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354 PiUjNCii’KS GÉiN'Én^'ÜX

tomac soit sain, se ferait promptement ressen» tir sur la bouche.

Il faut n’employer le second mode ou le mercure à rextérieur, que lorsque les diverses parties de la bouche, surtout les gencives, ne sont pas naturellement très-irritables, souvent congestionnées; lorsque Findividu que l’on traite n’est pas sujet au scorbut, lorsqu’il n’a pas de mauvaises dents, etc. Il ne faut pas employer non plus ce second mode , lorsque l’individu est très-nerveux, lorsqu’il est habituellement rhumatisant , lorsque, chez les enfants, chez les jeunes gens, il y a, au moment que l’on veut administrer les frictions mercurielles, les applications mercurielles extérieures, mouvement rapide d’accroissement du corps, alongement des os; car, dans ces circonstances, les systèmes osseux et fibreux étant le siège d’une activité particulière, sont plus facilement affectés par ce genre de médication , ce qui même, hors de ces circonstances, n’arrive cjue trop frécjuemment. Il faut avoir surtout l’attention , dans ce mode d’administration du mercure, d’éviter le refroidissement subit du corps, l’influence de l’humidité, les suppressions de transpiration; car c’est à ces circonstances le plus souvent, que sont dus les gonflements des os, les périostoses, les don-

DU TRAÏTEURNT.

leurs ostéocopes qui surviennent plus tard. La flanelle en hiver , les bains de vapeur en été, sont au nombre des principaux moyens, pour prévenir ees fâcheux accidents.

3^ De quek|ue manière que l’on ait administré le mercure , il faut en arrêter l’emploi, aussitôt qu’il paraît irriter quelque organe , qu’il paraît troubler l’ordre et la régularité des fonctions ; car Fintolérance pour le mercure, de la part de l’économie, commençant à se manifester alors, et ce médicament n’allant plus , en quelque sorte , à son adresse , il ne fait qu’ajouter une maladie à une autre. Son effet irritant reste comme une impression fâcheuse que l’organisme peut conserver plus ou moins longtemps, et qu’il a de la tendance à manifester plus tard, par des mouvements fluxionnaires, à forme plus ou moins insidieuse, lesquels compliquent, masquent les phénomènes syphilitiques et portent le médecin à mettre tous les symptômes qui se présentent, sur le compte de la syphilis.

4^ Dans le cas où le mercure est donné à l’intérieur, choisir le mélange mercuriel, la composition mercurielle qui s’adapte le mieux aux circonstances d’idiosyncrasie, de constitution, de tempérament, de susceptibilité

l'UlNCIPES GÉNKHXUX

nerveuse, d’âge, de pays, de climat, etc... Ainsi l’on peut généralement faire usage du deuto-chlorure de mercure, soit en pilules^ soit en liqueur; mais l’on associe de préférence le mercure à l’iode^ dans le proto-iodure de mercure, lorsque l’on a à faire à des tempéraments lymphatiques , lorsque les chancres s’accompagnent d’induration, lorsque d’ailleurs la muqueuse gastrique ainsi que les autres muqueuses ne sont pas trop irritables (1). L’on associe le deuto-chlorure de

(I) Il ne faut jamais perdre de vue que tel remède, qui , toutes choses égales d’ailleurs du coté des circonstances offertes par la maladie , réussit très-bien dans un pays , est administré avec beaucoup moins de succès dans un autre. Il faut se rappeler toujours les paroles de Baglivi et de tant d’autres praticiens célèbres, relativement à la différence des résultats produits par un même remède, dans des climats , des pays, des lieux différents. C’est ainsi qu’à Lyon , où la constitution atmosphérique habituelle est telle, que les muqueuses sont généralement disposées à des fluxions catarrhales , à l'inflammation , l’iode uni au mercure , doit être administré avec réserve. Mes expériences répétées à l’hospice de l’Antiquaille, comme ma pratique en ville , m’ont convaincu que le proto-iodure de mercure , même uni à l’opium , irrite, enflamme les muqueuses gastrique, buccale, urétrale et les autres muqueuses bien plus facilement que cela ne paraît avoir lieu dans d’autres pays , à Paris , par exemple. Le deuto-chlorure de mercure , au contraire , produit un effet moins irritant , est généralement mieux supporté et guérit, pour le moins aussi promptement, que le protoiodure de mercure et les autres préparations mercurielles. Cela ne veut pas dire que le proto-iodure de mercure ne soit pas un excellent remède , dans des circonstances déterminées , pour les symptômes primitifs , et dans quelques formes particulières des

DU THAÎTiaiENT,

mercure à l’opiom, lorsque, chez le malade, il y a trop d’irritabilité nerveuse, soit dans l’estomac, soit dans la poitrine, soit dans la tête, soit dans l’économie entière. L’on associe le mercure aux sudorifiques, lorsque l’on veut exercer une action sur la peau, etc.... Au reste, ceci regarde les détails de traitement dans lesquels je ne puis entrer c[ue dans la seconde partie de cet ouvrage.

5® Pendant que l’on administre le mercure à l’intérieur, le traitement local doit se composer des moyens les plus simples, par exemple pour les ulcères, de charpie sèche ou trempée dans un liquide émollient ou calmant, narcotique ou stimulant, ou résolutif, ou astringent, selon les cas. Les onguents gras doivent généralement être exclus. Quant aux bubons, on les traitera par les mêmes moyens, lorsqu’ils sont ouverts ; par les antiphlogistiques, les sangsues, les émollients, les résolutifs, les vésicatoires, avant qu’ils le soient; par la compression, les douches de vapeurs, et quelques autres moyens spéciaux d’une «»

symptômes constitutionnels , comme nous le verrons tout à Flieure. Mais comme moyen généralement applicable à tous les cas , dans ce pays , c’est au deuto-clilorure que je donne la préférence pour les symptômes primitifs , ainsi que pour les symptômes constitulionnels. Le cyanure de mercure est aussi très-effieace ; mais il a une action très-violente (pi’il faut surveiller...

IMllNCli'KS GliNEüAUX

grande efficacité dont je parlerai plus tard, lorsqu’ils sont indurés^ plus ou moins volumineux , opiniâtres.

Il faut, autant que possible s’abstenir de toute application de pierre à cautère , de pâte devienne, et d’autres moyens semblables qui déterminent des pertes de substance plus ou moins étendues et laissent des cicatrices fâcheuses.

Jusqu’à présent nous supposons toujours cjue les voies gastriques sont saines , tolérantes pour le mercure, et qu’il ne s’agit que de symptômes syphilitiques primitifs.

Si les voies gastriques sont malades , il est évident qu’il ne faut pas penser à l’administration du mercure à l’intérieur. Dans ce cas encore, le mercure en frictions peut^ sans endommager les voies gastriques, guérir les symptômes de la syphilis, agir favorablement sur le mode syphilitique. On peut du reste , en l’administrant de cette manière, avoir toujours l’œil sur les effets qu’il produit, et se guider là dessus pour en cesser ou en continuer l’emploi. Le deuto-chlorure et le cyanure de mercure en solution, dans des bains entiers, pour l’homme, dans des bains de siège, pour la femme, peuvent également dans ces circonstances, en pénétrant par les voies de

DU TlUUTEMEi^'r.

labsorption^ dans Féconomie, guérir à la fois la disposition générale et les symptômes locaux. Mais en général , avec ces bains em tiers qui ont un effet évidemment très-avantageux pour certains cas de syphilide, dans la vérole constitutionnelle, avec ces bains de siège, on ne peut apprécier la quantité de mercure qui pénètre dans l’économie, et cette quantité peut être ou trop petite ou trop grande. Ce moyen , employé seul, doit donc être, quelquefois insuffisant^ quelquefois dangereux. Les principaux mauvais effets que je Fai vu produire, dans ce dernier cas, sont des phénomènes cérébraux, des palpitations, la diarrhée.

La conduite la plus prudente, la plus rationnelle, lorsque les voies gastriques sont malades, c’est de traiter ces dernières, avant d’en venir à l’emploi des mercuriaux , si Fon juge ceux-ci convenables. Du reste, qu’il s’agisse des voies gastriques ou d’autres organes malades, pendant l’existence des symtômes syphilitiques primitifs, voici la règle à suivre que je crois devoir établir:

Quand un individu récemment syphiFitique se présente à vous , avec une maladie étrangère aux symptômes syphilitiques proprement dits, maladie assez importa nte pour

PRINCIPES GENERAUX

avoir du retentissement dans réconomie et pour influer sur la marche de ces symptômes, traitez d’abord cette maladie, traitez les organes malades.

