INFLAMMA.TION DE LA VESSIE
CYSTITE AIGUE.
La cystite ou inflammation de la vessie est assez rare chez la femme, on la rencontre, au contraire, assez fréquemment chez 1 homme, soit à Tétat aigm pendant la jeunesse, soit à Tétat chronique dans un âge avancé.
Causes, — La cystite est très rarement une affection idiopathique développée sur place, si ce n'est cependant dans quelques cas extrêmement rares de métastase goutteuse ou rhumatismale. Dans la grande majorité des cas la cystite se déclare sous l'influence d'un processus inflammatoire dont le foyer est situé à une cei*taine distance de la vessie.
C'est ainsi que le plus souvent le réservoir nrinaire s'enflamme à la suite d'une blennorrhagie mal soignée ou trop tardivement combattue, D autres fois une maladie du rein peut, par continuité de tissu, gagner In muqueuse vésicale à travers les bassinets et les uretères ; ou bien
encore, la cystite prend bou point de dép.irt dans la présence d'im calcul formé dans rintérieur delà yessîe, on de tout autre corps plus ou moins solide introduit du dehors à travers le canal de Turèthre.
Dans quelques cas plus rare-^, très rares même, cette affection naîtra sous i'influence d'une inflammation voisine, soit du péritoine, soit du gros intestin.
Eutin la cystite peut être d'origine traumatique et résulter d'une violence exercée sur les parois abdominales, ou d*une action irritante plus directe, soit pendant le cathétérisme, soit dans le cours de diverses opérations telles que la taille et la lithotritie.
Nous devons mentionner aussi cette cystite artificielle, et généralement peu grave , dite C3^stite cantharidienne, qui est la conBéquence de rapplication d'un vésicatoire sur la surface cutanée, ou de l'absorption de cantharides par les voies digestives.
Nous avons signalé tantôt F influence possible de la goutte et du rhumatisme sur la production de la cystite ; nous devons ajouter que si cette influence a été aujourd'hui reconnue complètement nulle entant que métastase, ces deux états pathologiques Impriment toutefois à l'orga^ nisme des modifications qui se traduisent par une surabondance d'acide urique dans les urines, d'oii une action extrêmement irritante de ce liquide sur la muqueuse vésicale.
La cystite, a-t-il été dit déjà, est extrêmement rare chez la femme ; en effet, la vaginite se complique très rarement d'uréthrite, et rinflammation vaginale n'a par le fait aucune tendance à remonter vers la vessie.
Les affections utérines (métrite interne et parendiymateuse, carcinome utérinj retentissent d'une façon douloureuse sur la vessie, et donnent lieu à un tenesme assez considérable ; mais nous pensons que ces diverses sensations sont dues h la compression exercée sur la vessie par hi matrice augmentée de volume, plutôt qu'à une inflammation franche du réservoir.
Quelle que soit, parmi ces causes nombreuses et variées, celle qui a donné naissance à 1 enflammât ion vésicale, celle-ci détermine toujours des uiodiflcations identiques du côté de la muqueuse,
Elle est roug-e, tuméfiée et relâchée. Bn surface est couverte de mucus mêlé de débris épithéliaux et de jeunes cellules eu quantité variable. Dans les cas les plus aif^us, la muqueuse est épaissie, eccbymosée, tomenteuse, friable, et recouverte de petits exsudats pseudo-membraneux, sous lesquels on trouve des ramifications vasculaires nombreuses et quelquefois même de petites ulcérations. C'est surtout dans la cystite cantbarîdienne que les exsudats acquièrent un développement beaucoup plus considérable , et ressemblent aux fausses membranes qu'on rencontre dans le larynx cbez les enfants atteints du croup.
Les ulcérations, plus rares, sont g-énéraiement en petit nombre et peu étendues. Dans quelques cas, exceptionnellement g-raves , on les a vues dépassant la muqueuse atteindre les autres tuniques delà vessie, et créer ainsi des communications artificielles entre la vessie et le rectum ou le vagin , et , dans des cas plus malheureux encore, avec la cavité péritonéale.
