PARTIE

II4 DE LA BLENNORRHÉE

cun de ces moyens révulsifs n’avait l’efficacité d’un cautère au bras; mais beaucoup de malades répugnent à l’emploi de ce moyen, et ne veulent y consentir que lorsque toutes les autres ressources ont été épuisées. C’est au reste la marche qu’il est le plus convenable de suivre généralement. Quelques praticiens^ et Hunter entre autres^ disent avoir vu l’électricité triompher de plusieurs suintements habituels anciens qui avaient résisté à tous les moyens employés.

Heureusement que dans le plus grand nombre ou plutôt dans la totalité des cas , il est aussi inutile que dangereux de tourmenter le canal de l’urètre et beaucoup d’autres organes, par des injections violentes , l’introduction de bougies , etc. En effet , en supposant qu’on ait d’abord satisfait , par les moyens précédemment indiqués ou par des moyens analogues , aux indications offertes par les dispositions morbides dont il a été question , ce qui est indispensable dans tous les cas , il ne s’agit plus , pour tarir la source du suintement blennorrhéique ou pour le réduire à un suintement simplement muqueux non contagieux , que de changer le mode pathologique vital delà partie vicieusement enflammée de la muqueuse urétrale, source de ce suintement. Or pour rem-

DE L\ BLENNORRHEE.

ÎÎ5

pli r ce but, le moyen je pourrais dire infaillible , sur lequel je me suis suffisamment étendu dans mon premier volume , c’est la cautérisation superficielle, deux ou trois fois répétée, s’il le faut , de la seule partie malade du canal. La cautérisation des autres parties saines ne sert qu’à faire naître dans ces parties une tendance à l’irritation , tandis qu’il ne s’agit que de modifier une irritation déjà existante dans un point quelquefois très-circonscrit du canal.

Il faut d’abord s’informer du point qui est affecté. Il faut explorer le canal de l’urètre avec une sonde en étain assez grosse ^ le n^ 1 des sondes de Mayor, par exemple. Les sondes fortement courbées comme celles de Mayor, sont supérieures pour cette exploration à toutes les autres. En effet, le malade étant debout et la verge relevée , une de ces sondes introduite suit tellement la courbure du canal, se trouve si bien modelée sur cette courbure et entre tellement par son propre poids, sans imprimer aucun mouvement d’élévation ou d’abaissement à la main qui la guide, que lorsque son extrémité vésicale est arrivée vers la portion prostatique du canal, vers le col de la vessie , elle exécute elle-même le mouvement de bascule, sans que la main soit obligée de le lui imprimer, autrement qu’en la soutenant et par

DE LA DLEiNNOaniIEE.

UG

une très-légère pression. De cette manière le malade n’éprouve qu’une sensation ordinaire de frottement là où le canal est sain, mais il éprouve une véritable douleur, une cuisson plus ou moins forte là où le canal est malade. Si au contraire on fait usage de sondes à petite courbure , et surtout si on sonde le malade couché , le mouvement de bascule qu’on est obligé d’imprimer à rinstrument, vers la courbure du canal, s’accompagne généralement , quoi que l’on fasse, d’un frottement, d’une pression plus ou moins brusques qui peuvent faire éprouver au malade une douleur là où il n’y a pas de mal et induire en erreur sur le véritable siège de l’affection morbide.

Quand il s’agit de la portion prostatique du canal , il me semble plus convenable de prendre la longueur du canal et de procéder à la cautérisation comme je l’ai dit (tom. i. page 400 ). S’il s’agit de la portion ou du commencement de la portion courbe, on peut cautériser avec des sondes droites ou à légère courbure. Dans tous les cas, c’est une cautérisation très-superficielle qu’il faut pratiquer, et pour cela ne laisser le caustique à découvert que deux à trois secondes. Le jour même de la cautérisation et les trois ou quatre jours suivants, le malade, en urinant, rend ordinaire-

DE LA BLEiMNORRHEE.

ment quelques gouttes de sang, et éprouve une euisson plus ou moins forte. Assez souvent aussi pendant quelques jours le suintement augmente , devient plus purulent , jaunâtre ; mais du sixième au huitième jour il diminue , devient plus muqueux , et cesse complètement quelques jours plus tard ; ou bien il persévère encore , mais à un moindre degré , avec une consistance moins grande , une couleur moins jaunâtre, moins verdâtre, un aspect moins purulent. Dans ce dernier cas il faut, dix â douze jours après la première, pratiquer une seconde cautérisation ; il est rare qu’il faille en pratiquer plus de deux. Les premiers effets avantageux qu’éprouve le malade et qu’on peut lui annoncer d’avance, sont ceux-ci : 1° Il conserve plus long-temps ses urines. 2° Si , à une époque un peu éloignée de la cautérisation, une pollution nocturne lui arrive, ou s’il exerce le coït , l’éjaculation ne s’accompagne plus de la même sensation de chaleur, de cuisson , de douleur qu’auparavant. 3^ L’urine sort à plus gros jet et sans se bifurquer ou s’éparpiller, comme auparavant, parce qu’il n’y a plus vers la portion cautérisée du canal la même tendance à la contraction spasmodique qui existait antérieurement. 4^ La sensation de malaise , de pesanteur , de

1Ï8 DE LA BLENiNORRHÉE.

chatouillement, de démangeaison vers l’anus, cesse en grande partie. Peu à peu tous les autres symptômes morbides cessent également; et s’il existe encore un suintement , dans quelques cas, ce n’est plus qu’un suintement incolore, muqueux , plus ou moins filant et tout à fait inoffensif.

