres cas où le déplacement était bilatéral, ce déplacement était plus prononcé h droite qu*à gauche.

La plus grande fréquence de ces changements de situation du rein, chez la femme, reconnaît pour cause le relâchement des parois abdominales consécutif aux adhérences du péritoine et de son feuillet tîbreux qui se produisent à la suite de grossesses répétées, La prédisposition du rein droit résulte probablement de la pression que le foie exerce sur lui.

Enfin, dans quelques cas très-exceptionnelSj on a pu rapporter le déplacement du rein à une disposition parti*culière du péritoine qui entourait le rein droit de la même façon qu'il entoure le côlon.

Tandis que les déplacements accidentels se produisent graduellement, les déplacements congénitaux sont liés à une anomalie de développement. Ils paraissent obéir à laction de la pesanteur et se font vers la partie inférieure du tronc. Quand un seul rein est déplacé, ou le rencontre tantôt au devant de la colonne lombaire ou dans la fosse iliaque^ tantôt au détroit supérieur en avant ou sur le cOté droit de Fangle sacro-vertébral, entre le sacrum et le rectum , au devant du rectum et enfin au dessous du rein du côté opposé. La capsule surénale ne participe point k ces déplacements. L'artère rénale provient alors du tronc artériel le plus voisin de Textrémîté de Taorte, ou de riliaque primitive, et la veine rénale s'onvre dans les veines iliaques ou h la naissance de la veine cave inférieure. Enfin, dans les déplacements congénitaux, le pédicule vasculaire ne subit aucun allongement ; c'est le contraire pour les déplacements accidentels : cette partie cularité ainsi que l'origine des vaisseaux permet de les différencier.

Si les deux reins sont congénitalenieiit déplacés, ils for-

ment habituellement une sorte de fer à cheval au devant de la colonne vertébrale- où ils peuvent simuler un rein unique. Cette erreur, qui a été commise assez souvent, est cependant facile à éviter en s'assurant de la présence des deux uretères.

§ 2. — NOMBRE, VOLUME, POmS , COULEUR, CONSISTANCE, FORME ET RAPPORTS DES REINS.

Les reins sont au nombre de deux. Exceptionnellement il n'en existe qu'un seul qui, tantôt occupe sa place habituelle, tantôt se rencontre au devant de la colonne vertébrale, dans la région iliaque ou dans le bassin. Les individus n'en éprouvent aucun trouble, mais dans ce cas, le rein unique est toujours très-hypertrophié.

L'absence de rein est incompatible avec la vie et coïncide toujours avec d'autres vices de conformation.

Il existe quelques exemples de reins surnuméraires. Le troisième rein est alors placé au dessous de l'un des deux autres occupant leur situation normale, ou entre ces derniers au devant de la colonne vertébrale. Quant aux faits où l'on relate la présence de quatre et môme de cinq reins , ils ne sauraient être admis qu'avec une extrême réserve.

Les dimensions du rein ne présentent que des variations peu considérables. D'après les mensurations de M. Sappey, la longueur moyenne du rein est de 12 centimètres, sa largeur de 6 centimètres et son épaisseur de^S centimètres. La seule de ces dimensions qui soit susceptible de varier est la longueur; parfois elle s'abaisse jusqu'à 10 centimètres, et d'autres fois elle atteint 14 ou 15 centimètres.

Le potd^durein oscille entre 130 et 190 grammes, d'après M. Sappey, entre 64 et 128 grammes, d'après M. Cruvellier. La fréquence assez grande de l'atrophie ou de l'hypertrophie rénale doit être la cause de ces dissidences.

NéaninoîuB, les chiffres énoncés par M, Sappey nous paraissent se rapprocher davantai^'e de Tétat normaL

La consistance de la glande nrinaire est ferme ; elle est pins prononcée que celle des autres g-îandeset du foie en particulier, qu'ehe déprime par son extrémité sîipérieure adroite et dans le tissu duquel elle creuse une fossette appelée fossette rénale.

Vu extérieurement, le rein présente en g'énéral une coloration rouge lie de viu, parfois lég^èrement jaunâtre.