Il est juste de dire, que des cas aussi graves sont rarement la conséquence de la cystite simple , mais plus souvent le résultat de la fonte d'un tubercule ou de la destruction d*un néoplasme de la muqueuse vésicale.
Lorsque rinflammation, bien que n'ayant rien de spécifique, a dépassé les limites de la muqueuse, ou ti'ouve les tuniques sous-^jacentes épaissies et hypertrophiées» adhérentes entre elles, quelquefois baignées de pus infiltré ou réuni en un foyer qui peut s'ouvrir soit dans la cavité de la vessie, soit dans celle du péritoine.
Enfin, on a rencontré quelquefois des plaques gangreneuses résultant d'une inflammation arrivée à ses plus extrêmes limites, ou produites mécaniquement de dehors en dedans par la pression trop prolongée de la tô te- fœtale dans les accouchements laborieux, ainsi qu'à la suite de
manœuvres trop brusques ou trop proiougéeâ pendant lopération de la taille oii de la Itthotritie, et par suite encore de violentes contusions, comme nous l'avons déjà indiqué.
Stpnptômes. — La cystite aiguë débute par un sentiment de malaise et de courbature g-énérale, accompagrné de frissons et de douleurs vag^iies à Thypo^astre, slrradiant vers la région rénale.
Bientôt, les envies d'uriner deviennent plus fréquentes et plus impérieuses. Ces envies, jusque là légitimes et suivies d'effet, se transforment au bout de peu de temps en une sensation douloureuse, continue et intolérable, simulant le besoin d'uriner et ne provoquant, à cliaque tentative, que Texpulsion de quelques g-outtes d'une urine roug'ft et saugruinolente.
Ces efforts répétés de miction, dus à un état spasmodique du sphincter véaical, peuvent se renouveler de 30 jusqu'à 100 fois dans les 24 heures.
L'urine ainsi expulsée provoque, en traversant le canal, une sensation de brCilure qui s'irradie vers les reins et les aines. La marche et la station verticale aug^mentent de beaucoup Tacuité de ces divers symptômes, qui ne tardent pas à retentir sur tout l'organisme. La fièvre s'allume, la peau est chaude et sèche au début ; mais elle se couvre, au moment du spasme, d'une sueur abondante et visqueuse qui exhale dans certains cas une odeur prononcée d'urine.
L'agitation est extrême, quelquefois du délire et des convulsions snrvienuent. Dans les cas ou la contraction apasmodique des fibres circulaires du col l'emporte sur celle des fibres longitudinales du corps de la vessie ^ l'expulsion de Turlne devient absolument impossible ; il y a alors rétention complète.
Parmi tous ces phénomènes, il en est un certain nombre qui sont plus ou moins prononcés, selon que Tinflammation siège au col de îa vessie, ou affecte sa cavité tout entière. C'est ainsi que le tenesme, cette sensation si horriblement douloureuse, est Tapanage presque exclusif
de la cyatite du col ; la fièvre, au contraire, et les phénomènes généraux accompagnant ordinairement la cystite g^énéralisée.
Termimuson, — Arrivée à son maximum d mtensité, la cystite peut se terminer de trois manières : l" par résolution : dans ce cas les symptômes locaux ou généraux commencent h décroître vers le 8' ou 10' jour ; quelquefois plus tard. Les envies d'uriner sont moins impérieuses, moins pressantes d'abord^ puis* elles diminuent de fréquence. Le spasme qui accompague rémission des dex*nières gouttes diminue dlntensité. Les urines sont moins rares, moins rouges, moins chargées de mucus.
Peu à peu, tout rentre dans Tordre, mais la vessie conserve encore, pendant plusieurs mois, une extrême sensihilité qui oblige ie malade à ohserver un régime et une hygiène sévères.
2* La cystite peut se terminer par suppuration ; les principaux symptômes s'amendent et cette amélioration coïncide avec l'expulsion d'une certaine quantité de pus mêlé aux urines, provenant de la rupture d'un foyer.
Bans des cas beaucoup plus graves, ainsi que nous Tavons vu, le foyer purulent peut s'ouvrir dans le vagin ou dans le rectum et donner lieu à des trajets fistuleux difficiles à guérir. Quelquefois aussi le pus se fait jour dans la cavité abdominale et y détermine une péritonite rapidement mortelle.