Si, pendant ou après le traitement qui a guéri cette maladie^ les symptômes syphilitiques ont disparu, vous n’avez ni mercure, ni autres remèdes spéciaux à diriger contre la syphilis qui est censée ne plus exister, puisqu’il n’y a aucune preuve de son existence.

Si les symptômes n’ont pas disparu , appliquez, pendant quelque temps encore, quinze à vingt jours, par exemple, un traitement simple plus ou moins antiphlogistique, qu’il soit ou non la continuation de celui que vous avez déjà employé contre la maladie en question.

S’il y a amélioration et guérison , ne donnez pas de mercure.

Si ni l’one, ni l’autre de ces circonstances n’existent; si d’ailleurs la maladie que vous avez combattue est détruite, ou assez modifiée pour qu’elle ne puisse pas troubler l’exercice des fonctions, ni exercer une influence fâcheuse sur la marche des symptômes syphilitiques, employez le mercure, en ne perdant pas de vue les considérations que je viens de tracer.

DU TRÂITEMEINT.

Il ii’a été question jusqu’ici que du iiiercure, parce que ce métal est préférable à tous les autres remèdes spéciaux que Ton a voulu appliquer aux symptômes syphilitiques primitifs, et parce que l’expérience a parlé d’une manière positive sous ce rapport. Cependant les préparations d’or, c|ui ont été répandues, préconisées et employées avec tant de succès par un praticien célèbre de Montpellier, jouissent dans c|uelques cas et dans certains climats plutôt cjue dans d’autres, d’une grande efficacité (1),

Quant aux préparations d’argent mises en usage par M. le professeur de Serre, de Montpellier, elles ne sont pas sans efficacité. J’ai employé quelquefois avec succès le deutochlorure d’argent que recommande particulièrement M. de Serre, en ayant soin de suivre, pour sa préparation et ses applications, les indications c[ue ce professeur a lui-même fournies. Seulement , comme j’ai remarc|ué C[ue ce

(1) Ce que je dis ici des préparations d’or, relativement aux climats , est fondamentalement vrai pour ces préparations, comme pour le proto-iodure de mercure , en considérant , sous ce rapport , ce qui se passe à Lyon , comparativement à ce qui se passe ailleurs. Ici le muriate d’or irrite et enflamme très-promptement les muqueuses; bien des praticiens ont fait comme moi cetle remarque. Aussi les préparations d’or sont-elles ^fonéraiement peu employées dans cette ville.

PIlLNCiriiS GüiNEHAÜX

niédicaiDent ii a pas d avantage sul’ le iiiereure; qu’il lui est même inférieur, pour la rapidité de la cure; comme j’ai remarqué de plus que l’estomac des malades en a été généralement ])lus fatigué que du mercure , je n’en fais maintenant que rarement usage.

Je n’ai rien dit de quelques méthodes allemandes qui consistent à donner des laxatifs répétés, ou à soumettre les malades à un régime extrêmement sévère, rigoureux, tout en leur faisant garder continuellement le repos au lit, ce qui n’est qu’une exagération d’une partie du traitement antiphlogistique. Je n’ai rien dit non plus de quelques méthodes dérivatives ou révulsives que des médecins, ou des gens qui ne sont pas médecins^ ont annoncées, proclamées , affichées sous le titre prétentieux et en apparence rassurant, de traitement dépuratif, de traitement végétal, de traitement sans mercure.

Sans doute ^ si les symptômes syphilitiques primitifs guérissent sous rinfluence d’un régime doux, du repos, d’un traitement simple, plus ou moins antiphlogistique, ils peuvent guérir sous l’influence d’un suc d’herbes, d’un laxatif, d’un purgatif, d’un diurétique, d’un sudorifique. Sans doute que dans un pays comme l’Allemagne, et chez des gens d’un

DU TRAITEMENT

tempérament semblable au tempérament des Allemands , des laxatifs réitérés peuvent faire ce que fait, hors de ces circonstances, le traitement antiphlogistique; mais, si Ton a recours au premier mode de traitement , il arrive, comme je l’ai vu bien des fois, que ces remèdes, en faisant un appel à la fluxion, sur différents organes , plutôt qu’ils n’agissent sur le mode syphilitique lui-même, masquent ainsi momentanément ce dernier mode, ne permettent pas à l’organisme de perdre, en quelque sorte, l’impression syphilitique, en le stimulant, en le sollicitant, en le tiraillant dans divers sens, créent en lui un besoin et une habitude de fluxion , qui plus tard , se joignant à la diathèse syphilitique, ne fait qu’en rendre les manifestations plus intenses.

Car, qu’on ne confonde pas deux choses essentiellement distinctes :

L’organisme , lorsqu’on ne le contrarie pas, par des médications intempestives, peut se débarrasser et se débarrasse généralement chez les gens bien portants, soit des symptômes syphilitiques primitifs, soit de l’impression générale et plus ou moins profonde qu’il a reçue, par Tabsorption du pus ou virus syphilitique; mais si l’on veut, pour ainsi dire, lui donner le change, en Foeeupant à

PllliNCirES GÉ.NÉftAUX

opérer, sur différents points , des niouveinents Iluxionnaires , sous rinfluence de remèdes qui n’ont rien de spécial contre la syphilis, il pourra bien se faire ^ quelquefois, qu’il soit assez fort pour suffire à ces mouvements, et pour se débarrasser, en même temps, de la maladie syphilitique; mais il arrivera plus souvent c[ue, soumis à la fois à deux impressions qui n’ont point d’action , l’une sur l’autre , pour se modifier ou se détruire , il conservera ces deux impressions , et aura deux affections au lieu d’une, savoir : l’affection irritative, la tendance aux mouvements fluxionnaires, et le mode ou la diathèse syphilitique. Je pourrais citer ici un grand nombre d’exemples tirés seulement de l’hospice de l’Antiquaille, ou j’ai souvent montré, dans ma clinique, des malades qui , ayant rigoureusement suivi ce traitement dépuratif ou sans mercure ^ étaient en proie à la double affection dont je viens de parler.

Relativement à l’administration du mercure , il est inutile de dire qu’il faut le cesser ou en diminuer progressivement les doses, lorsqu’il commence à affecter la bouche. Personne ne pense sérieusement aujourd’hui à faire saliver les malades pour les guérir. Quand la salivation a lieu, il faut la traiter comme je le dirai plus tard.

PU TRAITEMENT

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

Dans la syphilis constitutionnelle , le mode syphilitique est profondément enraeiné. Divers organes ou tissus, plus aptes que d’autres à coneevoir ee mode, deviennent le théâtre des phénomènes morbides, à forme plus ou moins spéciale, par lesquels il manifeste son existence. Ici l’organisme n’est plus assez fort, sous l’influence d’un traitement plus ou moins antiphlogistique, pour se débarrasser du vice dont il est imbu. Cependant , ici encore , comme cette diathèse est une sorte de cause de trouble pour lui, qui le porte, sous finfluence de la moindre cause excitante, d’un écart de régime, du renouvellement des saisons, etc., à éclater en mouvements fluxionnaires, qui revêtent alors, particulièrement sur certains tissus , une forme spéciale , le traitement antiphlogistique est utile, indispensable quelquefois, pour modérer l’un des éléments de la maladie, la tendance à la fluxion , pour diminuer l’intensité de cette dernière.

Il est positif qu’en ne se livrant à aucun excès, en évitant toutes les fortes causes de stimulation , en sachant se soustraire à toutes les circonstances fâcheuses, capables d’arrêter,

PlUNCIPES GÉNÉRAUX

de supprimer plus ou moins brusquement une fonction importante, telle que la transpiration, par exemple ; en prenant^ au renouvellement des saisons , quelques précautions hygiéniques ou puisées dans une thérapeutique adoucissante, un individu, affecté de syphilis constitutionnelle, n’offrirait, pendant bien des années^ que des symptômes peu intenses, qui même pourraient n’apparaître que de loin en loin ; mais ces symptômes ne disparaîtraient jamais complètement sous l’influence de ce traitement seul. Il est vrai cependant, qu’ils pourraient disparaître pour toujours, et que le mode syphilitique pourrait être entièrement annihilé, comme on en connaît cjuelques exemples, par un changement de climat du nord au sud, par un de ces bouleversements d’une appréciation impossible pour nous, que produit dans l’économie un changement complet d’habitudes, de travaux, de régime, etc.; mais, hors de ces circonstances, qui ne sont d’ailleurs que très-rarement suivies d’un aussi heureux résultat, il faut un modificateur spécial pour combattre la diathèse syphilitique. On peut se passer d’une semblable modification dans la syphilis primitive: on le peut beaucoup moins dans la syphilis constitutionnelle.

l)ü TRAITEMEjNT,

Si l’on aie deiiiande lequel des deux traitements, par les antiplilogistiques ou par le aiercure^ a été plus souvent suivi de récidives, de symptômes constitutionnels, je répondrai que c’est le traitement par les antiphlogistiques ; mais je ferai la remarque qui a été déjà souvent faite par d’autres auteurs ou praticiens, c^est que généralement la gravité des symptômes constitutionnels, après le traitement antiphlogistique, a été moins grande qu’après le traitement mercuriel.