Si , pendant l’existence des suintements, des gouttes , il se présentait quelques ulcères à la gorge, au voile du palais, sur les lèvres, un engorgement inflammatoire tendant à la chronicité des amygdales , de la muqueuse des fosses nasales, de l’œil, de l’oreille, etc., avec plus ou moins d’écoulement humoral , ces symptômes pouvant se rapporter à l’influence exercée sur l’économie par l’absorption du principe contagieux blennorrhagique, il serait prudent, tous les autres moyens de traite- ]nent ayant échoué, sans attendre l’apparition d’aucun autre symptôme constitutionnel, d’administrer un traitement mercuriel. Ce traitement peut alors guérir à la fois ces symptômes et le suintement. Quelquefois les préparations mercurielles adressées à ce dernier symptôme seulement sont parvenues à le guérir complètement , mais le plus souvent elles l’ont laissé tel qu’il était auparavant, et il a fallu en venir au traitement local dont je viens de parler.

DE l’ÉPIDIDÏMITE, ETC.

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Cl)rtpitrc ^roisifinf.

DE l’ePIDIDYMITE OU ORCHITE BLENNORRHAGIQUE.

Lorsque îa muqueuse urétrale est en proie à l’inflammation blennorrhagique, tout ce qui appartient à la sphère des organes génitaux ou génito-urinaires se trouve dans un véritable état d’imminence de fluxion. Les variétés dans cet état dépendent des idiosyncrasies , de la susceptibilité de chacun, des liaisons sympathiques congéniales ou acquises entre le canal de l’urètre et les parties plus ou moins voisines. Mais l’appareil excréteur et sécréteur du sperme est celui sur lequel éclate le plus souvent cette tendance fluxionnaire. On s’est demandé, dans le temps, s’il y avait dans ce phénomène de décharge fluxionnaire métastase^ déplacement, transport du virus, du principe contagieux blennorrhagique ; mais une semblable hypothèse n’est guères en harmonie avec les lois de la vie, et encore moins avec la marche et le développement du phénomène morbide dont il est question. L’opi-

120 DE l’Épididymite

iiion générale attribue ce phénomène à Fextension de l’irritation première , soit par sympathie, soit par continuité de tissu ; et il arrive ici, sous ce rapport, ce qui arrive dans les cas de phlegmasie aiguë aux autres muqueuses tapissant une continuité d’organes concourant à la même fonction , notamment à la muqueuse des voies gastriques.

En effet ce n’est pas quand une gastrite, ou une duodénite, ou une entérite partielle est à son plus haut degré d’intensité , que l’inflammation va s’établir sympathiquement sur différents autres points des voies gastriques, pour y persister avec plus de violence que dans le point primitivement affecté; c’est au contraire lorsque la première inflammation touche à sa fin.

De même c’est généralement lorsque la blennorrhagie a passé la période d’acuité, lorsque l’écoulement a diminué, que certaines conditions peuvent appeler plus facilement l’irritation sur l’épididyme, le canal déférent, le testicule, etc., pour constituer ce qu’on appelle épididymite ou orchite hlennorrhagique.

Ces conditions sont diverses et en assez grand nombre. Tantôt c’est un coup, une contusion , un frottement plus ou moins considérable, une chute qui secoue fortement les testicules, la fatigue de la marche, delà course.

ou ORCHITE BLENINORRHÂGIQÜE. 121

de la danse, l’influence brusque d’un froid vib l’application d’un corps irritant, etc. (1), en un mot l’action directe d’une cause externe qui irrite l’organe et y appelle le mouvement fluxionnaire; mais il faut avouer que si cette cause est quelquefois véritablement active et seule déterminante, elle n’est le plus souvent que plus ou moins légèrement occasionnelle, et que la véritable cause active se trouve dans la circonstance suivante : une grande irritabilité congéniale ou acquise de l’organe qui devient ainsi un foyer d’attraction pour l’irritation, se développant dans un point plus ou moins rapproché de l’appareil auquel il appartient; cette irritabilité peut être acquise par l’habitude de la masturbation , les abus du coït, l’usage de la bonne chère, des stimulants; quelquefois par une trop longue continence , par une maladie antérieure dont l’organe aurait déjà été le théâtre, telle que le transport sur ce point du principe rhumatismal, etc. La cause occasionnelle tient aussi parfois à une étroite sympathie unissant l’appareil sécréteur du sperme avec un autre organe, qui devient tout-à-coup le siège d’une irritation , d’une

(1) Il est rare, quoi qu’on ait dit, qu’une injection fortement répercussive puisse être la cause de la manifestation de cet accident, et je suis, sous ce rapport, de l’avis de M. Ricord.

122 Dû l’épididymite

inflammation plus ou moins forte vers la fin (le la blennorrhagie. C’est ainsi que par une liaison sympathique semblable existant entre les voies gastriques et ce dernier appareil , ringestion, à cette époque, d’une boisson excitante , une indigestion , une constipation opiniâtre, etc., amènent quelquefois l’épididymite ou orchite blennorrhagique.