3" Enfin la gang-rène peut survenir. Cette redoutahle terminaison s'annonce par une cessation brusque des principaux symptômes, mais en même temps le pouls devient petit, la sueur froide et visqueuse. Le délire ou le coma se manifestent , les urines sont noires et fétides, charrient des lambeaux de muqueuse, et la mort ne tarde pas h survenir.
Il peut arriver que la cystite aiguë se prolonge pendant plusieurs mois ou plusieurs années; mais ce n'est point là une terminaison proprement dite comme le veulent certains auteurs ; c'est une transformation de Tétat aigu en
état chronique. La cystite revêt alors une forme particulière à laquelle on a donné le nom de catarrhe vésical, et nous y reviendrons plus loin.
Dtagnostic. — Le diag^nostic n'a pas ici pour objet de disting^uer la cystite d?une autre affection qui pourrait s'en approcJier par Teusemble des symptômes ; Tinflammatiou vésicale ne saurait être confondue avec aucune autre maladie. L'iaiportance du diagnostic consiste à rechercher les causes qtii peuvent lui avoir donné naissance. Les commémoratifs étahliront si la cystite a été consécutive à une hlennorrha^ie, ou à un empoisonnement cantharidien, à un corps étrang-er venu du dehors ou h un calcul développé dans i^intérieur de la cavité vésicale.
Le chirurg-ien aura ensuite à distinguer s'il a affaire à une cystite du corps ou du col ; cette dernière est plus fréquente à la suite de la blennorrhagie ou de Fabsorption dîi principe cantharidien. Elle se distingue aussi par la prédominance du tenesme et la rareté de la réaction fébrile et des autres symptômes généraux.
Pronosiic. — La cystite soit du corps, soit du col vésical, est toujotirs une affection sérieuse à raison de la douleur qu'elle cause et de la ténacité qu'elle oppose aux moyens dirigés contre elle. Celle sm^tout qui a pris naissance à l'occasion de calculs vésicaux et des diverses opérations pratiquées pour les détruire , est de beaucoup la plus redoutable.
La cystite , au contraire , qui se développe k la suite de la blennorrhagie ou de Fabsorption des cantharides guérit presque toujours, tout en laissant toutefois et pendant un certain temps la vessie dans un état de susceptibilité qui peut devenir le point de départ de nouvelles poussées inflammatoires.
La guérison d'une cystite, née sous Finflueuce d'une affection rénala ou d'une modification profonde dans la composition de Furine, est nécessairement subordonnée à la guérison de Faffection principale qui lui a donné naissauce.
TmUemeni. — L'inflammation de la veasie, comme celle <le toutes les muqueuses» réchinie remploi des aiitiplilog-iBtiques ; mais ici |>lus qu'ailleurs il ne faut pas abuser des évacuations sanguines, eu égard à Télément nerveux qui complique souvent la cystite. La saignée générale n'est indiquée que dans des circonstances exceptionnelles ; et, soit dit en passant^ nous ne Tavons jamais vue réussir. Une forte application de sangsues, dès le début de la maladie, peut enrayer rintensité du processus inflîîmmatoire, mais, contrairement à ce que proposent divers auteurs, nous ne saurions conseiller de choisir, pour cette saignée locale, ni la région du périnée ni celle de l'anus.
Dans le premier cas ou exaspère quelquefois les dou^ leurs d'une manière déplorable : dans le second, si le sujet est disposé h des congestions hémorroïdairea, on augmente celle disposition aulieudeladiminuer, et le ténesme vésical acquiert une nouvelle et regrettable impulsion, La saignée locale appliquée à la région hypogastrique ou à la région crurale interne, k quatre ou cinq travers de doigte au-dessus de rarticulation du genou, offre les avantages voulus et évite les inconvénients signalés.
Un autre précepte généralement adopté est de diminuer autant que possible les propriétés irritantes de Furine par des boissons abondantes^ additionnées de médicaments diurétiques ou alcalins, telles que le nitrate de potasse et le bicarbonate de soude, à la dose de deux ou trois grammes, quatre au plus, par litre de liquide.