Sa /orme comparée à celle d'un haricot, depuis Eustachi, est allongée verticalement, comprimée dans le sens antéro-postérîeur, arrondie et convexe eu dehors, échancrée et concave en dedans. On a coutume, depuis Winslow de décomposer la surface extérieure du rein en deux faces ; Tune antérieure, Tautre postérieure ; deux hords : Tun externe ou convexe, l'autre interne ou concave ; deux extrémités : Tune supérieure , l'autre inférieure.

Régulièrement convexe, unie chez Vadulte et bosselée chez le fœtus et Tenfant, la face anténeure regarde en avant et un peu en dehors. Elle est revêtue dans tonte sa hauteur par le péritoine, qui la sépare des circonvolutions de rintestin grêle. Ses rapports diffèrent pour le rein droit et le rein gauche.

A droite, cette face répond au foie dans ses deux tiers supérieurs, et quelquefois à la vésicule biliaire, au cfdou ascendant dans son tiers inférieur, enfin à la veine cave inférieure et à la deuxième portion ou portion verticale du duodénum* Ces rapports nous rendent compte de la difficulté de l'exploration du rein et de la possibilité de voir des abcès, occupant cette glande, s'ouvrir dans le côlon.

A gauche, la face antérieure du rein est en contact avec le bord postérieur de la rate, le cOlon descendant, Textrémité terminale du pancréas et la grosse tubérosité de l'estomac. Et ces rapports expliquent k leur tour comment des abcès du rein x>euvent s'ouvrir dans le côlon descendant ou se propager au tissu de la rate.

A peu près plane, inclinée en dedans, plus large que

Fantérieiire , la face postérieure répond au diaplirat^me et, par rintermédiaire du dîapliraf^rame, à la dernière côte ou dernier espace intercostal et à la partie la plus déclive de la eavîté pleurale , au muscle carré des lombes — dont la séparent le feuillet antérieur de l'aponévrose diitransverse abdominal et les deux premières brandies du plexus lombaire — enfin au muâcle psoas qui la sépare de la colonne vertébrale.

Comme conséquences pratiques de ces rapports, il faut mentionner : Texploration du rein, par la région lombaire, Touverture spontanée ou cliirurg^icale de.^ abcès du rein en ce point, leur migration possible dans la cavité thoracique et dans le poumon ainsi que MM. Bouchez et Marcé en ont rapporté deux exemples. Le dernier fait était d'antant plus remarquable que Tabcès rénal communiquait à la fois avec le poumon et avec le eôlon.

Le bord externe on convexe est un peu oblique en arrière: il répond à Fangle de séparation des deux feuillets du fascia propria, audiaplira;^*me, au feuillet antérieur de Taponévrose du transverse, au bord externe du muscle carré des lombes et à la masse des muscles spinaux.

Le bord interne ou concave, arrondi en haut et en bas, est échancré vers sa partie moyenne. Cette échancrure est désignée sous le nom de scissure ou de kile du rein; c'est par elle que pénètrent ou sortent les artères, les nerfs, les veines et les uretères. Le bile présente trois bords convexes quand il est vu par sa partie antérieure. La veine rénale est située en avant, lartère rénale en arrière de calleH?i, enfin les calices et les uretères sur le troisième plan. Quand rexcavation duliile est dépouillée des différentes parties qu'elle contient , elle prend la forme d'un quadrilatère limité par deux bords horizontaux et deux bords verticaux. Les parois de cette cavité sont lisses au voisinage de rentrée; profondément elles deviennent rugueuses et i>réseutent des saillies conoïdes adhérentes par leur large base u la substance du rein, libres dans le reste de leur étendue et terminées en pointes mousses: ce sont les papilles du rein.

Un peu plus vnlumineusa que rinférîenre, Vexirémité supérieure re^rardc en dorlans; elle est recouverte à la manière «run casque par les oapsules Hurréuales et répond au niveau de la douzième vertèbre dorsale.

^extrémité inférieure ref^arde un peu en dehors ; elle est plus éloigfnée de la colonne vertébrale que Fextrémité supérieure; une lig-ne horizontale rasant son sommet aboutit au dir^que placé entre la deuxième et la troisième vertèbre lombaire. Elle est dilatante de la crête iliaque de deux à trois centimètres.

Bien que la généralité des auteurs admette que la pression du foie a pour résultat d'abaisser le rein droit, M. Sappey conclut de ses observatirms que la différence de niveau entre les deux reins est loin, d'être constante et que rabaissement du rein droit a été exagéré.