INFLUENCE DE LA LOCOMOTION OU MUSCULATION

Le mouvement est aussi indispensable à la santé de l’homme qu’à celle des animaux. C’est pour cela que la nature en a confié l’exécution à un besoin de mouvement irrésistible, comme toutes les sensations de besoin.

Le défaut de mouvement ou son insuffisance, et l’oisiveté du corps, sont des péchés que la nature punit par un état valétudinaire, par toutes sortes d’indispositions, de douleurs, de névralgies, de névroses, qui font le tourment des femmes sédentaires, des femmes de la société. Voilà une source de maux féconde quoiqu’elle soit négative. Mais c’est surtout Vexcès d’action qui produit des lésions graves et multipliées.

Les désordres et les maladies auxquels il donne lieu portent plus spécialement sur la disposition matérielle des organes. Ces désordres sont nombreux; j’en fais cinq groupes : 1° les ruptures directes des muscles contractés, des tendons, des os, qui en reçoivent directement l’action; 2” les déplacements des os et

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la hernie des viscères; 3" le refoulement du sang dans une partie des organes circulatoires qu’il distend douloureusement, enflamme ou déchire; 4° la rupture des organes creux par compression; 6" la suffocation.

1“ Piuptures musculaires, tendineuses et osseuses. — Les effets les plus directs, les plus immédiats d’un effort musculaire violent sont la douleur et la rupture des muscles contractés, de leurs tendons, ou meme de l'un des os auquel le tendon est attaché. On s’est demandé comment peut se rompre une fibre charnue qui se contracte, puisque ses molécules se rapprochent loin de tendre à s’écarter. Supposez une chaîne d’iiommes qui se tiennent par les mains et dont les deux extrémités sont fixées à des appuis inébranlables; supposez qu’à un signal donné ces hommes cherchent à rapprocher leurs bras de leur corps en tirant l’un sur l’autre ; n’estil pas évident qu’il s’établira une égale tension dans toute la chaîne? Supposez que cette force égale cent quarante kilogrammes; n’est-il pas évident que si la force de traction de l’un des hommes est inférieure, la plus faible de ses mains cédera et que la chaîne se rompra? V'^oilà comment se rompent les fibres charnues; elles sont formées de molécules qui se resserrent snr elles-mêmes, et dont la cohésion est inégale.

La fatigue musculaire devient si douloureuse au bout de quelques minutes, dans les contractions continues , qu’elle ne peut se soutenir : tout le monde peut s’en assurer sur soi-même. Qu’on essaie de tenir le bras tendu pendant quelques minutes, on éprouvera d’abord une sensation d’activité vitale, qui n’est pas une sensation tactile, quoi qu’en disent les physiologistes tardigrades, puis une sensation de fatigue, et, enfin, une douleur croissante qui vous forcera d’interrompre l’expérience. Cette douleur musculaire se riiunire souvent à lu suite d’un exerpjcè violent ou.

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inaocoulumé, cliez los nageurs, les palineurs ou ceux qui font des armes et reprennent leurs exercices après les avoir cessés depuis longtemps. Quand on soulève un fardeau pesant, il est très-ordinaire de ressentir dans la région des reins une douleur assez forte et qui persiste souvent pendant plusieurs jours. Quand les souffrances sont très-vives on en accuse la rupture de quelques fibres musculaires; mais quand on n’y sent pas de pression, (ju’on n’y voit pas d’eccliyrnoses du premier au douzième jour, la rupture n’est qu’une supposition, et c’est le cas ordinaire. La douleur est souvent le seul effet de l’effort, même lorsqu’elle se prolonge pendant plusieurs jours.

Néanmoins, dans un assez bon nombre de cas, on ne saurait nier la rupture, et les auteurs en rapportent plusieurs exemples très-intéressants. On a vu le droit antérieur de l’abdomen se rompre pendant les efforts du vomissement. Boyer qui rapporte le fait avait constaté l’accident pendant la vie, et il put l’apprécier mieux encore par l’autopsie, car l’individu suc omba à la fièvre bilieuse dont il était affecté. Un homme de cinquante ans, qui moulait en voilure, se sentant tomber en arrière, fit un effort violent pour se retenir, et le droit antérieur de la cuisse fut rompu transversalement. Pareil accident se montra sur le muscle psoas d’un jeune homme de dix-sept ans qui voulait soulever un baquet plein d’eau ; ici le phénomène s’explique moins facilement, car le psoas n’agit point dans le redressement du tronc; mais il s’est peut-être contracté par un de ces efforts modérateurs que j’ai décrits dans ma Physiolofjie [l. 1, p.47l). On trouvera, du reste, plusieurs faits de ce genre dans l’excellent mémoire inséré par J. Sédillot dans les Mémoires de la Société de médecine de Pans (18 I /).