Il est rare que celle-ci se manifeste, quand le siège de l’inflammation blennorrhagique est borné à la fosse naviculaire seulement. Elle se manifeste au contraire beaucoup plus souvent, et cela se conçoit très-bien , quand les parties profondes du canal de l’urètre sont le siège de cette inflammation. On a remarqué avec raison que la manière dont on porte la couture du pantalon à droite ou à gauche avait quelque influence sur l’affection d’un testicule plutôt (|ue de l’autre , le testicule appuyant sur la couture étant alors celui qui s’affecte. Il ne faut pas cependant faire une trop grande part à cette circonstance ; car il n’est pas rare de voir le contraire; il n’est pas rare non plus de voir les deux testicules se prendre alternativement. Cette maladie ne survient pas seulement dans le courant , à la fin de la blennorrhagie, mais à toutes les époques d’une blennorrhée, quand il n’existe qu’un suintement,

ou ORCHITE BLENNORRHAGK^ÜE. 123

une goutte. Elle se développe aussi alors , sous l’influence de toutes les causes dont je viens de parler ; quelquefois à l’occasion de l’introduction d’une bougie que l’on place dans le canal, en vue d’arrêter l’écoulement ou de détruire la tendance à un rétrécissement, mais surtout à l’occasion d’un excès de coït.

Enfin l’épididymite ou orchite blennorrhagique survient également, sans qu’on puisse reconnaître l’intervention d’aucune cause occasionnelle externe ni d’aucune autre circonstam^e morbide autre que le voisinage de l’inflammation blennorrhagique.

Il est très-rare que l’écoulement cesse complètement, lorsque cet accident se manifeste, à moins que ce ne soit à une époque trèséloignée de l’invasion de la blennorrhagie, lorsqu’il n’y a qu’une légère blennorrhée , ce qui prouve que cet accident tient, non à ce qu’on appelait une métastase , mais à une simple communication ou extension de l’irritation, et cela n’empêche pas de concevoir comment le retour de l’écoulement en plus grande abondance est un événement généralement favorable pour hâter la guérison de l’épididymite, un événement qui se présente assez souvent, lorsque cette guérison commence à s’opérer. Cela vient de ce que l’irrita-

Î24 DE l’épididymite

tion est de nouveau concentrée dans son siège primitif; mais cette observation ne doit pas conduire, comme elle Favait fait autrefois, à la pratique de chercher à ramener Fécoulement abondant, par l’introduction dans le canal , soit d’une bougie simple, soit d’une bougie ointe de corps irritant ou même d’un peu de matière blennorrhagique; cette pratique ne servirait en effet généralement qu’à augmenter l’irritation dans toute la sphère génitale.

Selon que l’épididymite se développe par sympathie à distance ou par extension de proche en proche de l’inflammation urétrale, elle offre des phénomènes différents. Dans ce dernier cas, le canal déférent s’engorge avant ou en même temps que l’épididyme. Le tissu cellulaire environnant prend part le plus souvent à cet engorgement qui peut devenir assez considérable , pour subir de la part de l’anneau inguinal une espèce d’étranglement, ce qui cependant s’offre très-rarement. La peau est tendue sur le cordon, sans être ni rouge ni enflammée. En pinçant, comme pour la soulever, toute la partie engorgée, on sent ou un empâtement général ou une induration générale assez considérable ou un cordon central dur , comme cartilagineux qui répond au canal déférent. La douleur est peu intense.

OÜ ORCHITE RLENNORRHAGIOUE. I2S

quelquefois nulle; c’est une sensation de pression, de pesanteur; quelquefois le malade prend cela pour une hernie. J’ai vu dans quelques cas cet engorgement n’exister que jusqu’à l’épididyme, qui le plus souvent cependant est aussi engorgé proportionnellement que le cordon. On sent alors le testicule parfaitement sain appliqué, comme enchâssé en avant et uîî peu en haut de la partie inférieure de cet engorgement longitudinal qui, à mesure qu’il se dissipe dans le tissu cellulaire ambiant, laisse mieux apercevoir l’induration dessinant nettement le canal déférent et l’épididyme. Il n’y a jamais dans ce cas épanchement de sérosité dans la tunique vaginale; parfois il s’en présente un peu dans les mailles du tissu cellulaire du cordon. Le tissu cellulaire n’est pas toujours engorgé en même temps que le canal déférent et l’épidydime.

Lorsque l’inflammation urétrale ne s’étend pas de proche en proche , mais va sympathiquement et plus ou moins brusquement retentir dans l’épididyme ou le testicule , la douleur est bien plus grande dès le commencement que dans le cas précédent; elle acquiert promptement un haut degré d’intensité. Le cordon ne participe pas d’abord , mais ne tarde guère à participer à l’inflammation. C’est alors surtout

1 26 DE l’épididymite

devient douloureux comme le testicule et l’épididyme, et cette douleur le suit selon son trajet dans le bassin. Le doigt, en pressant sur l’anneau inguinal , la fait fortement ressortir, fci presque toujours le tissu cellulaire scrotal s’engorge, s’enflamme, forme une enveloppe plus ou moins indurée au testicule, à l’épididyme, distend la peau, laquelle ou reste encore mobile sur l’engorgement général ou rougit, s’enflamme elle-même, adhère au tissu cellulaire. La moindre pression, la moindre seeousse, le moindre déplacement de l’organe malade font éprouver une douleur insupportable. La tumeur est généralement d’une forme ovoïde , quelquefois oblongue, quelquefois offrant une dépression circulaire qui la divise comme en deux parties ; elle s’étend, en s’amoindrissant plus ou moins vers l’anneau inguinal ; ces variétés dépendent principalement d’une circonstance existant presque constamment et expliquant en partie l’erreur de ceux qui ont signalé ou qui signalent encore l’affection très-fréquente du testicule lui-même, dans cette maladie : c’est la présenee, dans la tunique vaginale distendue, d’une certaine quantité de liquide épanché. Cette eirconstance en effet est facile à constater , lorsque l’engorgement n’est pas trop considérable, soit au tact.