J’affirme , de plus , que le nombre des rechutes, après le traitement antiphlogistique, qui a été, d’ailleurs, très-petit, aurait été plus petit encore, si les malades, ainsi traités, avaient eu soin, après leur traitement, d’obéir aux préceptes que j’ai posés, c’est-à-dire, de s’abstenir, pendant un mois au moins , du coït , de se soustraire à tout écart de régime, à toute forte fatigue physique , surtout à tout refroidissement, à toute suppression brusque de transpiration ; en un mot, à toute cause capable d’imprimer un fort ébranlement à l’économie.

Ce n’est même que cjuand on a la certitude qu’un individu , affecté de syphilis primitive, bien portant d’ailleurs , pourra suivre rigoureusement le traitement antijihlogistique, et

PHINCIPES GE.MiBAüX

remplir ensuite , pendant quelque temps , la plupart des conditions dont je viens de parler, que l’on doit consentir à le traiter de cette manière, et que l’on peut se croire autorisé à promettre d’avance une guérison sans rechute, autant du moins que les probabilités médicales permettent d’établir de semblables affirmations.

Sous ce rapport, on n’est guère plus avancé, après le traitement mercuriel , cju’après le traitement antiphlogistique; car la rechute peut arriver dans les deux cas, et pas beaucoup plus souvent dans un cas que dans l’autre, si toutes les conditions du traitement antiphlogistique ont été rigoureusement remplies, l^a difficulté de trouver ces conditions remplies sera toujours cause qu’on aimera mieux avoir recours au traitement mercuriel; et, excepté dans c[uelques affections simples, dans des cas de chancres , par exemple , sans induration et dont surtout on aura pu, dans les premiers temps , modifier la surface par la cautérisation, lorsqu’il n’y a pas de bubons volumineux ou suppurants, lorsque les individus sont robustes, habituellement bien portants, excepté dans ces cas , dis-je , où les affections guérissent par le traitement le plus simple, je donne la préférence au traitement mercuriel.

DU TRAITEMENT

Si la syphilis prioiiîive qui a donné lien aiiK symptômes constitutionnels a été traitée sans mercure, ces derniers symptômes céderont généralement très-bien à l’emploi de ce métal. Toutes les préparations mercurielles dirigées contre les symptômes primitifs peuvent, avec plus de fruit encore, être dirigées contre les symptômes constitutionnels, en obéissant également aux indications fournies par les diverses circonstances d’âge, de tempérament^ de constitution;, d’idiosyncrasie, de susceptibilité nerveuse, de climat , etc.

L’observation m’a prouvé quhci également certaines manières d’administrer le mercure ou certaines associations du mercure avec d’antres substances , s’adaptent mieux à telle forme de la maladie qu’à telle autre. Ainsi, contre les syphilides maculeuse, pustuleuse, le deuto-chlorure de mercure à l’intérieur;, et à l’extérieur en bains; contre les syplrllides papuleuse, tuberculeuse, squammeuse, le mercure uni à l’iode; contre les engorgements des glandes lymphatiques, du tissu cellulaire, du tissu fibreux, du tissu osseux, surtout chez les personnes lymphatiques , le mercure uni à l’iode et à la poudre de feuilles de (‘iguë; contre la sypfhlide ulcéreuse, le deuto-(‘h]orure de mercure uni aux tisanes, aux siro|)S

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Pîll.NClPES GENER UJX

composés avec des substances tonicpies, sudorifiques; contre l’inflammation et l’ulcération douloureuses de l’extrémité des muqueuses, et généralement chez les personnes nerveuses , irritables, le deuto-chlorure de mercure uni à l’opium; contre les douleurs ostéocopes , les engorgements douloureux du périoste et des os, le deuto-chlorure de mercure uni h l’opium et à l’aconit; contre les affections syphilitiques invétérées, quelle que soit leur forme , pourvu qu’il n’y ait pas trop d’irritation , trop de douleur , le cyanure de mercure , surtout la teinture de cyanure de mercure avec laquelle j’ai obtenu des succès remarquables, quand les autres préparations mercurielles avaient échoué.

Si la syphilis primitive, qui a donné lieu aux symptômes constitutionnels, a été mal traitée ou exaspérée par le mercure ; si le malade, par sa faute ou sous l’influence de toutes les circonstances dont j’ai parlé, a rendu le traitement nul ou nuisible, le mercure pourra encore, dans quelques cas réussir, sous une nouvelle forme, adaptée aux diverses conditions présentées par le malade; mais il pourra être avantageusement remplacé par d’autres modificateurs, dont l’expérience a démontré l’efficacité; il pourra même être alors entièrement contraire à Tétât du malade.

D!I TRAITEMENT

C’est dans ees cas , que les préparations d’or ont produit des cures remarquables. C’est aussi dans ces cas, lorsque la syphilis est invétérée, lorscpie les symptômes sont ceux du plus haut degré de la diathèse syphilitique, que l’iode ou l’hydriodate de potasse jouissent de propriétés curatives que l’expérience a bien des fois mises au grand jour.

C’est alors aussi que l’opium a eu de trèsavantageux résultats. Cela arrive surtout, lorsqu’il y a, dans le système nerveux, une irritabilité extrême, et cjue la douleur est le trait doiuinant. au milieu de tous les autres phénomènes de la fluxion.

La salsepareille^ les sudorifiques comptent aussi bon nombre de succès.

Enfin , en passant sous silence cpielques autres substances bien inférieures^ quoicjue plus ou moins prônées dans le tenqis , il est quelques mélanges empiric[ues auxquels bien des praticiens comme moi ont dû des succès bien constatés : ce sont les tisanes de Feltz , de Pollini , de Zittmann, Le mode d’action de tous ces remèdes compliqués est bien moins appréciable encore pour nous cpie celui de toutes les autres substances simples employées. Cela échappe complètement à nos moyens d’investigation et aux lumières qui nous sont four

PRiNClPÉS GÉNÉRAUX

nies par Tëtat actuel de nos connaissances physiologico-patliologiques.

L'usage des eaux minérales naturelles , à la source même, des eaux sulfureuses surtout, a opéré parfois la cure de vieilles affections sy» pliilitiques. C'est probablement , en agissant fortement sur la peau^ en déterminant d’abondantes transpirations, quelles produisent cet effet. Mais il est arrivé plus souvent, que des individus, s'étant rendus à diverses eaux minérales sulfureuses , pour des maladies internes qui avaient suivi de plus ou moins loin la disparition de symptômes extérieurs de maladies vénériennes négligées ou mal traitées, ont vu , par Faction de ces eaux ^ paraître à la peau des ulcères ou diverses éruptions à forme syphilitique, et leurs maladies internes, plus ou moins invétérées, se sont guéries, lors de cette apparition. Des faits comme le suivant ne sont pas rares :

cc M. S , avait eu, à 22 ans, des chancres

et un bubon non suppuré , cjui furent traités avec du mercure, mais mal et incomplètement, à cause de la négligence du malade qui quitta le traitement et y revint à diverses reprises , sans laisser, pendant plus de six mois, les symptômes primitifs s’éteindre entièrement. Un an après leur guérison, M. S... présenta une

rtü TRAITEMENT.

gastralgie, une liépatalgie, une constipation opiniâtre, de mauvaises digestions, des symptômes d’hypocliondrie. Il consulta plusieurs médecins et prit bien des remèdes qui n’améliorèrent guère son état. Huit ans se passèrent dans cet état et le malade était devenu de plus en plus souffrant, mélancolique, hypochondriaque. Il alla alors, par mon conseil et par les conseils d’un médecin de Paris, aux eaux d’Aix en Savoie. Vingt jours après les avoir prises en bains, en douches, il parut sur la partie antérieure de la poitrine des plaques rouges; il se forma des pustules qui furent suivies d’ulcérations, et une syphilide ulcéreuse serpigineuse se dessina parfaitement. La maladie intérieure cessa. M. S... revint à Lyon où, d’après l’examen et la considération des antécédents et des circonstances actuelles , je j’ai soumis à un traitement par la tisane de Feltz additionnée d’une petite quantité de sublimé et par les sudorifiques. Son état s’est beaucoup amélioré; mais des ulcères quoique peu étendus, existent encore. Il est probable que la continuation|du même traitement ou d’un traitement analogue et le régime finiront par amener l’entière guérison.