Comme nous le verrons ailleurs, les tendons se

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rompent bien plus facilement, et par conséquent bien plus souvent que les muscles, sous l’influence de la contraction de ceux-ci : c’est le tendon d’Achille, qui, dans des sauts violents, se trouve le plus souvent rompu. Cela se voit assez fréquemment chez les sauteurs et les danseurs de profession. J.-L. Petii rapporte qu’un bateleur, sautant h pieds joints sur le bord d’une table élevée de trois pieds et demi, se rompit les deux tendons d’Achille. Tout le monde connaît l’observation rapportée par Boyer, d’un homme de trente-cinq à quarante ans, fort vigoureux, qui avait parié battre cinquante entrechats de suite et qui se rompit le tendon d’Achille au quaranteneuvième. Ce qui a lieu pour le tendon d’Achille peut également se présenter pour les tendons des muscles obligés a de fortes contractions. Un homme, en patinant, se sent menacé de tomber en arrière ; instinctivement il fait un effort violent pour se renverser en avant et le tendon du droit antérieur de la cuisse se rompt au-dessuS' de la rotule. Cet accident est survenu quelquefois dans le ligament sous rotulien. Un homme marchant dans l’obscurité tombe, la jambe gauche fléchie sous lui, de sorte que le talon touchait à la fesse, la jambe droite restant étendue : il y avait une solution de continuité complète du ligament sousrotulien gauche.

Les os eux-mêmes peuvent se briser dans des moiiyemenls très-brusques et violents. Et notez bien qu’il ne s’agi t pas ici de sujets cancéreux ou scrofuleux, chez lesquels les os ont été altérés et ont perdü leur rérésistance, mais d’individus sains et robustes. C’est 1 ce qui arrive très-fréquemment pour la rotule dans les mêmes conditions que pour le ligament rotulien. I Lamotte raconte qu’un domestique se rompit la ro- I tule en travers en sautant un tbssé {Obs. o(jô). Un

ClIAPJTllE X. — CAUSES DES MALADIES.

coiïrelier se l’est brisée au bal, à la suite de plusieurs eftbrts, et ce ne fut (pie quelques minutes après avoir éprouvé eu dansant de la douleur dans le genou qu’il tomba en se promenant dans la salle (Boyer, t. in, p. 352). Un cocher assis sur son siège, et faisant un violent effort en se renversant en arrière, pour retenir ses chevaux emportés, éprouva le même accident (Iloyer, ibid.). J’ai vu des faits du même genre; aussi j’admets volontiers avec J.-L. Petit que le plus grand nombre des fractures de la rotule ont lieu, non par une contusion directe, mais par un effort du triceps fémoral.

La plupart des fractures transversales de l’extrémité postérieure du calcanéum, dontonn’a d’ailleurs que de rares exemples, ont été produites par l’action musculaire. J.-L. Petit en rapporte un premier cas qui lui fut communiqué par Poncelet et un second qu’il observa sur la présidente de Boissise. Elle avait été atteinte de cet accident en faisant un faux pas, alors qu’elle se promenait doucement dans la cour de l’hôtel de Soubise (Malad. des os, rupt. des tendons). Depuis, Richerand et Boyer ont rapporté des faits analogues.

On a vu les efforts briser des os moins favorablement disposés pour céder à leur action. David, dans son mémoire sur les fractures par contre-coup {Mévi. ie C Acad, de cliir. , fract. par contre-coup), a rapporté Phistoire d’un maçon, qui se rompit le sternum, par l’action simultanée des muscles droits du ventre et des sterno-mastüïdiens. Chaussier a vu un accident semblable survenir chez une femme, pendant les efforts de l’accouchement. Botentuit parle d’une frac- . ture de l’humérus survenue par l’effort déployé pour frapper un volant avec une raquette. Au rapport de Léveillé, le docteur Chamseru se rappelle avoir vu