ou ORCHITE BLEN^’ORRHÂGIQüE. 127

soit à la vue, en plaçant la tumeur entre la lumière et l’œil. Ce liquide est de la sérosité tantôt simple, tantôt sanguinolente, tantôt plus ou moins épaisse, purulente, même avec fausses membranes, épaississement de la séreuse, adhérences, etc., ce qui dépend de la part plus ou moins grande que le testicule et la tunique vaginale elle-même prennent à l’inflammatioii. Mais le plus souvent c’est une sérosité simple, plus ou moins limpide; c’est un hydrocèle dû à l’activité sympathiquement accrue de l’exhalation habituelle de la séreuse. Ce n’est que quand ce liquide épanché est trouble , quand la tunique vaginale est épaissie, quand le tissu cellulaire est trop engorgé , qu’on a de la peine à constater la présence du liquide dans la tunique vaginale. Lorsque la substance même du testicule est enflammée, elle passe à l’état d’induration et les douleurs sont horribles. Cette substance doit subir alors une espèce d’étranglement de la part de la tunique albuginée.

Pendant que tous les phénomènes locaux se développent , il y a réaction plus ou moins forte sur l’organisme avec mouvement fébrile plus ou moins considérable et symptômes d'irritation violente dans divers organes, selon la susceptibilité, les idiosyncrasies de chacun.

Tl n’est pas rare de voir des abcès se déve

Î28 PE l’épididymite

lopper dans le tissu cellulaire du scrotum ou du cordon. La peau alors devient adhérente , si elle ne Tétait déjà, sur la partie abcédée. Elle j)rend une couleur rouge foncé , s’amincit ; on sent la fluctuation ; ces circonstances empêchent de confondre Tabcès avec le testicule , qui assez souvent se trouve sain au milieu de ce désordre; on a vu cependant quelquefois le testicule s’abcéder lui-même. Ce n’est alors qu’après ordinairement des symptômes inflammatoires d’une grande violence. Une partie ou la totalité de sa substance s’échappe sous forme de filaments blanchâtres distincts ou ressemblant à la pulpe cérébrale. Quelquefois la gangrène s’empare d’une partie du scrotum et du tissu cellulaire, dont la chute en lambeaux laisse la tunique vaginale, le testicule et Tépididyme à nu.

Mais la terminaison la plus fréquente de cette maladie, c’est la résolution. Alors l’engorgement se dissipe par degrés, dans tous les points , excepté dans Tépididyme et quelquefois aussi dans le cordon; mais Tépididyme surtout, quoi qu’on fasse, reste très-long-temps et même toujours induré, ordinairement avec un léger accroissement de volume, ce qui ne nuit aucunement aux fonctions de l’organe. Le testicule, au contraire, rentre dans Tétat

Oü ORCHITE BLENNORRHAGIQÜE. 129

naturel ou tend plutôt à s’atrophier. Dans ce dernier cas , il cesse de sécréter du sperme , tandis que, au commencement de son inflammation, il pouvait en sécréter encore, mais altéré, sanguinolent, comme quelques faits semblent le prouver.

L’inflammation peut passer aussi à l’état chronique , ce qui n’arrive guères que par la négligence , les fautes du malade ou le défaut d’un traitement convenable. Dans ce cas le testicule et ses dépendances peuvent offrir plus tard les divers états d’hypertrophie^ de dégénérescence , de transformation , etc., que l’on considère , en pathologie chirurgicale, en traçant l’histoire du sarcocèle, ce dont je ne dois pas m’occuper ici.

Toutes ces variétés des suites de l’épididymite ou orcliite blennorrhagique peuvent se confondre plus tard avec les variétés du testicule vénérien proprement dit, symptôme de syphilis constitutionnelle dont je parlerai plus tard. On voit , d’après ce que je viens de dire, que le pronostic de la chaude-pisse tombée dans les bourses, n’offre de gravité que lorsque le testicule lui-même s’enflamme ou que l’inflammation passe à la suppuration, à la gangrène ou à l’état chronique.

Il'' Pahtîr.

DK l’Épididymite

TRAITEMENT DE l’ÉPIDIDYMITE OÜ ORCHITE BLENNORRHAGIQUE.

La première chose à faire dans ce traitement, pour peu quil y ait de réaction générale, c’est de pratiquer une évacuation sanguine révulsive, autant et encore plus que déplétive, par une saignée ou une application de sangsues au bras. Cette évacuation doit être proportionnée d’ailleurs au tempérament plus ou moins sanguin du malade. Elle doit être abondante et répétée même plusieurs fois, s’il y a pléthore sanguine, si la réaction fébrile est considérable. Dans ces dernières circonstances , une application de sangsues , dès le premier abord , vers le lieu malade , à la période croissante de l’inflammation , lorsque le mouvement fluxionnaire n’est pas encore épuisé sur la partie, n’aurait généralement pour résultat que d’accroître l’intensité de ce mouvement fluxionnaire , et il ne faut Jamais perdre de vue ici surtout les excellents préceptes donnés par Barthès, dans son Traité de la Fluxion. Une application de sangsues doit être faite ensuite sur le trajet du cordon, près de l’anneau inguinal, si le cordon lui-même est engorgé, et un peu plus bas, mais toujours sur le trajet du cordon, si

ou ORCHITE BLENNORRHAGIQÜE. 131

l’engorgement n’a envahi que l’épididyme ou l’épididyme et le testicule à la fois. Avec bien des praticiens, je ne conseille pas l’application des sangsues sur la peau du scrotum même , vis-à-vis le testicule. Je n’en ai vu généralement résulter qu’un mauvais effet, un accroissement de l’intensité de la fluxion dirigée sur l’épi didyme et le testicule. Il y a de plus quelques inconvénients dans des piqûres de sangsues sur un tissu aussi délicat que la peau du scrotum ; ces piqûres peuvent donner lieu en effet à une douleur extrême, à l’infiltration des tissus, à une hémorrhagie, surtout si cette peau est déjà elle-même luisante et enflammée. Cette application de sangsues doit être réitérée plusieurs fois, tous les deux ou trois jours, si l’inflammation ne cède pas.