Ce précepte ne saurait cependant être accepté et suivi sans réserve. Il est des cas, exceptionnels à la vérité, oh les malades éprouvent à chaque ingestion de liquide, fût-ce en qufmtité minime^ des besoins incessants d'uriner avec exacerbation insupportable des douleurs qui accompagnent le ténesme. En présence de pareilles dispositions nous avons eu parfois recours k des injections d*eau tiède (cent-vingt k deux-cents grammes) additionnée par cinq ou six gouttes <le laudanum, el ce lavage vésicaî, répété
deax oo trois fois dans les 24 heures, a été suivi d'amendement notable. Mai^, encore une fois^ il ne s^ag^it là que de cas exceptionnels» et en général rabondance de boiîssons est utilement supportée.
Parmi les bassons les plus usitées, nous donnons la préférence à nnfusîon de graine de lin légère, rapidement préparée comme une infusion de thé, et édulcorée avec du sirop de pointes d* asperges ou de scille. Le nitrate de potâàse, ou le bicarbonate de soude peuvent à la rigueur être ajoutés à Teaude graine de Un, mais nous en verrons mieux l'indication en nous occupant de la cystite chronique.
Malgré l'usage de boissons délayantes et émoUient^^, et malgré une première déplétion sanguine, si le ténesme vésical et les trop vives douleurs qui raccompagnent persistent et s'aggravent, on doit recourir à une médication générale un peu énergique et nous conseillons celle qui nous a le plus souvent réussi : trois ou quatre granules par jour, composés chacun de cinq centigr. poudre de digitale, trois centigr. tbridace et un centigr. extrait de belladonne. Des 1/2 lavements de tilleul modérément laudanisés, et, mieux encore , des suppositoires belladonnés ,' concourent puissamment h une prompte action sédative. Si la constitution du malade le permet , on peut répéter les saignées locales et diminuer ainsi Thypérémie des capillaires.
Lorsque l'émission des urines devient de plus en plus difficile, si ce n'est impossible , le catbétérisme est inévitable , mais il faut le pratiquer avec une sonde flexible, opérer avec lenteur et ne pas laisser la sonde à demeure. C'est en pareil cas qu'il est surtout permis d*avoir recours à un lavage calmant de la vessie.
Ce lavage est encore plus particulièrement indiqué lorsque la qualité des urines et d'autres symptômes signalés plus haut fout malheureusement craindre que rinflammation se termine par la mort Ulcat ion des tissus. En pareil cas, on injecte de préférence une faible décoction
fie quinquina phéuiqiié, et loin traffaiblir Torganisme par une médication spoliatrice il faut en soutenir let^ forces pjir les toniques, en tête desquels nous pkçons naturellement les préparations de quinquina.
Il est presque inutile d'ajouter que si la cystite s est déclarée à la suite de manœuvres lithotriptiques, il faut momentanément suspendre toute action chirurgicale jusqu'à, complète cessation des S3rraptûmes inflammatoires. Et d'un autre côté faudra-t-ll subordonner le traitement de la cystite h celui exi^é par Fétat patholog-ique d'un organe voisin, si rinlîaramation de la vessie est sous la dépendance d'une lésion continue.
§ 2. — CYSTITE CHRONtgUH.
La cystite aiguë , abandonnée à elle-même on maltraitée , se prolonge indéfiniment^ et donne lien à deux affections également rebelles et également sérieuses :1a cystite chronique aimple et le catarrhe vésicaL
Ces deux affectious car^ictérisées par des altérations profondes dans la composition de Turine , entraînent des modifications anatomiques graves de la vessie, modifications que Tautopsie donne malheureusement trop souvent Foccasion de vérifier,
La muqueuse est généralement pâle, ramolUe, friable, sillonnée par de nombreux vaisseaux et parsemée, dans les cas anciens, de plaques livides et ardoisées.
Civiale a souvent observé des granulations noirâtres, disséminées au sommet ou au bas-fond de la vessie ; chez quelques sujets, la mnqueuse est encore tapissée de fausses membranes semblables h celles de la diphtérite,
La tunique musculaire est généralement épaissie , résistante, privée de contractilité ; d'où Timpossibilité pour la vessie d'expulser complètement Turine qu'elle contient.