Les symptômes constitutionnels qui, dans des cas semblables , par leur apparition, (oui

PUr.MCIPES GÉ^É^lAUX

cesser les oialadies internes, existant depnis nn temps plus ou moins long, peuvent être (jiielquefois guéris, ainsi e|ue la diathèse à la- (juelle ils doivent leur existence, par un traitement mercuriel ou lun des traitements empiriques dont je viens de parler ; mais d’autres fois ils se montrent incurables, ou s’ils disparaissent , ils sont de nouveau remplacés par des phénomènes morbides internes qui ne guérissent pas davantage. Cela tient toujours à un mauvais état de la constitution et à l’habitude invétérée de la diathèse contractée par l’organisme. Cette diathèse s’est en quelque sorte identifiée avec lui et fait partie de son existence même. Il n’y a guère alors que des palliatifs à administrer.

Cependant il ne faut pas croire, dans ces cas, que les phénomènes morbides, à forme plus ou moins spéciale , qui se développent à l’extérieur et que l’on rapporte à la diathèse syphilitique, sont toujours une preuve que cette diathèse existe à un haut degré et qu’on doit absolument la détruire par des remèdes spéciaux. Il ne faut au contraire jamais perdre de vue alors les considérations suivantes:

Lorsqu’un malade a subi, pour une maladie vénérienne, un ou plusieurs traitements mercuriels et plus tard encore, comme cela ar-

UU TRAITEMENT

rive si souvent, uîî ou plusieurs traitements l^ar les remèdes dits sudorifiques ou par d’autres remèdes empiriques; lorsqu'on suite i! se présente des phénomènes morbides internes ou externes semblables à ceux dont nous venons de parler , qui font croire à l’existence de la diathèse syphilitique, il faut réfléchir que l’économie doit être considérée comme en proie à deux affections: La diathèse syphilitique d’abord , si on croit devoir l’admettre, et puis surtout la violente irritation produite par toutes ces médications sur le système nerveux, sur les voies gastriques, sur tels autres organes ou tissus, selon la susceptibilité de chacun.

Il reste donc dans l’économie deux tendances, deux dispositions, l’une à reproduire des symptômes syphilitiques, l’autre à reproduire des phénomènes d’irritation , des mouvements fluxionnaires ; et quelquefois alors, comme la syphilis avait été suffisamment modifiée par le traitement mercuriel, dans le commencement de la maladie, il peut arriver (jiie la disposition syphilitique restante soit nulle, tandis que l’état d’irritabilité du système nerveux dû à reuq:)loi intempestif et exagéré de tant de remèdes, la tendance qui en est la suite à reproduire des mouvements

PRINCiPKS GENERAUX

flüxiorinaires, soiitles phëiioiiiènes dominants. Ce sont ces phénomènes de fluxions, revêtant, par ]a tendance à la répétition des mêmes actes vitaux, une forme plus ou moins spéciale, syphilitique, capable d’en imposer, qui doivent d’abord fixer l’attention, qu’il faut d’abord traiter. Ce n’est qu’après cela qu’on s’adressera à la diathèse syphilitique.

Ce sont ces phénomènes de fluxion qui, appelés sur divers appareils, par les eaux minérales, et notamment sur la peau, par les eaux minérales sulfureuses, constituent le fond de la maladie plutôt que la disposition syphilitique elle-même. Voilà pourquoi ces eaux minérales, en épuisant, en quelque sorte, cette disposition intense et invétérée à la fluxion , par l’activité extrême qu’elles donnent aux divers émonctoires de l’économie, peuvent amener la cure des phénomènes morbides internes et externes, réputés vénériens, qui sont cependant, moins le résultat de la vérole , que des traitements plus ou moins irritants dirigés contre cette maladie.

On est généralement trop porté à metti^e sur le compte de la disposition ou de la diathèse syphilitique, Topiniâtreté, la persévérance, dans quelque cas, des symptômes primitifs ou des symptômes constitutionnels.

DU TRAITEME?^T.

Il faut savoir faire la part du mauvais état de la constitutiou 5 de faltération du sang qui a perdu quelquefois ses propriétés essentielles de plasticité, sa faculté de cicatrisation, et surtout, ce qui n’est que trop fréquent, de rinflammation, plus ou moins sourde^ latente, de quelques organes intérieur s importants.

Nous avons vu, dans le premier chapitre, des exemples remarquables de stagnation, de j)ersévérance de non amélioration, malgré tous les traitements rationnels employés, d’ulcères graves , étendus, réputés vénériens, ulcères qui ont guéri cependant , avec la plus grande rapidité, en adressant seuleiiient an sang une substance, le proto-iodure de fer, qui a agi évidemment sur sa composition et lui a rendu sa force plastique qu’il paraissait avoir perdue.

Deux exemples non moins remarquables, tirés de l’hospice de l’Antiquaille, vont montrer l’influence que peut exercer une affection grave interne sur la marche d’ulcères syphilitiques étendus, qui étaient la suite, soit de symptômes primitifs, soit de symptômes constitutionnels.

PREMIÈRE OBSERVATION

élève en médecine de l’école sccon-

ï’RîiNCIPKS (iE^ER\ÜX

(Jaire de I^yoïi, était allé passer quelque temps dans son pays où il s’était livré à quelques éearts de régime et à des excès de boisson. De retour à Lyon, il contracte des chancres sur le prépuce et prescjue en même temps deux bubons. Les premiers jours, il se traite et se soigne mal et continue son régime ordinaire, fl me consulte ensuite ; je lui ordonne une saignée, des tisanes adoucissantes, la diète, parce qu’il avait un peu de fièvre. Les chancres ne guérissent guère, mais les bubons semblent se résoudre.

Plusieurs jours après, la fièvre ayant cessé, et l’état de l’estomac paraissant bon, j’ordonne des pilules de 1/8 de grain de sublimé et d’extrait thébaïque à prendre d’abord, une seulement par jour.

Je ne revois pas le malade de douze à quinze jours; alors il me fait prier de passer chez lui, parce cpi’il ne pouvait sortir. Je le trouve alité, avec les chancres non guéris, plus larges au contraire, sans induration bien grande à leur base, avec les bubons à peu près résous; mais avec une syphilide pustuleuse généralement répandue sur la surface du corps, et une fièvre légère. Dans cet intervalle de douze à cpiinze jours, le malade n’avait pris que (jiiatre à cinq pilules, avait continué de man-

DU r[lAITÉME.\T.

ger et de boire, sans trop de préeantions, et avait même pris des médieaments contraires à son état. Comme il ne pouvait être que mal soigné dans la chambre garnie oii il demeurait, je l’engageai à venir à l’hospice de l’Antiquaille oii il entra au mois de juin 1838, et fut placé salle 2, n^ 4. Malgré un traitement adoucissant, antiphlogisticpie , calmant, narcotique, adapté à son état, le mal empira rapidement; les pustules d’ecthyma laissaient des ulcères cjui allaient s’étendant de plus en plus ou qui restaient stationnaires; aucun pansement n’en améliorait la marche ou n’en arrêtait les progrès; il survint des ulcères trèsdouloureux dans la gorge; l’état de la langue n’annonçait pas d’inflammation aiguë de l’estomae; il n’y avait aucun symptôme se rap~ |)ortant à une maladie de la tête ni de la poitrine; il y avait seulement quelques seiles diarrhéiques. La fièvre augmenta; le inalade tomba rapidement dans le marasme, et mourut un mois après son entrée à l’hospice.

Autopsie , faite 24 heures après la mort :

Rien de particulier dans la tête, dans la poitrine ; l’estomac offrait sur le grand eul-desac les traces d’une phlegmasie chronique; les intestins grêles présentaient ça et là quelques plaques rouges, arborisées; mass, dans

P^^I^^CÎPES GE^^ERÂllX

le gros intestin et jusque vers l’iS' du colon, il y avait un grand nombre d’ulcérations inégal es comme serpigioeuseS;, à fond grisâtre, à bords déchiquetés, taillés à pic, d’un rougeviolet, comprenant toute l’épaisseur de la muqueuse. Le péritoine n’était pas malade , ni les autres viscères abdominaux.