Pendant ce temps là le malade doit garder le repos horizontal , être mis à la diète ou à un . régime sévère, selon le mouvement de fièvre et l’état des voies gastriques. Il prendra des boissons adoucissantes, des potions opiacées, s’il y a éréthysme nerveux, des lavements émollients, s’il y a constipation, ce qu’il faut toujours éviter. Les bains entiers peuvent être utiles ; mais si le malade était sujet antérieurement à des douleurs de rhumatisme, il faudrait éviter de les administrer pendant une

liF. l’Épididymite

saison froide et Iiumide. Ces bains pris en effet, dans des circonstances semblables , pour de simples blennorrhagies, ont été quelquefois la cause déterminante de l’épididymite. Quant aux bains de siège liquides ou de vapeur^ en faisant attention que généralement ils ont pour effet de congestionner les organes du bassin, on ne les prescrira pas plus qu’on ne le ferait pour les engorgements de l’utérus, chez la femme, à moins que ce ne soit dans la période la plus forte de l’irritation. Le testicule engorgé doit être légèrement soutenu, mais non trop relevé par quelques compresses entassées. Un suspensoire n’est utile, en gardant le lit, qu’autant qu’il fait fonction de ces compresses, en soutenant aussi mollement l’organe, ainsi que les objets du pansement, sans presser, ni serrer aucune partie. Le pansement consiste en application de cataplasmes émollients ou narcotico- émollients, tels que ceux demie de pain cuite dans de l’eau mêlée avec du lait ; de farine de lin seule ou de farine de lin cuite dans une forte décoction de têtes de pavot; ou de farine de lin , de feuilles de jusquiame et de morelle, etc. Ces cataplasmes peuvent être arrosés avec du laudanum mieux qu’avec des huiles, des corps gras qui ne tardent pas à acquérir de l’âcreté, à irriter la peau.

Oü OIICHITE BLENiNORRHAGIQÜE. 133

L’emploi de ces moyens émollients, antiphlogistiques, calmants, doit être continué jusqu’à la chute complète de l’inflammation. On peut alors faire usage de légers résolutifs, tels que des cataplasmes de farine de lin et de fleurs de roses de provins arrosés avec de l’eau blanche, des lotions avec cette eau blanche, deux à trois fois par jour, ou avec une solution de sous-carbonate de soude ou d’hydrochlorate d’ammoniaque ( form. 13 ) ; on peut laisser sur la partie des compresses trempées dans ces liquides. Il y en a qui emploient et j’emploie moi-même avec succès des applications de terre ou de boue d’aiguiseur délayée dans du vinaigre. Toutes ces applications peuvent être faites froides. Les préparations d’iode en pommade, en solution, ne doivent pas généralement être prescrites à cette époque de la maladie, lorsqu’il ne s’agit que de favoriser une résolution qui tend déjà naturellement à se faire. Leur effet très-actif et quelquefois trop violent doit être réservé pour une autre époque, lorsque la maladie est passée à l’état chronique. Employées trop tôt, elles produisent elles-mêmes cet état chronique, un état d’induration qui résiste souvent ensuite à toutes les ressources de l’art ; il ne faut jamais perdre de vue que le testicule et l’épidi-

134 DE l’Épididymite

dyme , aussi facilement ou plus facilement encoreque les ganglions lymphatiques^ passent à Fëtat d’induration sous l’influence des résolutifs, des répercussifs employés intempestivement. Il n’est pas douteux que si , dans la plupart des cas, on ne se hâtait pas trop d’avoir recours à ces moyens, on obtiendrait une disparition plus complète de l’engorgement, et on ne laisserait pas les malades exposés à toutes les suites d’épididymite ou d’orehite blennorrhagique qui les inquiètent plus tard et peuvent devenir graves quelquefois.

Pendant qu’on emploie les résolutifs dont il vient d’être question, on administre au malade, si les voies gastriques sont bonnes, des laxatifs , de légers purgatifs, tels que de l’eau de Sedlitz , 2 onees ( 60 grammes ) de manne dans un liquide émollient quelconque, des lavements avec 1 once (30 grammes) de sel d’epson, etc. L’usage des bains entiers n’est généralement pas favorable dans ces cas. Si le malade commence à se lever ^ il faut qu'il porte un SLispensoire. Lorsque toute inflammation est à peu près tombée, et qu’il y a encore un engorgement assez considérable, un moyen qui a été suivi de quelques succès est celui proposé par M. Frike de Hambourg ^ consistant dans une compression méthodique que l’on prati-

ou ORCHITE BLEiNiNORRHAGII^UE. 135

que ordinairement avec des bandelettes de sparadrap de vigo ciim mercurio. On place circulairement ces bandelettes autour de l’organe engorgé, à partir de la naissance du cordon jusqu’à la partie inférieure du testicule. Pour comprimer ensuite la partie inférieure qui est restée découverte, on applique sur cette partie de petites bandelettes croisant les autres en sautoir. Il faut cependant être attentif à l’effet qui résulte de cette compression. S’il survient, peu de temps après, de l’irritation, de la douleur, il faut y renoncer.

