CHAPITRE XI

Des articulations en particulier

Nous avons signalé, en décrivant les os, la plupart des articulations. Nous ne décrirons que les plus importantes, celles qu’il est intéressant de bien connaître au point de vue de l’étude de la mécanique animale.

Articulations de la colonne vertébrale

Les vertèbres s’articulent : i° entre elles ; 2° avec la tête ; 30 avec les côtes.

i° Articulations des vertèbres entre elles. — Les moyens d'union entre les vertèbres sont multiples ; elles s'articulent :

Par les corps. — a. Au moyen d'un fibro-cartilage appelé disque invertébral , véritable coussinet interposé entre les corps des vertèbres, b. Par le ligament vertébral commun antérieur , longue bandelette fibreuse qui s’étend sur toute la face antérieure de la colonne, c. Par le ligament vertébral commun postérieur, qui s’étend sur la face postérieure du corps des vertèbres, dans l’intérieur du canal rachidien.

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Par les quatre apophyses articulaires. — Ces apophyses, dirigées verticalement, présentent une surface plane, qui regarde en arriére pour les apophyses articulaires supérieures et en avant pour les apophyses articulaires inférieures. Ces surfaces s’adaptent à celles des apophyses articulaires correspondantes des vertèbres voisines. Des fibres ligamenteuses, irrégulièrement disposées en forme de capsule, maintiennent en contact les surfaces articulaires.

Par les lames. — Celles-ci sont réunies entre elles par des ligaments élastiques ( ligaments jaunes ), qui complètent en arrière les parois du canal rachidien.

Par les apophyses épineuses. — Les sommets des apophyses épineuses ( crête épinière) sont réunis par un ligament commun ( ligament surépineux) (1). Entre les apophyses épineuses se trouve également un petit ligament (ligament interépineux).

Considérations sur les articulations et les mouvements de la colonne vertébrale en général. — Ces moyens d’union si divers et si multipliés des vertèbres entre elles ne sauraient donner qu’une idée bien imparfaite de la solidité des connexions entre les diverses pièces qui composent la »

(1) Plus épais dans la portion comprise entre la septième vertèbre cervicale et l’occipital, ce ligament représente le vestige du ligament cervical des quadrupèdes destiné à seconder l’action des muscles de la nuque qui soutiennent la têie.

colonne vertébrale. Il faut se rappeler la quantité de muscles et de petites languettes tendineuses qui se fixent sur tous les points d’une vertèbre, les organes de toute nature auxquels la colonne vertébrale donne attache et sert de support (appareils de la digestion et de la respiration, vaisseaux, côtes, aponévroses d’insertion, tissus fibreux), pour se faire une idée exacte de la quantité innombrable des moyens d’union, qui font des nombreux segments de la colonne un tout, capable de résister aux efforts les plus énergiques qui tenteraient de la désunir. En outre, la disposition des apophyses articulaires est telle que leur fracture est indispensable pour permettre le déplacement entre deux vertèbres.

La moelle épinière se trouve donc parfaitement protégée dans le canal rachidien, en avant par l’épaisseur du corps des vertèbres, en arrière et sur les côtés par les masses musculaires, la saillie des apophyses épineuses et transverses et l’imbrication des lames.

Nous rappelons ici les conditions exceptionnelles de solidité créées à la colonne vertébrale par le fait même de la multiplicité de ses pièces et par ses courbures.

Les vertèbres peuvent exécuter de légers mouvements en tous sens ; ces mouvements ne sont réellement appréciables que considérés sur 1 ensemble de la colonne.

La flexion de la colonne est moins étendue quelle ne paraît, car elle est généralement com-

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plétée par la flexion du tronc sur les fémurs. Elle est limitée par la disposition des surfaces articulaires des apophyses articulaires, ainsi que par les ligaments surépineux et interépineux.

L’extension est peu étendue et limitée, surtout à la région dorsale, par la rencontre des apophyses épineuses.

Les mouvements de flexion latérale, de rotation et de circumduction sont également très limités.

Des régions de la colonne vertébrale, c’est la région dorsale qui est la moins mobile, par suite de l’inclinaison très marquée des apophyses épineuses et de la présence des côtes sur les côtés.

La région cervicale est de beaucoup la plus mobile, ce qui est dû à la direction horizontale et au peu de longueur de ses apophyses épineuses ; en outre, les surfaces articulaires des apophyses articulaires se rapprochent de plus en plus de l’horizontal (celles de l’articulation atloïdo-axoïdienne sont tout à fait horizontales).