11 n’est pas douteux, dans cette observation, où je n’ai cité que les traits principaux, ceux cjui m’ont paru jouer le premier rôle et sur lesquels je voulais fixer l’attention, il est évident, dis-je, queV..., quand il a contracté sa maladie vénérienne , était en proie, déjà depuis assez long-temps , à l’affection chronique dont nous avons trouvé les traces. C’est cette affection cjui a exercé sur la marche des symptômes syphilitiques l’influence funeste dont nous avons vu les résultats, qui a si fortement favorisé l’absorption du pus chancreux ou du virus syphilitique, l’infection générale, l’apparition si prompte des symptômes constitutionnels.

Si les ulcères syphiliticjues ne s’amélioraient pas, restaient stationnaires ou empiraient, en résistant aux pansements les plus rationnels, bien des fois variés, ce n’est pas à la diathèse S}qfliilitique cju’il faut s’en prendre, mais bien à Linfluence fâcheuse que la maladie interne exerçait sur eux.

DU traitement.

Ici la nature des symptômes permettait jusqu’à un certain point d’assigner les organes internes dont la maladie, sur la nature précise de laquelle on restait d’ailleurs incertain , pouvait ainsi, non-seulement paralyser les efforts de l’organisme, mais encore aggraver sans cesse les symptômes syphilitiques, de manière à entraîner rapidement le malade vers la mort.

Dans d’autres cas, la maladie interne est plus latente, plus difficile à reeonnaître, et la mort vient révéler des désordres cju’il n’cût guère été possible de prévoir et de signaler. G "est ce qui a lieu dans l’observation suivante :

DEUXIÈME OBSERVATION

B ( Jean ); 23 ans; né à Fontaine

(Ptliône); voiturier; tempérament sanguin; entré le 17 mai 1838; salle 4, n^ 9. — Point de maladie grave antérieure ; — disposition venteuse ; — pas d’autre disposition ni susceptibilité morbide; — seulement, de loin en loin , un peu de diarrhée, sans perte d’appétit , sans mauvaises digestions. — En août 1837, chancres non indurés au prépuce , quatre jours après le coït; — cautérisation avec le

rUÎATJPES r,ÉAliR.lUX

nitrate d’argent; liqueur de Yanswieten. — “ Quinze jours après, les chancres commençant à se eicatriser, le malade continuant d’ailleurs de manger, de boire , de travailler comme à l’ordinaire , il survient un bubon à chaque aine; ces bubons marchent rapidement, s’enflamment , suppurent , s’ouvrent spontanément. ^ — Le malade change de médecin, et prend quatre-vingts pilules mercurielles; on lui fait alors garder le lit, et l’on cherche à modifier, par des caustiques et des topiques variés , les plaies des bubons qui vont toujours en s’étendant. — ^ Voyant qu’il n’y a pas d’amélioration , le malade cesse tout remède et essaie de se remettre à travailler; mais, se trouvant bientôt plus fatigué, et les ulcères s’agrandissant , il entre à l’hospiee de l’Antiquaille.— A l’entrée, les voies digestives ne paraissent pas malades; il y a seulement, de temps en temps, quelques coliques dans le bas-ventre; beaucoup de vents; l’appétit se soutient d’ailleurs , et la digestion se fait bien ; rien de particulier du côté de la poitrine ni de la tête ; point de fièvre ; sommeil ordinaire; mais les ulcères, suite des bubons, sont énormes ; ils comprennent, plus d’un côté C[ue de l’autre, le pli de l’aine, la partie inférieure de !a fosse iliaque , tout l’intervalle entre le scro-

DU TRISTEMENT

tmii et la cuisse, jusqu’au périnée; ils ont le fond grisâtre , coënneux; les bords découpés ^ perpendiculaires; ils sécrètent abondamment du pus crémeux, jaunâtre; j’inocule ce pus par une piqûre à chaque cuisse; il survient une pustule et un chancre à chaque piqûre ; malgré la cautérisation et des pansements convenables, attentivement appliqués , j’ai delà peine â les faire fermer ; il faut un mois pour leur cicatrisation. Quant aux ulcères, suite de bubons , malgré la cautérisation avec diverses substances, pour changer le mode vicieux de la surface ulcérée; malgré l’application des topiques les mieux indiqués , les plus variés; malgré la simplicité, la propreté, les soins minutieux , et le renouvellement convenablement fait des pansements, je n’obtiens qu’un état désespérant de stagnation , ou une amélioration qui ne dure pas long-temps. En même temps , j’emploie des moyens généraux, d’abord légèrement antiphlogistiques, puis mercuriels et opiacés ; puis simplement calmants; j’ai recours, ensuite, à l’iode uni au mercure, à la tisane de Felz, à la tisane de Pollini; aucun symptôme constitutionnel ne survient; le malade supporte très-bien tous ces traitements; il mange passablement el digère; mais les ulcères des plis de l’aiiie n’en

^'^1^’C^PES GE.N’ERAÜX

éj)roiivent aucune amélioration. Enfin ^ an mois de novembre , l’appétit commence à se perdre; la langue se sèche; la diarrhée survient; la fièvre s’allume; l’amaigrissement s’opère rapidement, et le malade meurt au commencement de décembre.

Autopsie faite vingt-quatre heures après la mort.

Tête ; — rien de remarquable.

Poitrine; — ■ plèvres adhérentes sur pliisieurs points; poumons sains; le cœur a un très-petit volume; mais son tissu n’est pas malade.

Abdomen. — L’estomac présente de trèslégères traces d’inflammation vers le grand cul-de-sac; il a son volume normal. Les intestins grêles offrent cà et là cjuelques rougeurs; dans les gros intestins, une partie de l’are transverse du colon, de sa portion descendante et la partie supérieure du rectum, présentent des ulcérations en grand nombre, irrégulières^ à fond grisâtre, abords découpés, inégaux, violacés, comprenant une partie ou toute l’épaisseur de la muqueuse; tous les autres organes de cette cavité sont sains.

Je pourrais ici faire les mêmes réflexions que dans l’observation précédente. Il est évident que l’opiniâtreté, la persévérance des

DU TRAÎTEMEJ^T.

ulcères, suite des bubons, étaient dues à Tinfluence exercée sur les actes vitaux de Torganisme, par Taffection chronique grave que la mort a dévoilée et dont il eût été difficile de soupçonner l’existence, à ce haut degré, au milieu de toutes les circonstances de bonne santé apparente qu’offrait le malade. Cependant l’observation de plusieurs autres cas semblables, qu’il est inutile de rapporter ici, m’avait porté à annoncer aux internes, pendant la durée de cette maladie, le genre de désordre que nous trouverions dans les voies gastriques, si la mort en était le résultat, et je ne m’étais pas trompé dans mon pronostic.

En général toutes les fois qu’un ulcère syphilitique primitif reste long-temps stationnaire, malgré l’usage bien adapté de tous les moyens locaux, que l’art indique dans ces cas, et d’un traitement mercuriel convenablement appliqué, prenez -vous en plutôt à l’état des fonctions et des organes internes qu’à la disposition , la diathèse syphilitique et à l’ulcère lui-même. Ne vous obstinez pas à vouloir, à toute force, modifier, renouveler la surface de cet ulcère, par l’application de caustiques plus ou moins violents , par des cautérisations répétées. Ne vous obstinez pas non plus à ne voir partout que le virus syphilitique et le re-

r'’ Partce. 25

PRINCIPES GÉNÉRAUX

aof)

inède spécial qu’il faut lui adresser. Vous ne feriez alors le plus souvent qu’aggraver la maladie locale, tout en produisant un fâcheux retentissement dans l’économie. Attachez-vous plutôt à examiner attentivement les organes et la manière dont ils fonctionnent; ce cjui paraissait obscur, extraordinaire, incertain , deviendra clair, simple^ facile à comprendre. Ces considérations qui sont applicables aux ulcères syphilitiques constitutionnels, comme aux uleères primitifs, comme aux autres symptômes de la maladie vénérienne, eonstituent la véritable base sur laquelle, tout en ne pas négligeant les enseignements d’un sage empirisme, on peut asseoir le traitement rationnel du plus triste des fléaux cjui afQigent l’humanité.

BLENNORIUIAGIE.