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panser chez son père un enfant qui s’était fracturé l’humérus en lançant une pierre {Ac. de Chir.^ fract. par contre-coup). Curei cite le cas curieux d’un matelot anglais qui, dans un effort qu’il fit, étant debout, pour éviter d’être jeté à la mer par le roulis du vaisseau, se cassa le fémur. On trouve dans Pompée Desportes {MéL des curieux de la nat.) plusieurs observations d’enfants qui se brisèrent plusieurs os dans des mouvements convulsifs. J’ai eu à donner des soins à un homme qui s’était brisé le cartilage de la seconde côte, et qui mourut à la Charité avec un abcès dans le médiastin antérieur, comme le démontra l’autopsie.

2” Déplacement des os et hernies des viscères. — Puisque les muscles fracturent les os, il n’est pas difficile de croire qu’ils puissent les luxer. Cependant il n’est qu'un petit nombre d’os qu’ils puissent déplacer de leurs jointures par leur seul effort. Au premier rang se trouve la mâchoire, qui se luxe quelquefois quand on ouvre trop largement la bouche, dans l’acte du bâillement. Il est des personnes tellement disposées à cet accident, quand elles l’ont éprouvé une fois, que la même cause le produit plusieurs fois dans une même journée. (J.-L. Petit, t. 1.) Une des six premières vertèbres cervicales peut se luxer sur l’inférieure par un effort musculaire, comme on en trouve un exemple dans l'observation si connue de cet homme de loi, qui, tournant brusquement la tête pour voir qui entrait derrière lui, dans son cabinet, resta leçon tors et incliné. (Richerand, iVo.s. chir., compr. de la moel.) Martin (de Bordeaux) {Journ. de médecine) et Boyer {Malad. chir. y t. IV, lux. des côtes) ont vu les ligaments qui unissent les cartilages de plusieurs côtes inférieures se rompre, et la luxation d’un cartilage se produire par

CIIAPITltB \. — CAUSES 1>ES MALAUIES.

un violent elïbrf destiné à r.imerier en avant le tronc renversé en arrière, .l’ai réduit en 183?, . chez un ouvrier, une luxation de l’humérus produite dans un effort pour tarauder un écrou, et en imprimant à deux mains des mouvements de tournoiement sur son axe à l’instrument dont il se servait. J’ai vu la luxation se reproduire par un effort semblable.

La physiologie nous enseigne que dans les efforts énergiques du tronc, la glotte se ferme, l’air reste emprisonné dans les poumons, tandis que les muscles abdominaux se contractent avec force. Les poumons dans le thorax, les intestins dans le ventre sont alors violemment comprimés, et tendent à s’échapper a travers les parois des cavités qui les renferment : de là des hernies du poumon. {Voy. le Mémoire de M. Morelle-Lavallée sur ce sujet); de là une foule de hernies du ventre. Si l’eflort est brusque, instantané, la hernie peut avoir lieu sur-le-champ; si, au contraire, il est moins énergique, et souvent répété ou continu, le déplacement se fera peu à peu, et avec d'autant plus de facilité et de certitude que les anneaux seront moins fermes, moins résistants, comme il arrive chez les vieillards, chez les personnes qui, ayant eu beaucoup d’embonpoint, ont subi un amaigrissement considérable, chez les femmes aprèsl’acGom bernent, etc., etc. Nous faut il maintenant en citer des exemples? Le fait est si commun, si évident, qu'il nous snflira de quelques-uns ; les détails dans lescpiels nous entrerions ici seront d’ailleurs mieux placés à l’article hernies. J’ai toujours présente à l’esprit l’Iiistoire d'un porteur d’eau qui, chargé de ses deux seaux, et criant en même temps pour appeler les pratiques, a, par cette double cause d’efforts continuels, fini par présenter cinq hei nies ventrales. Garengeot parle d’un jeune homme apprenant à danser, qui, dans un mou-

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vement brusque d’extension et.de renversement du corps pour etïacer ses épaules, se fit une hernie épigastrique. On a vu un homme qui, s’étant mis à cheval sur un ruisseau pOjir le faire franchir à un enfant, gagna une hernie du périnée.