Celle-ci séjouriiatLt trop loiig'tempa daiiâ le réservoir urinaire se décompose rapidement, et donne lieu à une production de g-az ainmoniacanx qui pénètrent dana le torrent circulatoire et y produisent cette intoxii^ationiuirticulière que M. Sée a désignée sous le nom d'animoniacalG,
Le défaut de contractilité de la tunique miisculeuse oblige les malades à se livrer à des eiforts considérables pour vi<ler complètement la vessie; ces eiforts favorisent H la longue Thypertrophie de certaines fibres musculaires de la tunique moyenne, lesquelles finissent par constituer ce que l'on nonune une vessie à colonnes.
Il est bien rare que des modifications anatomiques si profondes, siégeant dans la vessie, ne retentissent pas dans les autres parties de Tappareil urinaire.
Presque toujours les reins sont plus volumineux ; leur tissu est injecté, friable et gorgé de sang.
Le calice et les bassinets sont distendus et imprégnés d'une urine épaisse chargée de pus; le tissu graisseux qui entoure les reins participe à laphlegmasie sous-jacente ; il est plus dense, plus adhérent, et parfois le siège de collections purulentes.
Quelquefois, au contraire, le tissu rénal est atteint d'atrophie progressive dans ses divers éléments ; d'où résulte riuipossibilité de la sécrétion urinaire et laccumulation de Furée dans le sang; les malades succombent avec tous les symptômes de l'urémie.
Les uretères enfin présentent une augmentation de volume considérable ; dans un cas observé par M. Valette leur diamètre égalait celui de Tintestin grêle.
Cmtses. — Les causes de la cystite chronique simple, succédant à Ja cystite aigutS, sont celles évidemment qui donnent naissance à la cystie aiguë elle-même, atténuées peut-^étre dans leur force d'action, mais pluspersistantes, si Ton peut ainsi dire. Du reste, il n est pas inutile de faire observer ici que, dans quelques cas, et dès le début, la cystite aff'ecte les allures de la chronicUé plutôt que de rétat aigu.
Le catarrhe vésical n'est pas non plus une maladie eâseutielle, mais la conséquence de gfraves inoditicatious patliolog^iques du système urinaîre portées h leur maximum d'inteusité. On le distingue de la cystite chronique aimple par la nature du dépôt uriuaire, qui est ici puriforme ou même tout-à-fait purulent.
Symptômes. — Lorsque la cystite chronique succède à la cystite aig nt3 , il est bien rare de saisir le moment précis où cette transition s'opère ; comme nous venons de le dire, elle s'établit eu quelque sorte (Semblée ; après quelques souffrances un peu vives d'un point quelconque de l'appareil uriuaire, les douleurs diminuent et les malades croient marcher vers une ^uérison prochaine ; mais celle-ci se fait attendrez indéfiniment; il y a amélioration et rien de plus.
Les malades accusent d'abord des troubles dans les fonctions vésicales ; les envies d'uriner sont plus fréquentes, et la miction tonjonrs plus pénible; ils ressentent des douleurs va^rues et de la pesanteur au périnée et à Thypogastre. Puis , peu h peu , la dysurie aug-mente et s'accompagne de douleurs de plus en plus fortes, eu même temps que les modifications de T urine apparaissent et s'accentuent.
Le sommeil se perd ainsi que l'appétit, les digestions deviennent dijSciles ; le ma-lade maigrit, ses forces diminuent.
Suivant le degré de gravité ou d'ancienneté de l'affection» les tirines sont muqueuses puriformes ou purulentes et glaireuses,
A sa sortie du canal, Turine est limpide, maïs en se refroidissant elle laisse déposer un miage qui occupe tout le fond du vase.
Lorsque, par le fait d*nne aggravation dans la marche de la lufdadie, il se môle au dépôt muqneux une certaine quantité de pus, le précipité n'est plus nuageux mais s'étale horizontalement au fond du vase.
