CHAPITRE PiiEMIER

LESIONS TRAUMATIQUBS DES REINS.

Sous ce titre on doit comprendre 1" h& plaies ; 2" les contusions.

V Les plaies des reins peuvent être produites par de^ instrumenta piquants tranchants ou contondants, et présentent une trèâ-g-rande diversité dans leurs caractères anatomiques. Elles sont d'ailleurs très rares à cause de la situation profonde de ces organes, de Tépaisseur et de la résistance des parties qui les recouvrent.

Toute plaie des reins B'accompaf>'ue immédiatement d*une douleur plus ou moins vive avec irradiations fréquentes vers Taîne ou vers le testicule correspondant* En môme temps du sang se mêle à lurine et, dans les cas dliémorrhagie considérable, les caillots peuvent même obstruer presque complètement les voies urinaires. L'urine s'écoiUe quelquefois par les plaies extérieures, quand il y a eu lésion du calice ou du bassinet. On voit survenir ainsi des vomissements et même des syncopes. Plus tard, quand rinflammation consécutive au traumatisme s'accentue, le ventre devient tendu et douloureux, la langue rouge, la peau chaude ; l'urine se charge de mucus et de pua quand la phlegmasie a atteint le bassinet.

Le diagnostic de ces lésions traumatiques repose sur plusieurs signes. L'hématurie avec douleur, survenant après une blessure de la région lombaire, n'est pas une preuve certaine que le rein correspondant a été atteint par la cause traumatique, à moins toutefois que l'hémorrhagle ne se produise immédiatement après la blessure, La certitude du diagnostic existe, au contraire, quand l'urine ou un liquide mélangé d*urine s'échappe par la plaie. Il est d'ailleurs possible et utile d'explorer la solution

de continuité, soit avec le doig^t, soit avec une sonde, surtout dans le cas o il l'on soupçonnerait la présence d'un corps étranger.

Le pronostic de ces lésions est toujours g'rave. Cependant quelques faits d'anatomie pathologique démontrent que les plaies des reins, produites d arrière en avant, peuvent se terminer par cicatrisation et g'uérird*une manière complète. Il va sans dire qu'il ne saurait en être de môme des plaies du même organe produites d'avant en arrière : la lésion de l'intestin et du péritoine suffit à elle seule pour amener une terminaison fatale. Eiilin la blessure sera toujours rapidement mortelle quand il y aura eu lésion de Tartère ou de la veine rénale, du bassinet ou de Turétère, et que le sang et l'urine se seront épancîiés dans la cavité abdominale.

Le traitement de ces plaies doit surtout avoir pour but, une fois Tbémorrbagie arrêtée, de modérer Tinfiammation consécutive. S'il s'ag^it d*une plaie par arme à feu, et qu'où soupçonne qu'il existe un corps étrangef, il faut évidemment aller à la recherche de ce corps étranger par des dèbridements prudemment pratiqués.

2* Les contmiom des reins résultent le plus souvent d'une chute ou d'un coup sur la région lombaire. Elles ne sont pas très rares puisque 40 observations ont été réunies par le docteur Bloch dans sa thèse inaugurale.

Ces contusions ont pour résultat des déchirures plus ou moins étendues de la substance rénale. Parfois la déchirure est complète. Ces lésions s'accompagnent toujours d'épanchements sanguins ou urineux dans le tissu périnéphrétique, ou dans le bassinet. Enfin une inliammation assez vive succède ordinairement à ces déchirures.

Les symptômes de la contusion des reins sont locaux ou généraux. Parmi les premiers, il faut citer : la douleur, rhématurie et la rétention d'urine. Parfois il existe une ecchymose sous-eutanée ou môme une tumeur au niveau du point contusionné.

Les symptômes généraux consistent en nausées, vomis-

Bements, petitesse du poulB, refroidissement des extré* mités, lipothymies et syncopes.

La coutusion des reins .^e termine souvent d*une façon favorable par une atténuation graduelle des divers symptômes; d'autres fois, elle est suivie d'une néphrite aibumineuse ou d'une périnéphrite.

Le diag^nostic de la contusion rénale est difficile; on arrive cependant à la différencier du lumbag^o, à cause de riiéraaturie qui accompag'ne les contusions, et de l'irradiation de la douleur vers les testicules.

Le pronostic est grave. Sur 40 cas, Blocb a noté 17 fois la gué ri son ; dans deux cas il est survenu une néphrite albumineuse et une aôection cakuleu.-^e.

Le traitement doit reposer entièrement sur les symptômes particuliers présentés par le malade.