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morbide important, très-fréquent, qui passait malheureusement trop souvent inaperçu. Je crois avoir ouvert un champ nouveau à l’observation , et rendu un véritable service à bien des individus affectés de gouttes , de suintements contagieux , comme le prouvent le grand nombre de faits que je possède , et dont j’ai rapporté plusieurs de remarquables dans mou premier volume.

La blennorrhée chez la femme, qu’elle soit la suite d’une blennorrhagie ou c|u’elle ait débuté à l’état de blennorrhée, a ordinairement son siège dans la profondeur du vagin, mais surtout sur le col de la matrice, dans la cavité de son orifice et de son corps. L’inflammation blennorrhagique, quand elle n’a pas été entièrement détruite, se retire, se concentre dans ces parties profondes , comme chez l’homme elle se retire dans la profondeur du canal de l’urètre et surtout vers sa portion prostatique. Si vous examinez les parties au spéculum , vous trouvez généralement des plaques de rougeur inflammatoire, plusou moins violacée, quelquefois dans le fond du vagin , mais le plus souvent sur le col de l’utérus ; des granulations, des ulcérations granulées sur cette dernière partie; ou, s’il n’y arien sur le col^ en entr’ouvrant son orifice, on aperçoit la muqueuse

rouge, enflammée et quelquefois ulcérée. Il n’est pas rare de voir des végétations comme granulées , verruqueuses sur le col et vers son orifice. Au reste, si la femme a des dispositions à ce genre de végétations comme à des végétations d’une autre espèce, l’inflammation blennorrhagique donne l’impulsion au développement de ces dispositions^ favorise toutes ces tendances, et bien des polypes ne doivent leur apparition qu’à une influence de ce genre.

L’écoulement est généralement peu abondant ; mais il le devient davantage d’un instant à l’autre, sous l’influence d’une foule de circonstances qui agissent sur la matrice de la femme, qui y déterminent des mouvements fluxionnaires, et qui seules entretiennent chez la plupart des femmes des flueurs blanches. L’écoulement qui constitue celles-ci est ordinairement transparent, glaireux, filant, albumineux , comme le blanc d’œuf, quelquefois légèrement jaunâtre, laiteux, et provient de la cavité de la matrice elle-même. L’écoulement blennorrhagique est plus épais , laiteux, purulent, tachant les linges en jaune, en vert, et peut provenir du vagin ou du col de la matrice ou de la cavité de cet organe. Mais quand l’écoulement leucorrhéique existe en

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meme temps qu’une plilegmasie chronique, des ulcérations, circonstances morbides qui elles-mêmes sont souvent nées à l’occasion de l’irritation qu’avait laissée dans ces organes une inflammation blennorrhagique plus ou moins ancienne, cet écoulement se confond par l’aspect, la consistance, avec l’écoulement blennorrhagique. Il est par conséquent difficile ou impossible, dans beaucoup de cas, de distinguer ces écoulements chroniques l’un de l’autre. Mais l’écoulement leucorrhéique, quelle que soit son âcreté, ne communiquera jamais par le coït une véritable blennorrhagie ou une véritable blennorrhée, ne déterminera tout au plus qu’un écoulement d’échauffement passager, peu grave, lequel ne se montrera jamais contagieux pour un autre individu, de manière à produire chez celui-ci une blennorrhagie ou une blennorrhée.

L’écoulement blennorrhéique au contraire , qui peut être très-peu abondant d’ailleurs, ne consister même qu’en une couche plus ou moins purulente, visqueuse, adhérente en quelque sorte sur le col de la matrice où il faut aller le chercher, semblable en cela à certains suintements blennorrhéiques contagieux de l’homme, qui séjournent surtout dans la partie profonde , la portion prostatique du canal ,

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cet ëcoiilenient, dont l’existence s’accompagne le plus souvent des granulations, des ulcérations granulées , de l’inflammation du col de la matrice, dont j’ai parlé, conserve plus ou moins long- temps, comme les suintements chez Fhomme, la propriété contagieuse, et communiquera, parle coït^ selon les dispositions de riiomme, tantôt un écoulement blennorrhagique aigu, une blennorrhagie, tantôt un écoulement blennorrhagique chronique, une blennorrhée, lesquels, à leur tour, transmettront la même maladie à d’autres individus.

