CHAPITRE Vm
M AL AT) IBS DES UBETERES,
§ t . — LESIONS PHYSIQXJES DES URÉTàRES.
Corps étrangers, — Calculs des uréières. —Par sa situation particulière , riirétère est de toutes les parties de Tappareil urinaire, celle où l'on rencontre le moins souvent des corps étrang'ers, Il ne s y en forme pas, il n'en vient pas du dehors, et ceux qui peuvent s'y engager ne font ordinairement que passer pour tomber dans le réservoir urinaire. Si un calcul venant des reins tend à se frayer un chemia vers la vessie, on le trouvera le plus souvent à la partie supérieure ou vers le bout vésical de Turétère ; et cela se conçoit aisément. En effet, si le calcul qui sort du bassinet est volumineux, irrég'ulier, à bords pointus ou trancbautâ, il trouvera promptement obstacle à son passag'e et s'arrêtera au commencement du canal; si, au contraire, un petit calcul chemine dans rurétère, il sera peut-être arrêté seulement dans le trajet oblique que rurétère parcourt dans les parois de la vessie, et pourra se trouver placé entièrement dans ce canal, ou partie dans rurétère et partie dans la vessie. Et en pareil cas le cathéter parvient souvent h sentir cette petite pierre ou gravier qui constitue une variété de calcul enchâtonné.
Quoique babituellement ce ne soient que des graviers qui parcourent lurétère, ne faudrait pas croire que des calculs assez gros ne puissent le traverser ; Turétère en effet est assez extensible et peut se laisser distendre par des calculs de la grosseur d'une noisette. Ces calculs sont oblongs, mais ils peuvent, par leur séjour, augmenter
le Tolume^ devenir cylindriques, et se creiiger d*une rigole pour donner passage à Turine. C'est là un fait exceptionnel. Ordinairement les concrétions augmeutent par Taddition de nouvelles couches, l'écoulement de Turine se ralentit graduellement, se suspend môme, et Tantre rein est forcé de fournir un travail supplémentaire. Si le calcul est inégal, à saillies, entouré d'aspérités, le malade ressent des douleurs dans le trajet de rurétère, dans la vessie et les organes génitaux ; le testicule du côté affecté se rétracte et remonte vers Taine, la fièvre peut se déclarer, ie pouls devient alors dur, fréquent, petit; les urines coulent difficilement, elles sont ciaire^ puis sanguinolenteSj troubles et chargées de mucosités. Si le calcul tombe dans la vessie, tout cesse comme par enchantement; si, au contraire , il reste dans Turétère , les s^'mp tomes s'aggravent; cet uretère et le rein môme s'enflamment; suppurent; des ulcérations, des abcès se forment et le malade est emporté dans la majorité des cas. Poser le diagnostic de ces calculs est chose difficile ; ici pas de signes sensibles^ seuls les signes rationnels que nous venons d'indiquer pourront affirmer la présence d'un calcul.
Le pronostic est grave, car la rétention d'urine qui est la conséquence de cet état de choses, peut amener la mort. Les calculs sont parfois nombreux, volumineux, et, avons-nous dit, à bords plus ou moins pointus ; la gravité de la maladie augmente alors et fatalement avec ces diverses conditions.
Pour combattre les symptômes d'irritation, de spasme et d'inflammation on a recour.^j aux bains tièdes, aux boissons rafraîchissantes et alcalines, aux calmants un peu narcotiques, Boyer a dit qu'il faut donner au malade des vomitifs et le (aire monter à cheval , pour forcer les calculs à avancer dans V uretère. Le conseil est bon assurément, mais on peut douter qu'il y ait beaucoup de malades en état de se livrer à un pareil exercice.
