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action lente et continue. Certes, la dose de solution alcalÎBe contenue dans les eaux de Vichy, de Contrexerille, de Vais ou d'Evian n'est pas énorme, et cependant Ton sait les résultats qu'on en obtient chaque jour.

A défaut d*eaux minérales naturelles, nous avons souvent conseillé — et avec bon résultat —rasage de Tinfusion de feuilles de frêne bicarbonatée^ à la dose de quatre ou cinq grammes de sel par litre de véhicule ; et si nous en jugeons par un fait récemment observé, il est plus que probable que le salicylate de soude sera aussi très-utilement employé , lorsque la diathèse rhumatismale ou goutteuse est bien accentuée et que Télément douleur prédomine ; mais nous n'osons rien affirmer en présence d'un unique essai.

Si la diathèse herpétique complique, voire même tient sous sa dépendance la cystite chronique, des deux choses Tune : ou cette diathèse n'est elle-même qu'une des manifestations de la diathèse iirique, ou elle en est jusqu'à un certain point indépendante. Dans le premier cas, le traitement alcalin est encore indiqué et nous n'avons pas à. revenir sur ce qui vient d'être dit. Dans le second cas, s'il y a ce qu'on appelait jadis une constitution dartreuse dont la caractéristique ne gît pas exclusivement dans la présence d'un excès d'acide urique dans le sang, le traitement général par les alcalins n^aboutit pas, et il faut en appeler aux préparations arsenicales à dose très-modérée, et au soufre à doses minimes.

Les bains d'Aîx-en-Provence, par exemple, n^ont pas guéri, assurément j mais souvent soulagé des cystites catarrhales appartenant à cette catégorie.

Un autre dépuratif plus utile encore que les précédents, si les manifestations dartreuses ont été précédées ou accompagnées d'engorgements glandulaires, c'est le chlorure d'or et de sodium administré à la doso de deux ou trois milligrammes au plus, par jour, dans une légère infusion de houblon et de pensée sauvage.

Enfin, lorsque la cystite chronique se déclare «iir des orf^^anisme:^ cm domine, entre autres conditions g'énérales morbides, ime notable prédisposition aux affections catarrbales et aux hy|)erâécrétion3 mu€[neuseâ qui en sont la conséquence, la médication balsamique convient avant toutj et on peut employer successivement tou^s les résineux. Dupuytren professait une grande prédilection pour la térébentliine ; le goudron, le copalui, les dérivés dti bourgeon de sapin, ont eu et auront probablement encore leurs jours de vogue. La meilleure pratique nous paraît celle de se guider sur les sj^mpatliies ou les antipathies de lestomac des malades, attendu que ces divers médicaments ont une action à peu près identique.

Ce que Ton ne saurait tz*op recommander en temps opportun, et lorsque le déplacement est possible, ce sont les eaux de Capvern; leur efficacité nous a été démontrée & diverses reprises, d'une façon iiTécusable.

En cherchant à bien établh*, par tout ce qui précède, qu'un traitement général est indispensable, nous sommes assurément bien loin de vouloir nier l'iuq>ortance des soins locaux et directs pour combattre la cystite chronique. Et nous en avons déjà dit quelques mots en parlant, dès le début de cet article ^ de la nécessité d'une intervention chirurgicale^ lorsque la lésion vésicale est due h un rétrécissement, khi présence d'un calcul ou à une tumeur de la prostate. Les désordres anatomo-pathologiques que nous avons signalés sur la muqueuse vésicale peuvent ne plus se trouver sous la dépendance d'un état morbide général, mais ils n'en persistent pas moins ; d où la nécessité d'agir sur eux directement pour arrêter au moins leur progrès, si Ton ne peut parvenir à leur complète disparition. Tout traitement local exige ici que le médicament soit nécessairement introduit dans le réservoir urlnaire ; il faut donc pratiquer des injections dans la vessie.