Le suintement ou écoulement blennorrhéique chez la femme, s’accompagne ordinairement, moins encore que chez l’homme, de sensations douloureuses qui appellent son attention sur ce phénomène morbide. Cela a lieu ainsi, surtout quand ce suintement ou écoulement a succédé à la blennorrhagie. Si , au contraire , il a constitué le véritable début de la maladie; si l’inflammation spéciale a commencé avec la forme chronique , la forme de blennorrhée, il peut y avoir, dès le début, cuisson, chaleur, douleur, etc., en un mot, quelques-uns des phénomènes , généralement avec un degré moindre d’intensité, qui signalent le début de la blennorrhagie; mais souvent aussi aucun de ces phénomènes n’existe, et la femme

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peut ignorer complètenient qu’elle est affeclee d’une blennorrhée. Elle peut ainsi communiquer une blennorrhée et quelquefois une blennorrhagie à un homme , se croyant elle-même parfaitement saine et protestant qu’elle n’a jamais rien eu ni senti.

Quand la blennorrhée chez la femme a perdu sa vertu contagieuse et est passée à l’état de flueurs blanches, d’écoulement leucorrhéicjue, celui-ci peut bien de loin en loin et sous l’infl uence de circonstances d’une appréciation difficile, acquérir un certain degré d’âcreté capable de déterminer une irritation urétrale, un échauffement, un écoulement passager chez l’homme; mais jamais cet écoulement, à moins d’une nouvelle infection ne reprendra la qualité contagieuse blennorrhagique ou blennorrhéique qu’il avait auparavant.

La phlegmasie chronique spéciale, plus ou moins latente, qui, chez la femme comme chez l’homme, est la source de l’écoulement blennorrhéique proprement dit, peut faire des progrès lents, sourds, amener plus tard des engorgements, des indurations, des désorganisations des diverses parties de l’utérus, envahir jusqu’aux trompes d’Eustache, jusqu’aux ovaires. Je puis certifier que beaucoup de ma-

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ladies du col ou du corps de la matrice appelées engorgements, squirrhes, et plus tard cancers de la matrice, n’ont pas d’autre origine.

Lorsque, pour la première fois, je cherchai à me rendre compte du grand nombre d’affections de ce genre qui se présentent dans les grandes villes, et qui ne manquent pas à Lyon, j’eus recours à toutes les considérations de genre d’éducation , de civilisation raffinée , d’écarts de toute espèce, d’habitudes, de mœurs, etc., dont il est question dans tous les auteurs , et qui jouent un rôle incontestable dans la production de ces affections; mais, comme j’avais une clientelle étendue dans les campagnes des environs de Lyon, même à une assez grande distance , quand je vis des affections semblables se présenter en assez grand nombre chez des femmes qui n’avaient jamais été soumises à toutes les influences précédentes, je me demandai quelle pouvait en être la cause. Commençant à m’occuper, à cette époque, sérieusement de maladies vénériennes , je trouvai, en remontant à la source, que la plu part des femmes affectées avaient épousé des jeunes gens qui, soit pendant leur temps de service militaire , soit en venant dans la ville de Lyon, dont le contact leur est souvent funeste, soit même dans leurs propres villages

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où la débauche et le libertinage vont gagnant tous les jours, avaient contracté des blennorrhagies dont, ou par négligence, ou par un traitement empirique , ou par des fautes de toute espèce qui rendaient inefficace un traitement rationnel , ils ne s’étaient guéris qu’en conservant des suintements contagieux , des gouttes, dont généralement les gens du monde et malheureusement beaucoup de praticiens ne tiennent aucun compte. Je trouvai aussi que d’autres femmes étaient affectées du même mal, parce que, plus ou moins de temps après le mariage, leurs maris avaient contracté une blennorrhagie après laquelle se croyant guéris , cj[uoique conservant une goutte contagieuse , comme dans le cas précédent , ils avaient recommencé leurs rapports avec leurs femmes. Or , dans ces cas , comme dans les précédents, il arrive que la femme affectée d’une blennorrhée quelle prend , que l’on prend pour toute autre maladie ou pour une simple indisposition , dans l’ignorance où l’on est de la véritable cause du mal , ne guérit pas ou ne guérit que difficilement, soit parce quelle ne subit aucun traitement convenable, soit plutôt parce que le mari , affecté toujours lui-même de la même manière, entretient, parle coït, chez sa femme, la même affection. Il arrive