Si l’économie , abandonnée, en quelque sorte, à elle-même, soustraite à l’influence de toute cause excitante, ou soumise à un traitement antiphlogistique simple, peut se débarrasser complètement, dans beaueoup de cas, du chancre et des autres symptômes primitifs delà syphilis, il semble, au premier abord, qu’étant soumise au même traitement et placée dans les mêmes conditions, elle devrait se dé-

DU TRAITEMKÎNT.

barrasser aussi facilement , pour le moins , d’une blennorrhagie récente. Les choses cependant ne se passent pas généralement ainsi.

Les muqueuses, dans Fétat normal, sécrètent un liquide pins ou moins visqueux , incolore le plus souvent, le mucus, en un mot. Cette sécrétion est nécessaire pour l’exercice des fonctions de ces organes. Sa cessation complète serait un véritable état pathologicjue.

La blennorrhagie est une altération , une exagération et, en même temps, une modification spéciale de cette fonction pour le canal de l’urètre. Elle est, sauf sa spécialité , semblable au catarrhe. Or, cette blennorrhagie, ce catarrhe spécial laissent nécessairement, après leur disparition, la muc|ueuse, qui en a été lesiége, plus disposée à sécréter un fluide mucjueux plus ou moins altéré. L’habitude de cette sécrétion est très-facilement et très-promptement contractée par cette membrane, surtout s’il existe quelque circonstance adjuvante , comme tempérament lymphatique , disposition aux scrophules, susceptibilité catarrhale naturelle dans les autres muqueuses, eelles des yeux, des fosses nasales, des oreilles, des bronches , habitation dans un pays froid et humide, irritation gastro-intestinale qui survient, peu-

PUINCIPES GÉNÉRAUX

claiit ]a durée de la blennorrhagie, ou qui se présentait déjà, quand elle a été contractée, grande activité naturelle des organes génitaux, habitude de la masturbation, ou bien si quelques dispositions morbides existant auparavant , ou des mouvements fluxionnaires ayant lieu habituellement sur certains organes, comme épistaxis, hémorroïdes, dartres, rhumatisme, etc., viennent à se déplacer pour se transporter , en quelque sorte sur le canal de lurètre , dans lequel l’impression vivement sentie de la matière blennorrhagique a établi un autre centre de fluxion.

Dans les cas même où aucune de ces complications ne se présente, la sécrétion du mucus plus ou moins altéré, se prolonge et se perpétue ^ par une tendance naturelle des muqueuses en général. Cette tendance est trèsmarquée dans la muqueuse de l’urètre, à eause du rôle qu’elle joue, dans l’accomplissement de deux phénomènes importants , l’excrétion de l’urine et les érections involontaires , pendant le sommeil ou dans des rêves laseifs, avec ou sans pollution ; car, d’un coté , lorsqu’une blennorrhagie existe , le passage trèsfréquent d’un liquide plus ou mois âcre, plus ou moins coneentré , de l’urine, renouvelle et entretient l’irritation à laquelle la muqueuse

DU TRAITEMENT

est eo proie, et d’un autre côté, les érections congestionnent le canal de l’urètre; la muqueuse entre alors dans une sorte d’état d’éréthisme, et se trouve plus disposée encore à continuer la sécrétion de la matière muqueuse ou muco-purulente.

Malheureusement aussi les malades entraînés, par le pouvoir irrésistible des organes de la génération, se hâtent de se livrer au coït, quand la blennorrhagie est à peine ou n’est pas encore bien terminée. Ils réveillent de cette manière, dans la muqueuse de l’urètre, une tendance, une susceptibilité qui commençaient seulement à s’éteindre et compromettent une amélioration trop récente ou une guérison mal assurée.

Il résulte de là que l’art est le plus souvent obligé d’intervenir, à la fin des blennorrhagies, pour détruire la tendance à la continuation d’une sécrétion muqueuse ou muco-purulente, et la facilité avec laquelle, pour la muqueuse de l’urètre plus encore que pour les autres muqueuses^ s’établit l’habitude de ce genre d’écoulement, de suintement. Cette tendance, cette facilité d’habitude, sont singulièrement favorisées, comme nous l’avons dit, par l’existence antérieure ou par la coïncidence d’une ou de plusieurs des circonstances que nous avons signalées.

PRINCIPES GÉNÉRAUX

Ainsi donc, généralement, après im traitement adoucissant, simple, il faut agir, pour arrêter le reste d’écoulement blennorrhagique, si l’on ne veut pas le voir continuer indéfiniment, sous la forme chronique, à l’état de suintement, àe goutte. Or, l’art possède, pour cela, quelques moyens auxquels l’expérience de bien des années accorde une spécialité d’action très - remarquable : ce sont, en ne signalant que les principaux , le baume de copahu et le poivre cubèbe. L’art oppose encore à cette tendance, des injections astringentes dans le canal de l’urètre , ou des injections qui paraissent agir, en modifiant avantageusement le mode morbide de la muqueuse , comme celles faites avec une solution de nitrate d’argent.

Sans doute, l’emploi rapide et vigoureux de ces moyens, dans le commencement, lors de l’apparition des premiers symptômes, pourrait faire , et a fait avorter, dans cjuelques cas , la blennorrhagie; mais il est impossible d’apprécier, à priori, les circonstances locales ou générales, dans l’organisme, qui permettent l’emploi brusque d’une semblable médication , sans courir la chance d’une réaction capable de rendre le mal plus grand qu’il n'était auparavant.

DU TIlAlTEMEiNT.

Sans doute ^ en débilitant, en saignant le malade, avant d’employer cette médication abortive, on pourrait diminuer la chance de cette réaction; mais on ne connaît jamais, à priori, ni la susceptibilité, ni les dispositions de la muqueuse urétrale, ni jusqu’à quel point l’impression produite sur elle , par la matière blennorhagique, a été profonde, vivement ressentie ; or , c’est de là surtout que tout dépend. Si cette impression a été forte, non seulement le médicament abortif ne la détruira pas; non seulement il n’empêchera pas la réaction qui doit la suivre ; mais il rendra cette dernière plus intense ou plus opiniâtre et plus longue. Je ne conseille donc pas l’emploi d’une semblable méthode.

Ajoutez à cela que, lorsque les moyens abortifs réussissent, ce que j*ai vu quelquefois, ils laissent presque toujours , dans le canal de l’urètre, une sensibilité, une irritabilité extrêmes qui peuvent exercer, plus tard, une influence fâcheuse sur les fonctions des voies urinaires ou des voies génitales. Il s’établit , en effet , sous rinfluence de ces fâcheuses dispositions, dans la muqueuse qui tapisse ces voies, des points d’irritation, de phlegmasic, plus ou moins latents, plus ou moins opiniâtres, phénomènes morbides que l’on a de la

PRINCIPES GÉNÉRAUX

peine , pins tard , à détruire , et qui ne seraient certainement pas arrivés, si l’on eût laissé l’irritation première s’épuiser et s’éteindre, en quelque sorte, dans l’écoulement.

Il y en a qui combattent la blennorrhagie, lorsque l’écoulement a commencé seulement à paraître, ou dans les premiers jours de son existence, par des moyens révulsifs violents, adressés surtout aux voies gastriques, capables, par exemple, de déterminer une superpurgation. Bien des gens du peuple et des militaires essaient cette médication perturbatrice , et font usage de purgatifs drastiques , parmi lesquels il ne faut pas oublier la coloquinte. Cette pratique est encore plus dangereuse que la précédente. Si quelquefois on a fait ainsi avorter la maladie , presque toujours on a ajouté à la blennorrhagie une autre maladie dans les voies gastriques qui, après avoir fait un instant diversion à la première , l’a rendue ensuite beaucoup plus difficile à guérir.

Il ne faut jamais perdre de vue qu’il y a , dans l’impression faite, par la matière blennorrhagique , sur la muqueuse urétrale , quelque chose de spécial, tenant aux propriétés contagieuse et virulente de cette matière, et les moyens dérivatifs , révulsifs , perturba-

DD TRAÏTEMDÎST.

leurs, avec lesquels on arrête, on enraie quelquefois , dans son commencement , une fluxion catarrhale ordinaire, ne pourront pas généralement être employés contre la fluxion spéciale à laquelle la mucjueuse iirétrale est en proie, dans la blennorrhagie, avec autant d’efficacité, et sans faire courir au malade plus de dangers-

L’expérience prouve que la blennorrhagie est beaucoup plus rarement que le chancre suivie de symptômes constitutionnels. D’un autre côté, il est impossible de savoir à priori dans c[uels cas l’absorption du principe contagieux de la blennorrhagie a assez fortement impressionné l’organisme, pour cpie celui-ci reste disposé à présenter plus tard des symptômes constitutionnels. Donc , puisqu’il est également prouvé cjue la blennorrhagie guérit généralement par le traitement adoucissant d’abord et, à la fin, par l’emploi presc|ue toujours nécessaire des astringents ou astringents balsamiques spéciaux dont nous avons parlé, il ne faut jamais , de prime abord , administrer de traitement mercuriel pour cette maladie.

