I. —CONFORMATION EXTÉBIEUHH ET BAPPORTS DE LA PROSTATE
Bitnée au-devant et au-dessous de la vessie, en avant du rectum, immédiatement au-^dessus de l'angle que forme la partie moyenne avec la partie terminale de cet intestin, en arrière de la partie inférieure delà symphyse pubienne à laquelle elle adhère par des ligaments fibreux et musculaires, la prostate présente une direction oblique de haut en bas et d'avant en arrière.
Sa forme a été comparée à celle d'une châtaigne ou d^uiii cône aplati de haut en bas et d'avant en arrière, dont la' base embrasserait le col vésical et dont le sommet répondrait k la partie membraneuse de Turèthre.
La prostate, rudimentaire chez Tenfant, se développe à répoque de la puberté ; vers 20 ou 25 ans, "elle arrive au terme de son développement.
De 25 h 45 ans, ses dimensions n'éprouvent que des modifications insignifiantes; enfin, chez les vieillards, cette glande atteint un volume souvent considérable mais à la suite d\ine altération toujours pathologique.
Placée sur le niveau de la ligne coccy-pubienne, qu'elle déborde inférieuremeut par son sommet, elle est séparée de la symphyse pubienne par un intervalle de \2 à 15 millimètres.
An point de vue de sa forme et de ses rapports, on lui considère une face antéro-supérienre on pubienne, nnej
face postéro-inférieiire on rectale, deux faces latérales, une base et un sommet.
La face postéro-infêrieure ou rectale plane, présente, sur la lig-ne médiane, un sillon superficiel et, sur son bord supérieur; une éeliancrure à concaTité supérieure, plus prononcée chez les vieillards. Elle est recouverte, dans toute son étendue , par une lamelle musculaire qui la sépare du rectum. Cette lamelle, qui se continue en haut avecrenveloppe des vésicules séminales et, de chaque côté, avec une lame de nature identique mais beaucoup plus épaisse, sur laquelle vient g-lisser le bord inférieur du muscle releveur de ranus, est unie à la prostate par une couche de tissu cellulaire assez dense ; mais son adhérence au rectum est peu considérable et on Fen détache facilement. Denonvillîers lui avait donné le nom d*aponévrose prostato-péritonéale. La partie la plus reculée de cette face, c'est-à-dire celle qui est proche du bord supérieur, répond à la partie du rectum coudée en avant ; mais son extrémité antérieure, oblique en avant, s'écarte de Vintestin, qui se porte lui-même en arrière et en bas. Le sommet du triangle recto-uréthral, déjà mentionné, répond donc h Tunion de cette partie de la face inférieure de la prostate et de Tangle rectah
La face antéro-supétieure on pubienne de la prostate, arrondie dans le sens tranversal, est en rapport avec les fibres longitudinales antérieures de la vessie qui la recouvrent dans toute son étendue et lui adhèrent d'une façon intime. Âîusi fixée très-solidement à la paroi antérieure de Texcavation du bassin, la glande est immobilisée dans sa position. Cette face est aussi en rapport avec les veines antérieures de la vessie, avec une couche plus ou moins épaisse de tissu celluîo-adipeux et la paroi antérieure de la vessie qui se réfléchit sur elle.
Latéralement, la prostate est en rapport avec une lame musculaire épaisse et résistante, parcourue par un plexus veiueuK. Cette lame de forme quadrilataîre s'insère sur la branche descendante du pubis en avant et va se perdre en
arrière sur les cOtéa de la partie moyenne du rectum ; elle donne attache, eu haut, au muscle courttriçtBnr de la portion prostatique de Tuvètlire, et se termine eu has eu se continuant avec la couche mut^ciihiire qui recouvre le rectum. Par sa face externe, en forme de gouttière, elle correspond au muscle i^eleveur </(? Tanu^ ; par sa face interne, elle adhère à la g-lande avec laquelle elle se confond.
Décrite par Denouvilliers .^ous le nom (Vapon&vrose latérale de la pro.state fui à^aponévrose pubio-recluh^ cette lame n'est pas de nature fibreuse, ainsi que Tindiquerait sa dénominatioUj mais composée essentiellement de fibres musculaires lisses dans Tinterstice desquelles c)ieminent les veines situées sur les parois de la prostate.
La prostate est en rapport par sa base avec la vessie en avant et avec les vésicules séminales en arrière. Cette base présente un orifice destiné au passage de Furètlire et une excavation an^^uleuse remplie par les conduits éjaculateurs. L'orifice interne de l'urèthre est, ainsi que nous l'avons vu déjà, situé à l'union du quart antérieur avec lestrois-quarts postérieurs de la base, et entouré par Textrémité postérieure du sphincter de la vessie. L'excavation de forme pyramidale dans laquelle sont logés les conduits éjaculateurs, répond à la partie postérieure, mais se prolonge en avant jusqu'au véru-montanum et sur les côtés par deux autres silions; disposition d'où résulte Taspect trilobé de la prostate.
Le segment glanduleux compris entre l'orifice uréthral et rexcavation dont il vient d'être question est désigné BOUS le nom de lobe moyen de la prostate, A peine développé sous forme d'une lamelle transversale jusque vers Tâge de quarante ans^ il acquiert des dimensions plus considéraljles à mesure que les individus avancent en âge et nous verrons plus tard quel rôle important joue ce phénomène en pathologie.
La base de la prostate est donc divisée en trois parties : 1' une antérieure, formée par le sphincter vésical et en
rapport iivec les fibres longitudinales antérieures de la vessie; 2° une moyenne, constituée par ce sphincter et la base (lu lobe, moyen et servant d'insertion aux fibres longitudinales postérieures; 3" une postérieure, adhérente au bord externe des vésicules séminales par une lame de tissu cellulaire.
Diriofé en avant et incliné eo bas, le sommet de la prostate embrasse le commencement de la partie membraneuse du canal. Il répond inférieurement à Tangle formé par la partie nioyeiine du rectum avec sa partie terminale, et en avant au bulbe de rurèthre et à l'aponévrose moyenne dont il n'est distant que de 10 millimètres environ. Cet espace est comblé par des fibres musculaires provenant du rectum, du bulbo- caverneux, des transverses et du sphincter externe de Tanus,
La symphyse du pubis est éloignée du sommet de la prostate de 16 à 18 millimètres ; et Fespace limité par la glande et la partie musculeuse d'une part et la syuiphyse de l'autre, est clos, sur les eûtes, par une lame musculeuse étendue des parois latérales de la prostate vers les pubis, supérieurement par Vaponévrose dlnsertion des fibres antérieures de la vessie, antérieureurement par le muscle de Wilson. Cette cavité virtuelle est remplie par le plexus de Bantorini.