On a proposé et on a essayé , comme je l’ai déjà dit, de ramener, dans ces cas, l’écoulement blennorrhagique , s’il n’existe plus depuis la manifestation de l’épididymite, ou de le ramener en aussi grande abondance qu’il existait auparavant. Si on jugeait convenable d’en venir là, je ne conseillerais de le faire qu’en enveloppant la verge avec des cataplasmes émollients chauds, en y injectant des liquides émollients chauds, pendant que l’on fait sur le testicule les applications résolutives froides dont je viens de parler. J’ai réussi une fois à ramener l’écoulement, en faisant boire de la bière au malade.

Pendant qu’on fait toutes les applications convenables chaudes ou froides sur la partie

136 DE l’épididymite

engorgée , il faut tâcher de ne pas faire parta-* ger ces applications au testicule sain, lequel pourrait s’en trouver mal ainsi que ses enveloppes et tomber ensuite dans un état de relâchement ou d’irritation.

Contre rengorgement de l’épididyme et quelquefois du cordon qui persévère, lorsque toute inflammation est tombée , il faut diriger quelques moyens plus actifs que les précédents. C’est alors que les pommades, les solutions iodurées (form. 14,24,25), peuvent être employées en frictions, en lotions, sur la peau, vis-à-vis l’épididyme, le cordon. On a recours aussi à des emplâtres fondants, tels que l’emplâtre de vigo cum mercurio^ à des frictions mercurielles sur les parties engorgées (2 grammes et plus d’onguent mercuriel par friction). Dans ces cas là on applique aussi très-avantageusement de temps en temps des sangsues en très-petit nombre sur le trajet du cordon, trèsprès de l’épididyme. On pourrait en même temps administrer l’iode à l’intérieur, ou revenir aux laxatifs; mais le moyen qui m’a toujours le mieux réussi , avec lequel je me suis à peu près toujours passé de tous les autres, c’est l’emploi à l’intérieur de pilules de calomel et de ciguë ( form. 70 ). Je commence par donner deux de ces pilules par jour , une le

ou OKCHITE BLENNORRHAGIQUE. Ï37

matin et une le soir. J augmente ensuite ce nombre d’une , tous les trois à quatre jours. J’ai soin que l’effet de ces pilules porte plutôt sur le tube intestinal que sur la bouche^ en administrant de temps en temps ou un purgatif léger ou un lavement purgatif. Je m’arrête au nombre de pilules qui produit deux à trois selles diarrhéiques par jour. Le résultat favorable sur l’engorgement ne se fait pas long-temps attendre. Il s’annonce quelquefois avec une très-grande rapidité. Je pourrais citer ici plusieurs cas extrêmement remarquables sous ce rapport^ dont les observations ont été exactement recueillies à l’hospice de l’Antiquaille, sans compter tous ceux que m’a lournis ma pratique en ville.

Il faut savoir aussi, dans le traitement de cette maladie, faire la part de toutes les circonstances, de toutes les dispositions morbides de la part de l’organisme, qui peuvent avoir sur elle quelque influence. Ici par conséquent se présenteraient les mêmes considérations auxquelles je me suis livré, en parlant tout-àr heure de la blennorrhagie. J’y renvoie le lecteur.

DE l’ophtiialmie blennorrhagique.

€l)rtpitrp €tuatrimf.

DE l'ophthalmie BLENNORRHAGIQUE.

Parmi les ophthalmies qui surviennent pendant le cours d’une blennorrhagie, une seule mérite le nom d’ophthalmieblennorrhagique, C est celle qui est le résultat de Tapplication directe de la matière blennorrhagiquesur Foeil. Malgré l’assertion de quelques auteurs, la plupart des praticiens modernes affirment n'avoir vu d’autre ophthalmie blennorrhagique que celle due à cette cause. Cette maladie que mon expérience particulière me fait rapporter également à la même cause, est bien rare; car je ne l’ai vue que deux fois , et d’autres praticiens plus anciens et plus expérimentés que moi n’en ont guères vu un plus grand nombre d’exemples. Sans doute, pendant l’existence de l’urétrite blennorrhagique, d’autres muqueuses, celle de l’œil notamment, peuvent s’affecter sympathiquement; mais il y a loin de là, pour l'œil surtout, à l’inflammation , suite de l’application directe de la matière blennor-

DE l’ophthalmie blennorrhagkjüe. 139

rhagique, suite de rinoculation. Que Finfluence du froid sur Fœil, pendant Fexistence d’une blennorrhagie, donne lieu à une ophthalmie plus ou moins violente, avec écoulement de matière puriforme , cela est possible et vrai quelquefois; mais qu’à Tapparition de cette ophthalmie la blennorrhagie cesse, qu'il y ait déplacement de cette dernière maladie, métastase\ que la matière puriforme jouisse d’une propriété contagieuse, comme la matière blennorrhagique : que cette ophthalmie offre la violence, la rapidité, les suites ordinairement funestes de Fophthalmie véritablement biennorrhagique, voilà ce que bien des praticiens comme moi nieront formellement. Dans les cas semblables cités par un petit nombre d’auteurs, il est infiniment probable que les malades avaient par inadvertance touché leurs yeux , avec de la matière blennorrhagique. Aussi faut-il toujours recommander aux malades affectés de blennorrhagie les plus grands soins de propreté.

Ce qui distingue Fophthalmie blennorrhagique, ce sont l’intensité extrême de l’inflammation, l’abondance d’une sécrétion purulente jaunâtre ou verdâtre dont le contact avec la muqueuse d’un autre œil déterminerait trèsprobablement les mêmes accidents , le gonfle-

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ment extraordinaire qui survient presque su- Iiitement dans la muqueuse palpébrale et la muqueuse oculaire , la rapidité avec laquelle l’inflammation marche et Fœil se désorganise. Un très-petit nombre de jours suffît pour amener ce terrible résultat.