Si plus tard des symptômes constitutionnels se présentent , on les combattra , comme ceux qui sont la suite du chancre, par le traitement mercuriel; mais, en général, les pre-

PHINCIFES GENERAUX

iiiiers symptômes seront, moins intenses et guériront pins facilement que les seconds; ce (|in tient, comme nous favons établi dans le précédent chapitre, à ce qu’il y a moins de virulence dans la matière blennorrhagique que dans le pus du chancre primitif

Quant aux symptômes consécutifs proprement dits de la blennorrhagie^ qui sont l’engorgement des ganglions de l’aine, ou les bubons, et l’épididymite, ou orchite blennorrhagique, il ne sera question de leur traitement que dans la seconde partie de cet ouvrage, où l’histoire particulière de chaque symptôme sera envisagée dans tous ses détails.

Considérons maintenant ces écoulements peu abondants, ces suintements, ces gouttes, tous ces liquides sécrétés, à la suite de blenjîorrhagies plus ou moins anciennes , par quelques points de la muqueuse urétrale, liquides sécrétés qui peuvent, pendant trèsîong-temps, présenter la propriété funeste de la contagion, et dont l’opiniâtreté et la difficulté de guérison font souvent le désespoir des malades et des médecins.

Il arrive à la muqueuse urétrale ce qui arrive aux autres muqueuses, notamment la muqueuse gastro 'intestinale : lorsqu’une inflammation qui, d’nbord à l’état aigu, a en-

DU TRAITEMENT

vahi une plus ou moins grande partie de leur surfaee, passe à letat chronique, elle se retranche sur quelques points ou même sur un seul point peu étendu de la surface de la muqueuse affectée. Dans le canal de Furètre, c’est vers le méat urinaire, vers le bulbe ^ mais, beaucoup plus souvent ou presque toujours, vers la î3ortion prostatique du canal que cette concentration delà phlegmasie tend à s’opérer. C’est de là surtout, comme l’expérience me l’a appris, que viennent les suintements contagieux , suite d’une blennorrhagie , passée depuis plus ou moins de temps à l’état chronique.

Ces suintements peuvent varier beaucoup d’aspect; être laiteux, purulents, plus ou moins épais, tacher le linge de jaune, de vert, de brun. C’est lorsqu’ils sont simjolement muqueux, transparents, limpides, incolores, filants, glaireux, qu’ils paraissent offrir le moins fréquemment la propriété de contagion.

J’ai fait sentir l’importance qu’il faut attacher à guérir ces suintements, à cause de cette propriété contagieuse cpi’ils offrent souvent et c[u’ils peuvent conserver si long-temps. Quand ils ne sont pas contagieux , ils deviennent pour les hommes ce que sont les fliienrs blanches pour les femmes.

PRINCIPES GÉ.\ÉRAÜX

Je n’ai point à examiner ici rinliuence fâcheuse que le point de la muqueuse urétrale, en proie à une phlegmasie chronique et secrétant la matière du suintement, peut exercer à la longue sur le reste des voies urinaires et sur les organes et les fonctions des voies de la génération. Ce sont deux sujets d’une immense importance; l’on sait le parti qu’a su tirer du second sujet M. le professeur Lallemand.

Pour guérir ces suintements, contagieux ou non, il faut s’attacher à reconnaître si le mouvement fluxionnaire ou si la phlegmasie chronique qui les engendrent, constituent simplement une maladie locale, une persévérance, une prolongation de la phlegmasie aiguë première, de la blennorrhagie qui a ou n’a pas perdu, en passant à l’état chronique, sa propriété contagieuse , ou bien si ce mouvement fluxionnaire, si cette phlegmasie chronique, circonscrits quelquefois dans une trèspetite étendue , ne sont pas entretenus par le retentissement sympathique de quelqu’autre maladie, ne se rattachent pas à quelque circonstance dépendant d’un état morbide de l’ensemble ou de certains organes déterminés de l’économie , comme cela a lieu si souvent pour les flueurs blanches des femmes. C’est

DU TÜAITF.MENT.

dans cette distinction importante que gît la principale difficulté et que repose Fart de guérir les blennorrhées rebelles.

Par malheur, on ne voit trop généralement que ce suintement à combattre, à détruire, à couper. Les malades sont toujours dans Ferreur, sous ce rapport, et ils voudraient la faire partager aux gens de Fart, en leur demandant continuellement un remède qui coupe l’écoulement, le suintement. Confondant l’effet avec la cause , quels que soient les malaises, les indispositions qu’ils éprouvent, ils établissent dans leur esprit cette proposb tion souvent fausse : point de suintement ^ de goutte , point de maladie ; c’est presque toujours le contraire qu’il faudrait établir : point de maladie, point de suintement, de goutte.

Ainsi donc il faut commencer par détruire la maladie quelconque qui entretient, ou prolonge sympathiquement la fluxion , cause du suintement, établie sur le canal de l’urètre; si cette fluxion persiste alors, par l’habitude que la muqueuse en a contractée, après en avoir fait une maladie tout-à-fait locale, il faut la traiter, autant que possible, par des remèdes appliqués sur la partie même, in loco dolenti.

Ici les médicaments astringents, baîsami-

PrilNCIPES GÉNÉRAUX

(jiies, le baume de copaliu, etc., ainsi que le poivre cubèbe qui réussissent si bien, à la fin des blennorrhagies aiguës , ne produiront aucun effet favorable, ou ne feront cju "arrêter, que modérer passagèrement le suintement, sans avoir aucune action sur l’état d’irritation de phlegmasie chronique du point de la muqueuse d"où ce suintement tire son origine. Cet état pathologique de la muqueuse reproduira bientôt le même suintement; la même cause existante reproduira le même effet, et si l’on s’obstine à administrer les mêmes médicaments ondes médicaments analogues, ils finiront par porter le désordre dans les voies gastriques et ajouteront un mal à un autre mal. C’est donc en appliquant le remède sur le lieu même, en changeant le mode vicieux pathologique de la muqueuse urétrale , qui sécrète le suintement contagieux , que l’on remplira le plus promptement, le plus sûrement le but.

Ce n’est guère non plus, par des injections astringentes , quelque violentes qu’elles soient, ni par l’application directe sur la muqueuse urétrale de poudres, de substances analogues que ce but sera rempli. Ces moyens n’agiront généralement qu’en déterminant une astriction plus ou moins forte

DU TRAITEMENT

dans les organes qui sécrètent le suintement; ils pourront bien arrêter, pour un moment, ce suintement ; mais celui-ci reparaîtra bientôt, et comme les astringents, les répercussifs n’ont aucune action ^ pour changer le mode vicieux pathologique d’une surface sécrétant un fluide, si ce fluide était antérieurement contagieux, il restera encore contagieux, et, en effet, j’ai vu un grand nombre de fois, après l’emploi de bien des moyens de ce genre, les suintements, les gouttes garder leur propriété contagieuse.

Je ne connais pas de meilleur moyen pour enlever à la matière d’un suintement sa propriété contagieuse^ en changeant complètement le mode vicieux pathologique de la surface sécrétant ce suintement, que la cautérisation superficielle, avec le nitrate d’argent, plusieurs fois répétée, si c’est nécessaire, du point de la muqueuse qui produit le suintement. Or, l’expérience m’a convaincu que, huit fois sur dix au moins, c’est à la portion prostatique du canal de l’urètre que se sécrètent les suintements, les gouttes^ possédant encore la propriété contagieuse, un trèslong temps après la cessation de la blennorrhagie qui leur a donné lieu. C’est donc cette partie, et seulement cette ])artie qu’il

PRINCIPES GÉNÉRAUX

faut cautériser. J ai un très-grand nombre de faits dont je citerai les principaux , dans la seconde partie de cet ouvrage, où Ton voit ces suintements cesser complètement, après cette opération convenablement faite (1), ou

(1) Quoique je ne veuille ni ne doive entrer maintenant dans aucun détail de tliérapeutique médicale ou chirurgicale, je dirai cependant que je prat ique la cautérisation de la portion prostatique du canal de Furètre, d’une manière fort simple , avec laquelle j’ai rarement mampié le but :

