TRAITEMENT DE LA BLENNORRHÉE

Il est évident que sans la considération , sans l’étude attentive de toutes les circonstances, de la part de l’économie^ sur lesquelles j’ai appelé précédemment l’attention, capables de compliquer les suintements, le traitement, uniquement empirique, sera dans la plupart des cas infructueux ou dangereux. La première question à se faire, pour garantir au malade un succès certain, est donc celle-ci :

Le suintement dépend-il uniquement d’une maladie locale , d’une exagération et d’une viciation en même temps de sécrétion , d’une phlegmasie chronique fixée sur un point quelconque du canal de l’urètre ;

Ou bien cette exagération , cette viciation de sécrétion , cette phlegmasie chronique sont-elles en partie entretenues, fomentées

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par Tune des dispositions , des conditions morbides de la part de l’économie dont j’ai parlé ? Dans ce dernier cas il faut distinguer :

Si c’est une disposition dartreuse; si une éruption cutanée habituelle ou continue ou plus ou moins périodique, a cessé de se montrer ; il faut chercher à la ramener, ou à ramener un équivalent sur le tissu cutané, ou bien adresser à la disposition dartreuse les médications [spéciales qu’on lui adresse ordinairement. Et d’abord ici, comme dans tous les autres cas dont il sera question, s’il y a pléthore, même légère, et irritation assez marcjuée dans le canal de l’urètre, vers le siège du suintement , il faut commencer par pratiquer une petite saignée du bras déplétive et révulsive en même temps; puis appliquer huit à dix sangsues vis-à-vis le point du canal où l’introduction de la sonde, et les autres symptômes éprouvés par le malade signalent le siège probable de l’affection produisant le suintement. C’est ordinairement au périnée , immédiatement au devant de l’anus. Il faut ensuite appliquer un emplâtre de poix de Bourgogne saupoudré de tartre stibié ou pratiquer des frictions avec la pommade d’Antenriette, la pommade de Gondret, ou même appliquer un vésicatoire camphré sur le point où se pré-

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sentait habituellement Téruption cutanée. Le malade sera soumis ensuite à Tusage des bains d’eau de Barèges ou même de bains de vapeur si , par l’excitation qu’ils déterminent sur les muqueuses, le suintement ne s’en trouve pas augmenté. On le mettra à un régime sévère , à la diète lactée , en consultant d’ailleurs l’état des voies gastriques , les facultés digestives. Lorsqu’on aura amené ainsi le suintement à une maladie simplement locale , on le traitera comme nous dirons plus tard.

2° Si c’est une disposition rhumatismale, on habillera le malade de flanelle; on fera pratiquer des frictions sèches sur la peau; on emploiera des bains de vapeur sèche ou humide, simple ou aromatique, en examinant d’ailleurs si l’excitation produite par ces bains sur les muqueuses, sur la muqueuse urétrale en particulier, ne les contre-indique pas. Un vésicatoire placé tantôt à un bras, tantôt à un autre, agit dans le même sens favorable, pourvu que les cantharides n’exercent pas une action trop irritante sur le col vésical. Dans le cas de cette complication rhumatismale, comme dans le cas de complication dartreuse, souvent l’usage des eaux minérales sulfureuses, dans la saison convenable, en agissant favorablement sur ces dispositions morbides,

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a amené la guérison radicale des suintements ou en a toujours rendu le traitement local appliqué ensuite promptement efficace et curatif.

Si ce sont les scrophules , il faut les combattre par le traitement connu, à l’exposé duquel il serait hors de mon sujet de m’arrêter. Je ferai seulement observer que les préparations d’iode administrées à l’intérieur exercent déjà une action particulière favorable sur les suintements urétraux, suite de blennorrhagie, considérés même comme maladie locale, et que ceux-ci se guérissent quelquefois radicalement, sous l’influence de ces préparations dirigées contre la disposition morbide que l’on considère comme une complication.