La maladie débute ordinairement par une vive cuisson , une douleur pongitive , insupportable à la surface ou dans l’intérieur du globe de l'œil, qui ne peut souffrir le contact de la moindre lumière.Une céphalalgie plus ou moins violente précède ou accompagne ces premiers symptômes. Les paupières se contractent spasmodiquement lorsqu’on veut les entr’ouvrir et se boursoufflent de manière à former un bourrelet fongueux rouge violet. Une matière purulente verdâtre, abondante s’en écoule et irrite les joues par son âcreté ; si on peut les entr’ouvrir, on aperçoit la muqueuse oculaire également gonflée , rouge intense ou violacée, formant autour de la prunelle comme déprimée, enfoncée , un chéinosis considérable. La cornée transparente se couvre de taches ou d’un nuage général ; il s’y forme des ulcères, des abcès; l’iris sort à travers les ouvertures qui en sont la suite; du pus paraît dans les chambres de l’œil; A y a hypopion ; enfin bientôt une fonte purulente de

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i’œil ou une opacité de toute la cornée amènent la cécité la plus complète. Abandonnée à ellemême , cette affreuse maladie a constamment ce résultat funeste; celui-ci a c[uelquefois lieu aussi, en dépit des ressources de Fart, mais c’est dans les cas surtout où Fart est trop timide, où il n’emploie en quelque sorte que des demi-mesures , où il craint trop d’imprimer une brusque secousse à l’économie ou à l’organe lui-même , pour changer le mode pathologique qui affecte ce dernier contre un autre mode dont les suites sont toujours moins funestes.

Pendant c|ue tous ces phénomènes locaux se passent , il y a des symptômes de réaction générale, un réveil de sympathies, un mouvevement de fièvre plus ou moins considérables; la blennorrhagie de son côté a cessé en partie ou même totalement; mais sa cessation ou sa diminution ont suivi et non précédé le développement de Fophthalmie.

L’ophthalmie blennorrhagique affecte plus souvent l’homme que la femme , et l’on en conçoit la raison; c’est qu’il est naturellement plus facile à l’homme qu’à la femme de porter à l’œil les doigts in^prégnés de matière blennorrhagique. Il n’y a ordinairement qu’un seul œil d’affecté chez l’adulte, et si chez les enfants

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nouveau-nés les deux yeux sont affectés en même temps, c’est parce qu’ils ont été également en contact, dans l’accouchement, avec les parties génitales delà femme, humectées par la matière blennorrhagique. On a appelé ophthalmie purulente l’ophthalmie blennorfhagique des nouveau-nés; mais on a aussi donné le nom d’ophthalmie purulente à des ophthalmies dues à d’autres causes et ressemblant en partie à l’ophthalmie blennorrhagique, surtout par l’abondance de la suppuration.Quoi qu’il en soit, l’ophthalmie purulente, véritablement blennorrhagique chez les enfants, qui paraît ordinairement peu de jours après la naissance , offre à peu de chose près les mêmes symptômes, la même marche rapide et les mêmes terminaisons funestes que chez l’adulte. On peut donc lui appliquer, sous ce rapport comme sous celui du traitement, les mêmes considérations qui précèdent et celles qui suivent, en faisant la part d’ailleurs de l’âge, delà délicatesse des organes, de l’altération plus ou moins grande de la constitution, etc. Quant aux autres genres d’ophthalmie purulente , ils diffèrent généralement beaucoup de l’ophthalmie blennorrhagique par la gravité des résultats.

Le traitement doit être extrêmement actif:

DE L’OPHTIIÂLMiË BLENNOHUll AGIQUE.

tenir l’œil autant que possible à l’abri du con» tact de la lumière ; une ou deux fortes saignées d’abord au bras ou mieux au pied^ si l’on peut obtenir assez de sang par cette voie; des sangsues non en grand nombre^ mais successivement appliquées, en petit nombre, sans désemparer derrière les oreilles, aux tempes, au-dessous des paupières, dans la fosse nasale du côté malade ; bientôt après le calomel à très-forte dose, 1,2,4 grammes dans les vingt-quatre heures , secondés de lavements purgatifs ; application dépotasse caustique à la nuque, plutôt c[ue de vésicatoires ou de sétons; les jambes presque continuellement dans des bains synapisés; sur la muqueuse des paupières ou de l’œil, si l’on peut le découvrir, la cautérisation avec un crayon de nitrate d’argent; mais surtout, ce dont l’expérience de ces derniers temps confirme la puissante efficacité, des injections sur les paupières, entre les paupières et sur le globe de l’œil avec une très-forte solution de nitrate d’argent cristallisé (2 grammes, 4 grammes de nitrate d’argent pour 30 grammes d’eau distillée). On répète ces injections trois ou quatre fois par jour ; on fait aussi des lotions avec la même solution , et on lotionne ensuite avec de l’eau froide pour éviter l’action de la solution sur

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la partie saine de Fœil. Cette médication est d’une très-grande efficacité contre Topbthalmie purulente des enfants. Tous les autres collyres n’ont point une vertu égale à cette solution ^ qui modifie puissamment la vitalité profondément altérée de l’organe, et ramène l’inflammation blennorrhagique à une inflammation bien moins grave dans ses résultats. Dans les cas d’ophthalmie blennorrhagique moins intense, moins promptement désorganisatrice, on peut avoir recours aux collyres ordinaires , calmants , narcotiques, d’abord avec une décoction de racine de guimauve^ de tête de pavot, etc.; puis aux collyres résolutifs avec de l’eau végéto-minérale, du sulfate de zinc, du sulfate de cuivre, etc. C’est alors aussi , le danger étant moins promptement menaçant, que l’on pourrait , après l’emploi des moyens antiphlogistiques , administrer le baume de copahu à haute dose, comme s’il s’agissait d’une blennorrhagie urétrale, selon la proposition de M. Gibert. Mais, dans tous les cas, les lotions à l’eau froide, dès le début de la mala-

die, sont utiles pour empêcher le séjour de la matière purulente, dont l’âcreté extrême ne peut qu’ajouter à l’irritation.