Le malade étant debout, je prends d’abord la longueur du canal , avec une sonde de Mayor n. i , dont l’œil est latéralement placé à l’extrémité vésicale. Aussitôt que cet œil a dépassé le col de la vessie et est entré dans la cavité de cet organe , pour peu qu’il y ait d’urine, celle-ci s’engage dans le conduit de la sonde et s’écoule au dehors. Je retire alors l’instrument jusqu’à ce que l’iirine ne coule plus ; je réitère plusieurs fois cette manœuvre et j’ai ainsi la certitude, quand l’iirine cesse de couler en retirant légèrement la sonde , que l’œil s’engage dans la portion prostatique du canal. J’ai soin de ne pas tenir la verge tirée sur la sonde ; au contraire, je l’abandonne à elle-même et la laisse s’affaisser naturellement sur l’instrument. J’évite ainsi l’erreur que l’on pourrait commettre en tirant la verge. Je marque alors , avec le doigt , le point de la sonde qui correspond à l’orifice du méat urinaire. Je porte cette mesure sur une sonde à eautériser , absolument de même volume et de même courbure que la sonde de Mayor. Je défalque de cette mesure , portée sur la sonde à cautériser , la distance qu’il y a de l’œil latéral à l’extrémité vésicale de la sonde de Mayor , et je suis certain alors qu’en introduisant la sonde à cautériser jusqu’au point ainsi fixé sur cette sonde par le doigt ou par le curseur, son extrémité, du côté du caustique , correspondra exactement à la portion prostatique du canal. Je mets alors le mandrin à découvert , en retirant la canule ; la cuvette est sur la convexité ; mais elle est large à cause du volume du mandrin , et, en inclinant légèrement l’instrument à droite et à gauche , je cautérise toute la demi circonférence inférieure du canal, dans toute

PU TRAITEMENT

du moins perdre entièrement et pour toujours leur propriété contagieuse, et ne plus se réduire quà ce suintement léger de matière incolore, limpide, plus ou moins filante, simplement muqueuse et tout-à-fait inoffensive.

J’ai souvent employé la méthode recommandée récemment par M. le professeur de Serre, de Montpellier, consistant en injections avec le nitrate d’argent, à doses progressives, depuis un quart de grain jusqu’à un, deux grains, etc.; mais cette méthode réussit mieux dans les écoulements récents , quand la période d’irritation est passée, que dans les blennorrhées, les gouttes , les suintements anciens et invétérés tenant à l’inflammation chronique d’un point plus ou moins étendu du canal , surtout si c’est vers la portion prostatique que cet état pathologique existe. L’injection n’atteint effectivement que très-difficilement ce point , et , si elle y arrive , elle entre nécessairement dans la vessie, où je l’ai vue déterminer des accidents fâcheux , tels que hématurie ,

ia longueur de la prostate. L’effet de la cautérisation de cette demicirconférence inférieure se fait ressentir sur toute la circonférence du canal et comme il paraît que c’est de cette partie inférieure surtout que vient le suintement, que là existe la surface à modifier , la cautérisation ainsi pratiquée remplit parfaitement le but.

r'® Partie. 2G

PRINCIPES GÉNÉRAUX

dy SSII rie, etc.; d’ailleurs, le lavage avec la solution de nitrate d’argent, de la surface muqueuse urétrale , en proie à une affection invétérée de ce genre , ne saurait avoir l’effet du nitrate d’argent sec , passé sur cette surface.

L’introduction d’une mèche de charpie jusqu’à une grande profondeur du canal , dans le petit nombre de cas où je l’ai pratiquée , pour des suintements de ce genre, n’a fait qu’augmenter l’irritation et l’écoulement.

Il y en a qui, pour ces suintements opiniâtres , invétérés , surtout lorsqu’ils se sont montrés contagieux , administrent un traitement mercuriel. Rien n’indique , en effet , que ce traitement ne puisse quelquefois jouir, contre ce symptôme vénérien , de la même spécialité d’action qu’il présente contre les autres symptômes de ce genre. S’il n’agit pas comme spécifique ou spécial, il peut encore produire, dans l’économie, un changement favorable, comme beaucoup de méthodes révulsives ou perturbatrices. Il fait perdre à l’organisme l’habitude que celui-ci a contractée , de diriger constamment un mouvement vicieux fluxionnaire vers le canal de l’urètre, en faisant un appel à la fluxion sur d’autres organes, d’autres appareils. J’ai vu , dans quelques cas ,

Dü TRAJTEMENT.

soit par une de ces raisons , soit par l’autre , un semblable traitement amener la guérison , sans traitement local , des suintements dont il est question.

Ce que j’ai vu aussi ^ dans ini très-petit nombre de cas , il est vrai , c’est que , lorsque, par une injection extrêmement violente, on est parvenu à arrêter brusquement un suintement qui s’était montré contagieux , des symptômes constitutionnels , tels cpi’ulcères à la gorge, syphilides bien caractérisées, se sont manifestés.

Il résulte de tout ce qui précède que , lorsque l’état pathologique, le mode sécrétoire vicieux d’un point quelconque du canal de l’urètre , qui produit le suintement , est une maladie simplement locale , ne se rattachant , comme phénomène sympathique à la maladie d’aucun autre organe, ni comme phénomène de déplacement, au transport , dans un point, d’aucun mouvement fluxionnaire existant antérieurement et habituellement dans un autre, ni comme phénomène d’expression, à aucun vicieux état général de l’économie, à aucune diathèse, le moyen dont je viens de parler, la cautérisation, amènera généralement la guérison du suintement, et, dans les cas oii il n’en tarira pas complètement la source, il le

PRl?iClPES GÉ^'ÉRAUX

réduira à un suintement inoffensif, le plus souvent incolore, limpide , glaireux , ne constituant plus qu’une exagération de la sécrétion habituelle de quelques follicules muqueux.

Le suintement peut être également considéré, après cette opération, comme avantageusement modifié ou comme guéri, s’il ne se présente que sous la forme de ces minces et courts filaments blanchâtres, charriés par l’urine et nageant dans ce liquide comme de très -petits vers blancs. Ces filaments sont analogues, à la couleur et à la consistance près, à ceux dont la pression des follicules sébacés, sur le visage de certaines personnes, détermine la sortie. Ils sont aussi le produit de la sécrétion des follicules prostatiques ou d’autres follicules du canal de l’urètre dont l’irritation a rendu les fonctions plus actives.

Mais lorsque les circonstances que j’ai signalées, tenant à un état pathologique, à une disposition morbide d’une autre partie quelconque ou de rensemble de rorganisme, influent sur l’existence du suintement ou constituent même la seule condition de son existence , il faut détruire cette première maladie, cette disposition dont le suintement n’est, pour ainsi dire, que la réflexion. C’est à examiner attentivement tous les antécédents.

DU TRAITEMENT

toutes les idiosyncrasies , toutes les susceptibilités, tous les organes des malades, qu il faut s’appliquer.

Ainsi, irritabilité naturelle des muqueuses, habitude de fluxions catarrhales existant, depuis plus ou moins long-temps, sur les muqueuses du nez , de l’œil , de l’oreille, du gosier, du larynx , des bronches , des voies digestives ; dispositions aux dartres , au rhumatisme, aux hémorroïdes, aux migraines, aux épistaxis; sécrétions morbides, autrefois établies sur le cuir chevelu ; sueurs habituelles de diverses parties du corps, actuellement plus ou moins supprimées; maladie antérieure qui a long-temps persisté et a laissé une grande tendance au retour des mouvements fluxionnaires, comme la gale, par exemple; circonstances hygiéniques diverses auxquelles le malade se trouve soumis, etc., etc..., il faut savoir tout scruter, tout reconnaître, pour pouvoir justement apprécier le rôle que jouent ces différentes conditions , dans le fait de l’existence ou de la persévérance du suintement. Sous tous ces rapports, un traité de la blennorrhée reste encore à, faire , et , dans la seconde partie de cet ouvrage, je tâcherai moi-même de m’en acquitter.

Je ne dis rien non plus ici du traitement

PniNCIPES GÉNÉRAUX

des végétations et d autres symptômes dont je m’occuperai plus tard. Tout ce qui est relatif au traitement de la syphilis transmise par hérédité, trouvera aussi plus tard de plus amples développements. Je ne me proposais, dans ce chapitre, c[ue de tracer, d’une manière générale, les considérations et les principes qui doivent servir de base à tout traitement rationnel des maladies vénériennes. C’est dans l’histoire particulière de chaque symptôme que viendront naturellement se placer les détails du traitement relatif à ce symptôme. Pour le but que j’avais en vue, ce que j’ai dit me paraît suffisant.

TABLE

DES MATIÈRES

Préf/ice V