4® Si ce sont d’autres circonstances morbides telles que habitudes de migraines, d’épistaxis, d’hémorrhoides,de sécrétions humorales à la peau , de fluxions catarrhales sur les muqueuses du nez , de Tneil, de l’oreille , de la bouche, du gosier, des bronches, etc., il faut ou chercher à les ramener ou leur appliquer les remèdes plus ou moins révulsifs qu’on leur appliquerait, si elles existaient actuellement, pour déplacer ou détruire l’habitude du mouvement fluxionnaire. Ainsi pour la migraine, vésicatoires aux tempes, sur le sommet de la

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tête, à la nuque; pour l’épistaxis, sangsues dans les narines; pour les héniorrhoïdes, sangsues à l’anus, quarts de lavement avec de l’aloès , etc.

Pour les fluxions catarrhales, les sécrétions humorales à la peau, vésicatoires aux bras , entre les deux épaules, frictions sur ces parties ou bien là oii avait lieu la sécrétion humorale, avec une pommade capable de déterminer une éruption , telle que la pommade d’Antenriette; application de flanelle sur la peau, frictions sèches ou avec de la laine imprégnée de vapeurs plus ou moins excitantes; bains de vapeur; faire prendre du tabac à priser à celui dont un écoulement humoral antérieur habituel, plus ou moins continu, parles muqueuses du nez, de l’œil, ne se rétablit pas; rendre l’usage de la pipe à celui qui , en s’en abstenant mal à propos, avait ainsi brusquement interrompu un mouvement fluxionnaire habituellement établi sur la bouche; soustraire le malade à l’influence du froid humide ; mais surtout, pour remplacer avantageusement, relativement à l’influence quelles peuvent exercer sur le suintement, toutes ces habitudes de fluxions catarrhales, de sécrétions humorales, appliquer un exutoire, un cautère au bras. Ce moyen , même lorsqu’il ne s’agit pas.

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de toutes ces habitudes de fluxions à ramener ou à combattre, est extrêmement utile, pour rompre la tendance de l’organisme à diriger vers le canal de l’urètre, vers les parties génito-urinaires, un mouvement fluxionnaire plus ou moins dangereux. C’est, en désespoir de cause, à l’aide de ce moyen seul que j’ai pu tarir, dans quelques cas, des suintements opiniâtres qui, quoique ayant perdu leur propriété contagieuse, n’en inquiétaient pas moins les malades et n’en constituaient pas moins en effet une vicieuse habitude de fluxion , souvent le signe d’une phlegmasie chronique, pouvant avoir plus tard des suites fâcheuses qu’il fallait s’efforcer de prévenir.

Les médicaments laxatifs ou purgatifs, avec lesquels on voudrait combattre toutes les dispositions morbides dont nous venons de parler , pour remplacer cet exutoire et les autres révulsifs , auraient généralement pour effet d’augmenter le suintement ; car si des purgatifs, des drastiques ont eu, dans certains cas, pour effet de diminuer ou même d’arrêter la blennorrhagie, lorsque l’écoulement est encore abondant, l’expérience prouve que, quand il s’agit de suintements légers , de gouttes y il y a de l’intestin au canal de l’urètre plutôt réflexion, retentissement sympathique,

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que déplacement d’irritation par l’usage de ces médicaments.

Si la condition morbide^ de la part de l’économie, qui entretient le suintement, était cet état d’excitation générale dont il a été question , c’est à combattre cet état par les antiphlogistiques et la diète qu’il faudrait s’appliquer.

Si cette condition morbide était constituée par la phlegmasie chronique de quelque organe important, notamment des voies gastriques, il faudrait s’efforcer , par un traitement adapté à cette maladie, d’amoindrir l’influence sur le canal de l’urètre, de ce foyer d’irradiation sympathique.

Enfin , si un véritable état d’atonie générale ou locale contribuait à entretenir le suintement, on pourrait employer, comme le proposait déjà Hunter, les bains froids, les bains de mer, le quinquina et le fer.