Quant aux résultats graves et plus ou moins prompts de cette ophthalmie, les ulcères et

DE L’OPTlTii\LMlE RLENNORRHAGÏQÜE. 14 5

taches de la cornée, les procidences de Firis, les staphylomes de la cornée, Fhypopion, etc., il faut les traiter, comme l’enseigne la chirurgie, dans les articles consacrés à ce sujet. 11 ne doit être question ici que de ce qn’il y a de particulier , de saillant dans cette espèce d’ophthalmie.

On a proposé ici encore plus que pour Fépididymiteblennorrhagique de chercher à ramener l’écoulement du canal de l’urètre par l’inoculation et tous les moyens possibles. îl est certain que les objections adressées à une semblable pratique, quand il s’agissait de l’épididymite blennorrhagique, ne sont plus aussi justement applicables au cas d’ophthalmie blennorrhagicjue* Dans la première de ces maladies en effet, la propagation de l’inflammation de proche en proche de la muqueuse urétraie à celle du canal déférent et de l’épididyme, faisait que toute irritation nouvelle, suscitée dans le canal de l’urètre, pouvait difficilement agir comme révulsive et ne devait tendre qu’à augmenter le mal. Mais de la muqueuse oculaire à la muqueuse urétraie la révulsion est possible, et je ne vois aucun inconvénient, je vois même un avantage à ramener ou du moins à raviver l’écoulement blennorrhagique, non par l’introduction dans le canal de l’urètre de

II*’ PaPvTIE. iO

Ii6 DF> l’ophthalmîe blennorrhagîque.

nouvelle matière blennorrhagique, mais par l’introduction de bougies ointes ou non de corps gras excitants , ou par des injections irritantes, ou, dans tous les cas, par un moyen fort inoffensif en lui-même, l’application de cataplasmes très-chauds autour de la verge, et l’injection même d’eau chaude dans le canal.

VouvY otite blennorrhagique, due au contact de la muqueuse du conduit auditif avec la matière blennorrhagique, d’après ce qu’en ont dit divers auteurs, car je n’en ai moi-même jamais vu un exemple bien positif, elle n’offre rien de bien diffèrent, à l’opiniâtreté près^ des otites dues à toutes les autres causes. Le traitement doit être également très-actif, antiphlogistique et révulsif , par l’emploi de moyens semblables ou analogues aux précédents. Le danger cependant n’étant pas ici le même, car la surdité n’est pas à beaucoup près aussi fréquente après l’une de ces maladies que la perte de la vue après l’autre , les moyens thérapeutiques peuvent être moins violemment perturbateurs.

Pour le coryza blennorrhagique, il offre de remarquable, relativement aux coryzas produits par les autres causes , l’abondance de l’écoulement^ la ténacité de l’inflammation , sa propagation aux parties profondes des fos-

DE l’ophthalmie blennourhagique. Ï47

ses nasales, le bonrsoiifflemeot de la muqueuse nasale. Ici , outre l’emploi de moyens semblables à ceux cjui viennent d’être indiqués , on se trouve bien de l’application de sangsues dans les narines même.

Pour la stomatite , je n’ai vu , soit à la suite de l’application du doigt imprégné de matière blennorrhagique, soit à la suite de l’application des lèvres sur un vagin infecté de cette matière, comme j’en ai cité un exemple dans mon premier volume, je n’ai vu, dis-je, qu’un gonflement de la muqueuse labiale, avec rougeur plus vive, développement exagéré des follicules muqueux, présentant comme des granulations perlées. Ici l’organisation de la muqueuse, son humectation continuelle par le mucus et la salive empêchent sans doute le même résultat de se présenter, relativement à l’écoulement. Mais toujours, dans ces cas, il est bien difficile de ramener entièrement la mucjueuse à son état naturel. C’est au traitement local qu’il faut avoir principalement recours. Ainsi, applications, lotions, bains locaux émollients, narcotiques, puis résolutifs, ou avantageusement modificateurs avec la solution de nitrate d’argent; passer légèrement sur la partie un crayon de nitrate d’ari^ent, etc.

148 DR l’oPHTHALMIE BLEIVNORRHAGIQÜE.

Si c’est avec le gosier que, par les pratiques d’une honteuse débauche, la matière blennorrhagique a été mise en contact, uu traitement analogue doit être employé.

Au reste ^ pour ces dernières inflammations blennorrhagiques, il est souvent difficile, sans la connaissance exacte des circonstances antécédentes, de les distinguer de Tinflammation due à d’autres causes , notamment de l’inflammation arrivant plus ou moins tard, soit par extension sympathique de l’urétrite, soit par une infection constitutionnelle, résultat de l’absorption de la matière blennorrhagique et analogue à celle qui a lieu après le chancre , comme je l’ai établi dans mon premier volume.

BLhN.NORRHAGIE DU GLAISD.

Cbapttff Cinquimf.