Mais parmi les faits analogues, les plus curieux sont les ruptures du diaphragme. Cet ac(;ident a été plusieurs fois observé sur des chevaux qui avaient à tramer des fardeaux trop lourds pour eux, et il s’est manifesté chez l’homme dans des conditions analogues. On sait à quelles violentes secousses le vomissement donne lieu chez certaines personnes; on ne sera donc pas surpris d’apprendre que des auteurs dignes de foi, Budœus, Saint-André, üeutaud, etc., rapportent des cas dans lesquels le vomissement a occasionné une déchirure du diaphragme, et le passage des intestins dans la poitrine. (Bercy, D,ct. des Sc. méd.,art. Diaphragme.^

D’autres fois, la contraction violente des muscles du ventre, dans un effort comprimant les viscèr<*s de cette cavité, refoule la matrice et en détermine la précipitation. En voici un exemple bien connu, des plus rares et des plus instructifs par ses suites. 11 est cité dans tous les traités de chirurgie. Une jeune fille de quatorze ans jette pardessus un mur un paquet assez lourd, et l’utérus est précipité du lieu qu’il occupe jusqu’à l’ouverture de la vulve. Il n’est pas rare non plus de voir des chutes, comme on le dit, des prolapsus du rectum, qui vient faire saillie à travers l’anus, à la suite d’efforts pour aller à la garde-robe.

3" Refoulement du sang dans les organes circulatoires. — Les grands 'efforts musculaires dont nous parlons peuvent encore donner lieu à des accidents du côté de l’appareil circulatoire. On lit dans Corvisart l’histoire d’un charron qui rnournt d’un anévrisme du cœur.

produit par un efl'ort, et celle d’un tourneur (pii se donna la rnèine maladie et se rompit en outre deux colonnes charnues en déplaçant un tonneau d’eau-devie. M. Burdin jeune m’a communiqué le fait suivant: Un homme lève un fardeau Irès pesant, il est pris d’une douleur très-vive dans la région du cœur, etzw anévrisme se déclare.

Ailleurs, c’est une rupture du cœur soit sain, soit anévrismatique, avec amincissement de ses parois, ou d’une artère dilatée. Que de gens morts subitement par cette cause dans les efforts d’une selle laborieuse, au milieu d’un accouchement difûcile, dans le coït, en soulevant un poids considérable, etc ! (V. Morgagni, let. 26, 27 et passim). Ce ne sont pas seulement les grands mouvements musculaires brusques et instantanés, mais ceux qui s’exercent d’une manière répétée, qui peuvent donner lieu à de graves lésions. « Au nombre des causes capables de donner lieu aux «anévrysmes du cœur, dit M. Bouillaud, se placent « naturellement les efforts, les exercices violents, les pro- « fessions qui exigent habituellement le déploiement dé «.forces musculaires très- considérables. Aussi les charre- « tiers, les portefaix, les charrons, les paveurs, etc., (( sont-ils souvent affectés de la maladie qui nous oca cupe. » {Cliniq. des mal. du cœur, t. Il, p. 531.) Le cœur se rompt par le mécanisme des muscles qui se déchirent, ou par celui des organes creux comprimés. (V. p. 304.)

Des apoplexies, des épanchements brusques de sang surviennent dans les conditions que nous venons de mentionner. Un domestique suit en courant la voiture de son maître, il tombe le lendemain trois fois sans connaissance, se plaint d’une douleur vive à la tête, et meurt le dixième jonr avec un épanchement de sang à la base du crâne, provenant d’une déchirure de Par-

INFLIJ1':NCE I)!î la LOCOMOTIOiV.

1ère carotide interne (Morgagni, Recherches sur le siège et les causes , etc., livre ii , n° 20, p- 135, trad. Destonet). On lit dans la Cliniquernédicale de M- Andral l’observation d’un étudiant en droit, doué d’une excellente santé, qui, valsant avec ardeur à la suite d’un repas copieux, tomba fappé d’une congestion cérébrale mortelle (t. V, p. 214).

Portai dit avoir vu plusieurs fois des femmes plèthriques mourir dapoplexie pendant l’accoudjernent ; on sait aussi que les effets de la parturilion amènent as.sez souvent une dilatation des vaisseaux de la thiroïde qui constitue le goitre. Enûn, dans d’autres circonstances, l’effort déchire les petits vaisseaux ; de là des hémorragies, soit par les bronches, soit par les fosses nasales, soit par l’utérus.