C’est ainsi, après avoir fait attentivement la part de toutes les conditions morbides, qui, primitivement étrangères au suintement, sont venues ensuite le compliquer, l’entretenir, le rendre rebelle aux moyens de l’art, qu’il faut en venir au traitement local , lequel doit avoir pour but d’enlever au suintement toute probabilité de propriété contagieuse, tout en

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cherchant à en tarir complètement la source.

Nous avons déjà dit que les médicaments spéciaux , adressés à la blennorrhagie , sur sa fin, n'avaient généralement aucun effet contre le suintement , les gouttes.

On a dirigé contre les suintements , les gout^ tes^ des injections dans le canal de Turètre avec les mêmes substances répercussives , toniques, résolutives, astringentes, que l’on a mis en usage à la fin de la blennorrhagie^ en les employant ordinairement à plus haute dose. Mais comme il y a généralement ici phlegmasie chronique, plus ou moins invétérée, du point du canal qui fournit le suintement, cette phlegmasie ne saurait être détruite par ces substances qui ne font que la masquer, en arrêtant momentanément le suintement. Quelquefois, il est vrai, en changeant le mode chronique en un mode aigu , qui se termine ensuite favorablement, ces injections sont parvenues à tarir le suintement (1); mais le

(1) J’ai connu un malade, dit Hunter, qui, pour un suintement habituel, dont il était atteint depuis deux ans, s’injecta dans r urètre de l’extrait de saturne non étendu. Il en résulta une inllammation intense ; mais quand rinflammation fut guérie , le

suintement habituel se trouva guéri également Mais il est une

précaution très-importante à prendre dans l’emploi des injections irritantes : il faut s’assurer d’abord, s’il est possible, qu’elles ne feront aucun mal, etc... (Traité de la Syphilis , trad. de Richelot , 7^ livraison, pag. 284.)

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plus souveut ce dernier revient ensuite avec plus de force , n'en est que plus malaisé à guérir, parce cpie l’affection qui le produit n’a été qu’exaspérée par ces remèdes. D’un autre côté, comme c’est vers la portion prostatique du canal que siège le mal, ces injections ne peuvent que difficilement l’atteindre, ou bien alors elles entrent dans la vessie, et il faut appliquer de nouveau ici ce que je disais relativement à la convenance cju’il y ait un peu d’urine dans la vessie, au moment de l’injection.

Les substances employées, dans ces cas, sont les mêmes que celles que nous avons déjà dit être employées contre la blennorrhagie, vers la fin. On s’en sert de la même manière, et je n’entrerai pas par conséquent dans des détails là dessus.

Parmi ces substances (le nitrate d’argent en solution mis à part), l’iode en teinture ( une, deux gouttes d’abord, en augmentant progressivement la dose , dans 30 grammes d’eau distillée), paraît avoir une action tonique, excitante, plus efficace , etc. ; l’iode, uni au fer, peut offrir des effets encore plus avantageux , surtout lorsqu’il y a complication scrophuîeuse ; il y en a qui ont fait usage de la belladona, eji teinture, en extrait (1). Mais je le répète,

(i) Quelques-uns avaient proposé connne d’une eriicacité supé-

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ou ces médications n’ont fait qu’augmenter les suintements, exaspérer le mal, enflammer le canal de l’urètre et la vessie; ou siffles ont paru réussir quelquefois , c’était parce que le siège du suintement n’occupait pas, ce qui est rare, les parties profondes du canal de l’urètre, ou parce qu’on employait conjointement des révulsifs , lesquels adressés ou non aux conditions morbides dont j’ai parlé, existant ailleurs dans l’économie , parvenaient à déplacer l’irritation , l’inflammation , source du suintement.

Enfin, la solution de nitrate d’argent cristallisé en injections, s’est montrée plus favorable que toutes les substances précédentes; mais malgré l’augmentation progressive des doses de nitrate d’argent , en partant de 2 , 3 ou 5 centigrammes, l’efficacité de ce remède, dans ce cas, s’est montrée bien moins grande que lorsqu’on l’emploie pour arrêter l’écoulement à la fin de la blennorrhagie.