Dans les cas graves, le pus revêt une apparence glaireuse et gélatiniforme qui le fait adhérer fortement aux parois
du vase, C^est uo iiulice d'un état de suppuration de la muquease vt\sicale et d'une fermeutatiori alcaline de l'urine ; d'où résulte la production de carbonate d'ammoniaque qui transforme le pus en une masse tilandreuse et opaline. Plus la consistance patliologique de rurine sera aui^'-mentée» plus Texcrétion en sera considérable.
Dans tons les cas, ilimporte d'établir exactement quel est le point du système urinaire d'où émane la supi)uratiou. Il sera en g'éiiéral facile de s'en rendre compte en recueillant soit les premières^ soit les dernières gouttes d'urine. Dans le cas où Ton supposerait que le pus est fourni jnir les reins ou les uretères, on fera une injection dans la vessie ponr laver cet org^ane, puis on recueillera, quelques minutes après, les premières g-onttes d'urine qni se présenteront.
La cystite chronique est toujours une affection de longue durée ; et cette durée est dans beaucoup de cas soumise au traitement et aux soins hygiéniques adoptés. Tel malade affecté de catarrhe vésical atteindra un âge avancé^ à Taide de soins intelligents et assidus, qui n'aurait vécu que quelques années en abandonnant la maladie à ellemême.
On comprendra d'ailleurs aisément que la cystite chronique entretenue par un calcul vésical ou par un rétrécissement du canal, sera nécessairement rebelle aux agents thérapeutiques, et ne cédera qu'à un traitement chirur* gicaî.
Diagnoslic, — La cystite chroni€|ue n'est pas diflicile à reconnaître. Des troubles dans rexcrétion urinaire survenant peu à peu, des envies fréquentes d^nriner et la présence des dépôts que nous avons mentionnés et que le microscope démontrera formés de mucus ou de globules de pus, indiquent suffisamment quelle est l'affectiou h laquelle on a aflaire. D'après Valette la névralgie du col vésical donnerait lieu à une hypersécrétion muqueuse ; mais le malade ressentira, dans ce cas, un spasme ou un ténesme violent et douloureux, qu'on n obserre pas dans
h\ cy^itite chronique. D'autre part, le dé\iôt uriuîtire sera lé^er, HocoiiiiGUx et ne n'étaleni jaiuiiis eu nappe épaisse comme dans le catarrhe vésîcal.
Ajoutons h ces quelques^ données f»'éiiéraîeB que le catliétérisme aidera beaucoup aussi à confirmer le diag^noatic ; et en pareil cm, Tiatroduction d'une sonde métallique n'offre paj^ les ioconvéuients qu'il y aurait si la mt^me exploration était pratiquée dans une vessie atteinte de cystite aiguë.
Pronostic. — Les considérations et les détails qui précèdent font pressentir combien il est difficile de porter un lu'onostic sur la terminaison du catarrhe véaicaL Cependant cette affection réputée autrefois absolument incurahle, ne Test pas aujourd'hui, jG^Tàce aux moyens puissants d'in%^estigations et aux ressources de la médecine opératoire. Ce n'est g'uère que dans les uas oii l'orgranisrae est épuisé et ruiné par une suppuration prenant sa source dans le tissu rénal que la thérapeutique est complètement impuissante.
On parvient parfois à éloigner mais jamais à conjurer le terme fataL
Tmilement général et locaL — Il découle d'une façon directe des données fommies par Fétiologie et plus |>articulièrement par uu sérieux examen des voies urinaires. C'est ainsi que si le canal uréthral est atteint de rétrécissement, on ne pourra compter sur la gnérison du catarrîie vésîcal qu'autant que Turèthre aura reconquis im calibre sufHsaut à une évacuation facile et complète de la vessie.
^Si le cnthétérisme fait constater la présence d'un cnlcul nous verrons plus loin qu il serait sans doute imprudent de tenter le broiement de ce calcul aidant d'avoir dimimié l'état catarrhal de la vessie ; maïs on se ferait grandement illusion, si on espérait venir h bout de la cystite avant d'avoir enlevé le calcul.