Un effort violent peut agir encore d’une autre manière sur le système vasculaire, en distendant violemment une artère de manière à l’érailler et à la rendre anévrismatique^ C’est ce qui a été observé par Pelletan chez un homme qui, étendant brusquement la jambe pour faire entrer son pied dans une botte trop étroite, éprouva dans le creux poplité une douleur assez vive à la suite de laquelle on vit se développer un anévrisme (voy. aussi Boyer, t. II, p. 2 4 8, obs. de Lavigne. Malgaigne, Journal de chir.y 1846, p. 2et 8).

Les efforts produisent encore d’autres effets par un mécanisme semblable, comme je l’expliquerai brièvement à la fin de cet article. Us causent des varices (voy. Landouzy, Journal des connaiss. médicochir., 1838, page 9l), des étourdissements y des éblouissements, des amauroses (obs. de Richter, Schmucker dans S. Cooper, traduction française, p. 15, t. I, de Wardrop dans Rognetta, Traité d’ophthal. , p. 619, etc.), de la céphalalgie, et surtout ils l’augmentent au

point que dans cet état la douleur qu’ils causent nous oblijje à les cesser. Ils produisent aussi souvent des douleurs à l'aine, dans le tissu cellulaire, dans les {^anijflious inguinaux, dans le cordon lesticidaire, dans le testicule, et quelquefois des engorgements inflammatoires dans ces parties. 11 ne se passe pas d’année que je n’observe plusieurs cas de ce genre à riiôpifal de la Charité, en sorte que j’en ai déjà vu et montré à ma clinique un très-grand nombre d’exemples. Ct lorsque ces douleurs s’accompagnent d’engorgements inflammatoires , on les voit quelquefois siq^purer. Tantôt c’est un carrier, tantôt un mnçon, tantôt un porte-faix, tantôt un homme employé dans les déménagements, un employé de bureau qui a failli tomber, et qui tous ont fait. un violent eflbrt pour soulerver des pierres énormes, pour charger un lourd fardeau, pour échapper à la chute , et qui ont en même temps éprouvé une vive douleur dans les parties - signalées plus haut, l’aine et tes bourses. Souvent alors ils se présentent en annonçant qu’ils ont un effort à l’aine. Lorsque j’ai observé ces faits pour la première fois à l'hôpital Saint-Louis, il y a plus de douze ans, je croyais d’abord, à la manière dont les malades en jxarlaient, qu’il s’agissait d’une hernie. Mais, tantôt je ne trouvais rien à l’aine, malgré la douleur qu’y accusait le malade, tantôt je trouvais un engorgement des ganglions, quelquefois un phlegmon circonscrit, et très-souvent une testiculite, une orchite, en‘ d’autres termes. Alors, supposant une urétrite, j’en'cherchüis ifiutilement la trace dans la verge et dans les aniécédetits du malade. Après un certain nombre d’observations semblables , je fus obligé de reconnaître que ees divers accidents sont, dans certains cas, la suite d’un elTort' brusque et violent. Et non-seulement je l’ai fait constater par les

IXFLUr.NCIi: Dlî LA LOCOMOTION.

élèves, mais encore par des chirurgiens distingués, tels que MM. Rognetta, Marchai de Calvi, Jarjavay et plusieurs autres. On en trouve, d’ailleurs, quelques exemples dans la science. Ainsi Ledran a vu survenir une vive douleur au-dessus de Taine dans des efforts de vomissements. Celte douleur fut suivie d’un phlegmon du cordon et d’un abcès de la fosse iliaque du même coté.

C»)mment se produisent tous ces effets morbides sous Tinfluence d’un effort musculaire ? Par Tinlermédiaire de l’appareil circulatoire. Alors l’action musculaire exprime le sang des muscles et le chasse plus vivement dans les veines, comme on le voit dans une simple saignée du bras, lorsque le malade serre son poing avec force. S’il est jeune, vigoureux et sanguin, il peut lancer le sang brusquement, un mètre plus loin que lorsqu’il ne fait pas d’effort. Si Teftbrt est général, comme pour lever un lourd fardeau, aller à la selle, accoucher, le sang est en même tern|)s repoussé du cœur et des vaisseaux intérieurs de la poi» trine dans les vaisseaux extra-rnusculaires,. qui ne sont point soutenus, comme les vaisseaux intra -musculaires , par la contraction des muscles. Comme l’effort excentrique du sang se fait également partout, dans l’appareil circulatoire, en vertu de la loi de l’équilibre statique des liquides <|ui communiquent les uns avec les autres, il est évident que les points les moins résistants doivent céder. L’action excentrique du sang constatée par Haies, d’après- sonélévation dans un tube inerte, a été parfaitement prouvée depuis, à Taide d’uti tube analogue , par M. Poiseuille (voy. Tart. Circulât, du Diri. de méd..^ en 30 vol.). D'un autre côté, le cœur dans les efforts généraux étant lui-même comprimé dans la poitrine, le sang veineux y pénètre dilficilernent et amène une