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aussi fréquemment que le mari de son côté, en supposant que son suintement qu’il se décide à soumettre à un traitement, pendant lequel il s’abstient de voir sa femme , vienne à tarir ou à cesser- d’être contagieux , reprend la même maladie, en exerçant de nouveaux rapports avec sa femme, parce que celle-ci ne s’est pas guérie en même temps que lui ; de sorte que chez l’un ou chez l’autre il y a une cause permanente de contagion. La blennorrhée au reste persévère chez l’un et chez l’autre^ sans jamais repasser à l’état de blennorrhagie, sans exacerbation ; elle est même quelquefois comme imperceptible chez l’homme, parce qu’il y à une sorte d’acclimatement réciproque; mais si la femme vient à exercer le coït avec un étranger, celui-ci contracte une blennorrhagique ou une blennorrhée. Voilà pourquoi l’on voit assez souvent dans le monde des hommes se plaignant d’avoir contracté une blennorrhagie ou ce qu’il appellent un échauffement avec une femme mariée dont le mari n’a en apparence ou ne se plaint d’avoir aucun mal, ou bien avec une femme entretenue dont l’amant est en apparence dans le même cas. Remontez à la source, allez aux renseignements exacts, si vous pouvez , et vous trouverez l’explication du phénomène, comme je viens de le dire; ce qui du

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reste ne détruit pas ce fait exceptionnel , ce fait d’observation , savoir : qu’une femme affectée d’une véritable blennorrhée peut ne î ien communiquer à son mari ou à sou amant, non disposés à contracter cette maladie, tandis qu’elie communiquera cette maladie à d’autres individus avec qui elle aura des rapports.

J’ai parlé assez longuement dans mon premier volume des symptômes constitutionnels qui se manifestent quelquefois après la blennorrhagie ou la blennorrhée, et qui consistent principalement en ulcérations des muqueuses de la gorge, des fosses nasales, de l’œil, en syphilides furfuracées, squammeuses, papuleuses, en phénomènes nerveux, névralgies, du côté de la tête principalement , etc., je ne reviendrai pas là-dessus.

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C’est chez la femme encore plus que chez l’homme c|u’il faut aller attentivement à la recherche de toutes les causes capables de diriger un mouvementfluxionnaire versla matrice, mouvement fluxionnaire qui perpétue l’iiiflammation chronique locale, source de la blennorrhée. Chez la femme ces causes sont encore [)lns nombreuses que chez l’homme, car l’iité-

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rus entretient des rapports sympathiques très-nombreux avec presque tous les organes de l’économie. C’est par les flueurs blanches , phénomène très-commun , état presque normal des femmes dans les grandes villes , que se manifestent ces rapports. Voilà pourquoi il est si difficile de faire la part exacte de la biennorrhée et des flueurs blanches, de ne pas mettre sur le compte des unes ce qui appartient à l’autre et réciproquement. Chez l’homme l’organisme ne choisit jamais ou ne choisit que très-rarement les voies génito-urinaires , le confluent en quelque sorte de ces deux voies, la portion prostatique du canal de l’urè^ tre , pour en faire un centre de mouvements fluxionnaires , une sorte de lieu de décharge où if vienne faire retentir et même épuiser l’état de malaise dans lequel une cause quelconque de trouble l’a placé. Si cela arrive ainsi c’est parce que une cause spéciale, le contact de la matière blennorrhagique a agi sur ces organes disposés alors à devenir plus tard un véritable centre de fluxion , de sorte que lorsqu’un suintement existe chez l’homme , on est à peu près sûr que sa première origine fut une blennorrhagie ou une blennorrhée. Chez la femme au contraire souvent des suintements, des écoulements existaient , antérieu-

renient au contact de la matière blennorrhagique , et comme d’ailleurs, d’un instant à l’autre, de nombreuses causes peuvent amener chez elle ces suintements et ces écoulements^ on reste souvent dans l’incertitude sur la véritable origine du mal pour peu qu’elle et les personnes à qui elle a à faire aien tquelque intérêt à cacher la vérité.

Quoi qu’il en soit, dans le traitement de la blennorrhée chez la femme, après avoir fait la part de toutes les complications, en suivant exactement les diverses considérations que j’ai émises, relativement à la blennorrhée chez l’homme; après avoir exploré attentivement les voies gastriques dont les divers états d’excitation, de surcharge bilioso-muqueuse, d’atonie, etc., se traduisant, comme Ton sait, si fréquemment chez la femme en mouvements fluxionnaires vers la matrice, en flueurs blanches, doivent d’abord être combattus; après avoir enfin défendu absolument le coït jusqu’à l’entière guérison , on a recours à des moyens locaux dont l’application rationnelle manque rarement le but.