Une muqueuse vésicale atteinte d'hypersécrétion mucopurulente est, jusqu'à un certain degré, dans le cas d'une

'large plaie qui suppure, et une des premières indications qui se présentent est le lavage de la plaie, MaiB le lavage suppose rintrodoction préalable d*une soude à double courant, et alors môme qu*on a à sa disposition des instruments flexibles^ oh ne peut renouveler quotidiennement ces lavages sans réveiller des douleurs toujours trop vives. M. Ricliet professe qu'on ne doit pratiquer les lavages que si les urines présentent les caractères des liquides croupissants et infects, et en cela rillustre chirurgien de THôtel-Bieu a parfaitement raison. Il est bon de se rappeler toutefois que les conditions anatomo-patliologiques qui facilitent le croupissement, et par cela même la fétidité des urines, existent très souvent dans la cystite chronique, pour peu que la maladie se prolonge ; or, les lavages pouvant agir comme moyen prévenlif, il s'agit de savoir si le bien qu'ils peuvent produire se trouvera ou non suiïïsamment compensé par le surcroît d'irritation qu'ils apportent à uu organe déjà trop irrité. C'est au tact du praticien à décider la question qui ne saurait, du reste , être résolue d'une manière générale. On a dit souvent, et bien avant nous, qucm a atfaire à des malades et non à. des maladies, et il faut agir en conséquence.

L'injection intra-vésicale étant décidée en principe, faut-il la rendre médicatnenfeuse, ou doit-on se contenter (Yiin simple lavage ?Si la maladie n'est pas trop ancienne, et si les urines ne sont pas profondément altérées, les lavages (qu il ne faut pas confondre avec les irrigations dont nous parlerons plus loin) k Teau froide, comme le conseille Civiale, ou à Teau tiède, comme on les pratique généralement, remplissent un double but : nettoyer le réservoir, empêcher, par conséquent, que les urines croupissent, et réveiller lacontractilité musculaire de l'organe. Cependant ilnous paraît préférable de profiter du cathétérisme pour modifier ^ par un topique altérant, Tétat morbide de la muqueuse, tout en procédant h son lavage. Et pour remplir ces deux indications nous avons recours d'abord h des injections d'eau légèrement arniquée et phéniquée.

Maïs ce traitement local, assez anodin, ne pent suffire lorsque le catarrhe est ancien et qu'il a déjà produit de graves désordres sur la région atteinte ; on a donc fait appel à une médication plus active, et c*est ici que la multiplicité des moyens proposés prouve malheur ensemeut rinefflcacité de la plupart d'entre eux , 'Chopart a injecté de Te au de Barég*es, coupée par Teau d'orÉ3:e, et, dans une circonstance assez grave, une solution d*acétate plombique h la doae de 0,05 dans 120 gr. d*eau tiède. Le résultat fut favorable. Le baume de copahu a été préconisé par Souchier de Romans et employé avec succès à riiopital du Gros-Caillou. Dupuytren et Sanson pratiquaient, deux fois par jour, des injections d'eau de goudron modérément laudanlsée, et en retiraient de bons effets.

Les opiacés ont été conseillés par Thompson et Kuss; on a vanté encore, comme injections adoucissantes, le glycéré de biborate de soude (30 gr. de sel m 60 gr. Sa eau et glycérine). Une cuillerée de ce glycéré dans 120 gp. d'eau tiède est injectée chaque fois et agit comme alcalin et comme anti-fermentescible. On a encore tenté l'emploi de la teinture d'iode comme modificateur local plus énergique.

Cependant, de toutes ces médications plus ou moins perturbatrices^ celle qui a été la plus généralement adoptée et qui Test peut-être encore dans les cas les plus rebelles

— où, selon les préceptes de Celse, il est permis, pour de grands maux, d'avoir recours, à des remèdes énergiques,

— C'est la médication mise en lumière par TÉcole de Montpellier et pluî? particulièrement par L allemand et par Serre. L Illustre auteur des Lettres jwr V encéphale et de tant d'autres travaux qui lui ouvrirent les portes de l'Institut, a été le premier, croyons nous, à porter Fazotate d'argent sur la muqueuse vésicale ; mais on doit à Serre, qui fut un praticien très-remarquable, d'avoir soigneusement formulé comment et h quelle dose on pouvait employer les injections nitratées dans la vessie pour y combattre^ avec