304 CIIAPJTHr. X. — CAUSES DES MALADIES.

distension dans les veines qui s’étend jusqu’aux capillaires des tissus qui ne sont pas contractés, comme Je tissu charnu des muscles, et ils se laissent aussi distendre et congestionner par cette seconde cause qui concourt avec la première à amener les douleurs, les inflammations inguinales et scrotales dont j'ai parlé et les hémorragies capillaires qui se font à la surface des muqueuses ou dans l’intérieur des tissus, et en particulier dans celui de l’encéphale par l’apoplexie.

Depuis que nous avons fixé l’attention sur les testiculites consécutives à un effort, on a cru que l’on pourrait les expliquer par le resserrement de l’anneau. Comment soutenir une pareille opinion en face des ruptures artérielles, capillaires, des dilatations variqueuses des veines, des adénites et des phlegmons de l’aine^ de la fosse iliaque interne, consécutives à des efforts brusques et violents? La plupart de ces efforts ne causent-ils pas immédiatement de vives douleurs locales, comme celles qui deviennent immédiatement insupportables dans les céphalalgies, de modérées qu’elles étaient avant l’eSort, et où l’on voit le sang gonfler les veines et les capillaires de la face, qui, là, ne sont pas enfermés dans des muscles contractés et resserrés par leur action?

4“ Rupture des organes creux par compression. — Les grands efforts occasionnent encore, par conipression, des ruptures d’organes creux ^ du poumon, de Vestomac, des intestins, de la vessie, de Vurètre, de Vaorte anévrismatique, de Vutérus et du cœur, plus ou moins distendus par de l’air ou des liquides. De là des emphysèmes, des épanchements ou des infiltrations de liquides et de matières qui peuvent amener la mort. Les organes creux, incapables de se rompre par leur contraction, se déchirent probablement, parce qu’ils sont inégalement comprimés à leur surface ou inégalement ré-

influi:nce de la locomotion.

sisfants dans certains points. Les organes qui, comme l’ntérns et le cœur, peuvent se déchirer par leur contraction, se rompent, comme les muscles, par l’inégale résistance des points qui cèdent.

5° Suffocations. — Je ferai cependant une dernière remarque sur un des plus intéressants effets de l’effort. Je veux parler de l’accélération de la respiration, de l’essoufflement et de la suffocation qui se produisent dans les grands efforts, et surtout dans ceux de la danse, de la valse, de la course. On voit les hommes, les chevaux et le gibier vivement pressés tomber suffoqués lorsque la puissance de leur respiration ne répond pas à celle de leurs muscles et ne peut suffire à l’oxygénation du sang. L’asphyxie n’en est pourtant pas la suite parce qu’alors l’action musculaire se suspend et que la respiration continue. Il en résulte que les asthmatiques, comme les chevaux atteints de la pousse, ont peine à courir ou même ne le peuvent pas du tout.

En résumé, voilà cinq ordres bien tranchés de maladies considérables et nombreuses, causées par la seule action de l’effort II faut convenir qu’il y a peu de causes plus fécondes et plus clairement fécondes que celle-ci.

Je ne connaissais rien sur l’influence morbide des efforts, lorsque j’ai traité ce sujet dans mon analyse détaillée de la Santé et des influences morbides, en 1827 ; lorsque j’ai développé ce travail dans ma phyissiologie médicale, à l’article de la musculation, en 1183 1 ; mais, en 1 847, mon honorable confrère, M. Jarpjavay, a traité ce sujet avec plus d’étendue encore, pans une thèse de concours. Je dois le remercier pe m’avoir fait l’honneur d’imiter mon travail et d’en fcivoir ainsi augmenté la valeur à mes propres yeux.

CHAPITIUÎ X.

CAUSAS DES MALADIES