On examine d’abord au spéculum l’état des organes. Si le vagin dans sa profondeur, si le col utérin, sans y comprendre la cavité de ce col ni la cavité du corps , sont seuls malades,.

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Ion peut réussir avec des injections astringentes, avec des mèches de charpie introduites dans le vagin jusqu'au col de l’utérus, imbibées ou non du liquide de ces injections. Ces injections peuvent être faites avec uue solution de sulfate de zinC;, d’alun, desulfate de fer, d’acétate de plomb cristallisé, d’hydriodate de potasse ( de 2 à 5 décigrammes de chaque sel pour 30 grammes d’eau distillée ), avec de l’eau blanche ou simplement d’abord avec la décoction de plantes astringentes. Parmi ces dernières substances aucune ne m’a paru plus efficace cpje l’écorce du chêne. Une forte pincée de fleurs de roses de provins et 30 grammes d’écorce de chêne, que l’on fait bouillir une heure dans demi-litre d’eau, est la décoction que j’emploie avec le plus de succès. Je fais faire des injections, en forme de bain local, le matin, à midi, avec cette décoction; et le soir, quand la malade se couche , je lui fais introduire jusqu’au col de l’utérus une mèche de charpie sur laquelle je pousse, avec une petite seringue, l’injection de l’une des solutions précédentes, mais surtout de la solution d’alun , qui m’a toujours paru supérieure aux autres. On peut mieux faire encore, et, au lieu de substances plus ou moins astringentes, employer des substances capables de changer le

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mode vital vicieux de la surface lésée en un état de simple irritation ou inflammation facile ensuite à guérir. C'est le but que l’on rempiit avec une solution de nitrate d’argent cristallisé ( de 2 à 4ou 5 décigrammes et même plus pour une once ( 30 grammes ) d’eau distillée ). On peut^ du reste, après avoir employé les premières solutions, finir par employer cette dernière. Tout ceci peut se faire sans l’application du spéculum. Mais une méthode plus promptement efficace, lorsque l’on peut la mettre en usage, c'est, à l’aide du spéculum , lorsc[ue l’irritation , l’inflammation ne sont pas trop fortes, de promener sur les surfaces malades le nitrate d'argent sec ou un tampon de charpie imbibé de nitrate acide de mercure; d’injecter ensuite un peu d’eau froide, pour lotionner les surfaces cautérisées et de laisser une mèche de charpie en contact avec ces surfaces. On répète cette application tous les trois à quatre jours, juscju’à ce que les surfaces malades paraissent avantageusement modifiées.

Si c’est la muqueuse de la cavité du col , du corps delà matrice, qui est malade, il finit, après avoir placé le spéculum, au moyen d’une petite seringue à longue canule ou d’une canule de gomme élastique y d’un diamètre

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convenable que Ton a préalablement introduite dans l’orifice du col, injecter une solution légère de nitrate d’argent cristallisé (la 3 centigrammes de nitrate d’argent cristallisé pour 30 grammes d’eau distillée ). Je préfère, parce que j’en ai obtenu plus de succès, un mélange de 8 à 10 gouttes de nitrate acide de mercure avec 60 grammes d’eau distillée. Ces injections produisent, le premier jour, quelquefois dans l’instant même, une irritation plus ou moins forte, des coliques, des maux de reins , et ordinairement bientôt une augmentation de l’écoulement qui devient sanguinolent; mais peu de jours après les phénomènes d’irritation cessent, l’écoulement diminue, change d’aspect, se rapproche davantage pour la couleur, la consistance, des écoulements leucorrhéiques ordinaires. Quelquefois une seconde injection semblable est utile ; mais il est rare qu’on soit obligé d’en faire plus de deux. Au reste (1), quels que

O) J’avouerai que lorsque je commençai à pratiquer ces injections, ayant poussé une fois l’injection trop fortement, je vis la femme se plaindre dans l’instant même d'une violente douleur dans le bas-ventre , pâlir , avoir envie de vomir , éprouver comme une syncope et présenter ensuite les symptômes d’une péritonite dont je parvins à la guérir le quinzième jour. Je ne me rendis pas d’abord bien compte de la cause de ces phénomènes. Il est probable que cette cause était le passage de l’injection par les trompes d’Eustache jusque dans la cavité du péritoine. Gela s’accorde avec le