espoir de succès, un état catarrhal rebelle à d'autres médicatlcms. Serre recommaDde d'évacuer d'abord rurine et d'injecter, immédiatement après, la solution d'azotate d'argent h la dose de 0^05 cent, dans 120 grammes d'eau distillée ; cette solution ne doit-êtœ laissée en place que cinq ou sixminuteSj et moins encore, ai le malade accuse quelque douleur profonde un peu trop vive ; et en pareil cas il faut renoncer pendant quelques Jours à renouveler Pinjection. Mais ordinairement cette médication n'est suivie d'aucun accident, et n'aggrave d'aucune façon les douleurs préexistantes; on peut dès lors la renouveler plusieurs fois, à la distance de 24 ou 48 heures au plus, jusqu'à ce que l'hypersécrétion du muco-pus soit considérablement amendée* Il n'est pas prudent toutefois de recourir à cette injection pins de six ou huit fois^ sauf il y revenir plus tard si la maladie persiste et ne cède à aucun autre moyen.

On n*a pas signaléj que nous sacliions, de contre-indication spéciale à ce procédé de traitement local altérant, et nous n'osons affirmer que celle que nous allons indiquer soit bien positive ; tout ce qu'il nous est permis d'avancer c'est que, en nous y conformant, nous n'avons jamais eu h regretter l'introduction d une solution légèrement caustique dans le réservoir ur inaire.

Lors donc que la cystile chronique est accompagnée de fréquentes apparitions herpétiqties au prépuce et autour du gland, et que Ton rencontre dans le dépôt des urines quelques filamans sanguins ou de tout petits caillots de sang, il est prudent de surseoir à F injectionnitratée jusqu'à ce qu'on se soit assuré du degré de sensibilité de la vessie; et ce renseignement important peut s'obtenir, sans trop de difficulté, en pressant modérément la paroi vésicale entre une sonde déjà placée dans la vessie et l'index introduit dans le rectum. Si la pression exercée sur différents points du réservoir détermine de vives douleurs, on peut en conclure, avec quelque certitude, que la muqueuse est ra-mollie, éraîllée, et il faut dès lors renoncer à l'injection

rrazotate tUargent et s'en tenir aux autres moyens ctiratif^ /ocffw.r précédemment indiqués.

Somme toute, en présence d'une maladie grave, toujours difficile h guérir — quand elle est guérissable — il n'est guère permis de décider à priori qu'elle est la médication qui réussira le mieux^ et moins encore si la même sera suivie sans interruption, ou si Tonne sera pas obligé d* avoir alternativement recours aux unes et aux autres, selon la marclie de la lésion locale et selon les variations subies par rétat général lui-même. Ce qu'il j a de certain, c'est qu'on ne doit pas redouter remploi des injections vésicales lorsque l'urine offre les conditions de purulence déjà signalées. Il est rassurant de se rappeler à cet égard la belle observation mentionnée par J. Cloquet dans les Archives générales de médecine(l) : Un liomnie âgé de soixantedix ans, atteint de catarrhe vésical très-intense, fut soumis, pendant quatre mois, à des irrigations d'eau tiède (32 degrés) h Taide de la sonde h double courant. Près de deux mille litres d'eau passèrent par la vessie dans ces quatre mois de traitement, et le malade guérit. Cloquet ajoute que s'il n'a pas toujours obtenu des résultats aussi sutisfaisants, du moins l'état des malades soumis à ces irrigations u'b. jamais empiré; et c'est peut-^ôtre en slnspirant des essais de J. Cloquet et, plus récemment, de Topinion de Roser (2), que M, Bertholle a proposé de pratiquer les injections intra-vésicales directement par h canal de Vurèthre h l'aide d*uue seringue ordinaire munie d'une extrémité en caoutchouc. Ces lavements de vessie, selon Texpression de l'auteur, ont Ta van tage, dit-il, de pouvoir être facilement et fréquemment employés par le malade lui-môme, qai les multiplie ou les retarde, selon le degré de soulagement qull en ressent.

(2) Eléments de patMlogie chirurgicale. Traduction rie MM, Ciilmann et SnQgc4, Paris, t87(h

Cea deux procédés, de J. Cloqiiet et de BerOiolle, Bont en quelque sorte une application d'hjclrofhérapie locale au traitement de la cystite clironique. Et en admettant même que ni Tun ni l'autre ne soit d'une application facile et générale , on ne peut leur refuser de fournir un Lon argument en faveur des injections rnédicamenteuseïî directement portées sur la muqueuse vésicale.