Une tumeur ou Thypertrophie de la prostate ^ agissant dans le môme sens que le rétrécissement uréthral ^ c'est-à-
dire, t^'opposant à révaciiatioii facile t^t complète des urines ^ et cette lésion n étant pas justiciable d'une opération quelconque — il est évident qu'en pareils cas il faut obvier avant tout au séjour trop prolongée des urines dans leur réservoir, et on y parvient eu apprenant aux malades à se souder eux-mêmes avec des sondes flexibles. Mais toute Fétiologie de la cystite chronique ou du catarrhe vésical ne réside pas exclusivement dans la présence d'un calcul, ni dans Texistence dune tumeur prostatique ou d'un rétrécissement uréthral, et nous avons déjà dit, à propos de l'an^itomie pathologique de cette affection, que^ par le fait même des altérations de struc^ ture survenues dans les tuniques de la vessie, cet organe perdait la faculté de se contracter, d'où rimposibibilité de se vider complètement. On n'expulse alors qu'une quantité d'urine à peine suffisante pour maintenir un certain équilibre ; le malade urine par surverse ou regorgement. L'urine trop long-temps maintenue dans le réservoir ne tarde pas à s'altérer et à subir la décomposition ammoniacale dont il a été déjà question, et là git une nouvelle source d'irritation pour la vessie et parfois d'accidents généraux graves qu'on ne peut pas toujoui^s prévenir avec un cathéter isme souvent répété.
On a successivement recouru à un grand nombre de médicaments pour contbattre l'hypersécrétion vésicale, et la plupart ont été choisis dans la nombreuse classe des balsamiques. Nous devons mentionner en première ligne le copahu , le goudron et la térébenthine. Les uns et les autres ont donné de bons résultats ; mais si les effets de cette médication ne répondent pas toujours à l'attente du médecin, cest, qu'on nous permette de le dire, qu'on veut en user dans ious les cas indistinctement et que, dans un traitement qui exige de la persévérance, on change trop souvent de remèdes, sans laisser à aucun le temps d'agir utilement.
Et d'abord les balsamiques conviennent-ils à tous les tempéraments et doit-on les prescrire indistinctement à
tous ceux qui sont atteints de cystite cbrouique? Non, assurément, et il faut rappeler ici une ob^iervation clinique qui a son importance. Etant admis que le catarrhe vésical peut réagir fâcheusement sur tout lorgauisrae, il faut admettre aussi qu'un état diatbésique particulier de cet organisme pourra exercer une influence non moins fâcheuse sur la lésion locale. Or, une diathèse rhumatismale, une diatbèse herpétique, ou une disposition générale à riiyperâécrétion des muqueuses, ne sauraient exercer une influence identique sur Tinflammation chronique de la Tessie issue d^une cause locale quelconque ; et par cela seul — indépendamment d antipathies organiques individuelles —la môme médication ne saurait convenir à tous les cas. Inutile peut-être d'ajouter qu*il s*agit, pour le moment , d'une médication générale.
Il y a donc avantage incontestable h s'enquérir des dispositions générales de rorganisme, pour mieux combattre ïappoint morbide que cette disposition apportera fatalement k la lésion vésicale. De cette investigation résultet-il qu on a aflaire à un tempérament sujet à des atteintes rhumatismales ou goutteuses f On prescrira les préparations alcalines , telles que le bl-carbonate et le tartrate de soude. Leur action immédiate est de corriger Texcès d'acidité de Turine, et c'est déjà un bon résultat. Elles augmentent aussi la sécrétion urinairej et quelques praticiens considèrent le fait comme regrettable. Nous ne partageons pas cette manière de voir : vider souvent la vessie est un moyen d'éviter que T urine revote les caractères des liquides croupissants. D'ailleurs personne ne conteste, pour la cystite chronique, Tutilité des bains généraux et plus particulièrement des bains alcalins, et personne n'ignore non plus que les bains augmentent la sécrétion urinaire.
Thompson associe aux alcalins de faibles doses de belladonne ou de jusquiame, et cet exemple est bon à suivre ; d'autant meilleur même que, dans un traitement de longue durée, c'est moins peut-être de la quantiU du remède administré qu*on doit attendre d^utiles effets que de son