Dans tous les cas, si l’on a jugé convenable d’employer quelqu’une des injections dont il vient d’être question , il faut les cesser lors

rieure à toutes les substances que nous venons d’indiquer, une solution de 5, 10, 15 centigrammes et même plus de sublimé dans 30 à 60 grammes d’eau distillée ; mais l’expérience n’a pas confirmé cette assertion.

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qu’elles déterminent une trop violente irritation du canal, pour les reprendre quelques jours après, et si alors l’irritation produite est la même, il faut les suspendre entièrement. Quelquefois les premières injections font diminuer le suintement ; c’est alors une raison pour les continuer , jusqu’à sa cessation complète. D’autres fois le premier effet de ces injections est d’augmenter le suintement ; dans ce cas, il faut les suspendre, après 4 à 5 jours de leur emploi; si alors le suintement diminue, pour devenir moindre qu’il n’était en commençant , il faut reprendre les injections qui probablement finiront par en amener l’extinction complète. Il ne faut pas, du reste, discontinuer totalement les injections , au moment où on n’aperçoit plus le suintement. Il vaut mieux les continuer tous les deux ou trois jours, huit à dix fois, par exemple encore, pour détruire toute tendance au retour d’une affection aussi invétérée.

On a proposé contre les suintements invétérés , rebelles , l’introduction dans le canal de l’urètre de bougies simples non médicamenteuses , que l’on laisse en place le matin et le soir, pendant dix minutes, ou de bougies ointes de cérat mercuriel, d’onguent mercuriel, de pommade aluminée , de pommade au

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nitrate d’argent, etc; il y en a même qui ont laissé des sondes à demeure. Ces bougies et ces sondes ont l’inconvénient d’agir sur toute la surface du canal, quand il ne faudrait modifier que la partie malade ; d’ajouter à une irritation partielle une irritation générale, d’exaspérer assez souvent le mal; dans quelques cas cependant, soit en augmentant d’abord l’écoulement pour le faire diminuer ensuite, soit en le faisant diminuer dès les premiers jours, ces instruments ont fini par tarir l’écoulement. C’est un moyen que l’on peut essayer en désespoir de cause , en ayant soin de ne plus les réintroduire si l’écoulement, après avoir augmenté les premiers jours, ne diminue pas ensuite, lorsqu’on en cesse pour quelque temps l’emploi.

J’ai parlé dans mon premier volume de l’introduction, dans le canal de l’urètre, d’une mèche de charpie qu’on laisse séjourner pour séparer les surfaces enflammées. Mais un semblable moyen ne m’a présenté que des inconvénients lorsque l’inflammation est dans la profondeur de l’urètre, et je n’en conseille l’emploi que lorsque cette inflammation siège vers l’extréniité antérieure du canal.

On a traité quelquefois avec succès les suintements , les gouttes, avec des révulsifs appli-

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qués à la peau , dans les environs des parties génitales; par exemple avec des vésicatoires appliqués soit au périnée, soit à la partie interne des cuisses, soit à Fhypogastre, soit sur la région des reins, ou avec des frictions , des applications stibiées faites surtout au périnée. L’art ne fait ici qu’imiter la nature qui effectue elle-même quelquefois les révulsions, en faisant naître ou une balanite, ou des ulcérations sur l’extrémité de la verge ou une éruption furfuracée , eczémateuse au périnée, etc., affections qui déplacent l’irritation urétrale ou alternent avec elle. J’ai rencontré assez souvent dans ma pratique des individus dont le suintement , après avoir résisté à une foule de moyens employés , avait disparu presque subitement , à l’apparition d’une de ces affections, notamment d’une rougeur inflammatoire avec sécrétion assez abondante d’une matière purulente, vers la base du gland. J’ai vu aussi d’autres individus chez lesquels il y avait alternative entre l’apparition de l’une de ces affections et le suintement urétral.

Les vésicatoires appliqués aux bras ont quelquefois eu aussi un heureux effet; mais c’est surtout lorsqu’il y avait antérieurement quelqu’une des dispositions morbides humorales dont il a été question. J’ai déjà dit qu’au-