La région lombaire est plus mobile que la région dorsale, à cause de la plus grande épaisseur des disques intervertébraux.

Malgré la solidité des moyens d’union entre les vertèbres et de l’enclavement du sacrum entre les os iliaques, malgré sa disposition évasée en bas* favorable à la station bipède, la colonne vertébrale doit lutter constamment

contre l’action de la pesanteur, qui tend à la faire basculer en avant ; ce fait explique le volume considérable des muscles spinaux postérieurs et l'élasticité des ligaments jaunes.

2° Articulations de la colonne avec la tête. — Trois os concourent à cette articulation : Yoccipital , l'atlas et l'axis.

Articulation occipito-atloïdienne. — Les condyles de l’occipital sont reçus dans les cavités glénoïdes de l’atlas. Une capsule fibreuse lâche entoure l’articulation. Les arcs antérieur et postérieur de l’atlas sont réunis, chacun par un ligament, au pourtour du trou occipital.

Articulation atloïdo-axoïdienne. — Cette articulation présente les divers moyens d’union des vertèbres entre elles, mais les apophyses articulaires supérieures de l’axis et inférieures de l'atlas ont leurs surfaces articulaires horizontales, de façon à permettre un mouvement de rotation, impossible entre les autres vertèbres par^suite de la direction verticale de ces surfaces articulaires.

En outre, l'apophyse odontoïde qui surmonte le corps de l’axis s’articule avec l’atlas (articulation atloïdo-odontoïdienne). Nous avons déjà dit que l’apophyse odontoïde venait se placer derrière la face postérieure de l’arc antérieur de l’atlas : elle est maintenue en arrière par un fort ligament ( ligament transverse), tendu transversalement derrière elle entre les deux masses latérales de l'atlas. Ce ligament transverse

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divise le trou de l ’atlas en deux parties, une postérieure destinée à la moelle épinière, une antérieure destinée à l’apophyse odontoïde.

Articulation occipito-axoïdienne . — L’occipital et l’axis, bien que séparés par l’atlas, sont réunis entre eux par des ligaments qui se portent du sommet de l’apophyse odontoïde, du ligament transverse et du corps de l’axis, au pourtour du trou occipital.

Mouvements de la tête sur la colonne. — Les mouvements d’extension et de flexion de la tête sur la colonne sont moins étendus qu'ils ne paraissent, car ils sont complétés par ceux de la région cervicale de la colonne vertébrale. Ces mouvements se passent uniquement dans l’articulation occipito-altoïdienne.

Le mouvement de rotation de la tête se passe dans l’articulation altoïdo-odontoïdienne. Ce mouvement de rotation de l’atlas autour de • l’apophyse odontoïde n’est guère que de 450 environ de chaque côté ; il est complété par la rotation de la colonne.

Le trou occipital se trouve placé environ à l'union du tiers postérieur avec les deux tiers * antérieurs de la tête, mais, ce tiers postérieur étant beaucoup plus pesant, à cause de la présence de la majeure partie de masse encéphalique, la tête se trouve à peu près posée en équilibre sur le sommet de la colonne. Cependant la tête est normalement entraînée en avant par l’action de la pesanteur, et les muscles de la

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nuque doivent intervenir pour la maintenir en équilibre.

3° Articulation de la colonne avec les côtes. — Les douze côtes s’articulent avec les douze vertèbres dorsales. La tête de la côte présente deux petites facettes articulaires et se fixe au disque mvertébral par un ligament ; les facettes s’articulent, l’une avec la vertèbre supérieure, l’autre avec la vertebre inférieure ; à cet effet, les corps des vertèbres dorsales sont pourvus, sur les côtés, de petites facettes articulaires. Un ligament réunit en outre à l'apophyse transverse correspondante la portion de la côte qui passe au-devant de cette apophyse.

En avant, les côtes s’articulent avec le sternum par l’intermédiaire des cartilages costaux. Les mouvements de ces dernières articulations sont à peine marqués et disparaissent dans la vieillesse (ossification des cartilages).

Mécanisme des mouvements du thorax. — La forme courbe des côtes, leur élasticité (arc osseux aplati) et celle des cartilages costaux, le nombre des pièces qui composent la cage thoracique et la conformation générale du thorax en forme de voûte expliquent sa solidité et sa résistance aux chocs et aux pressions extérieurs.

Le mouvement d’ensemble du thorax est un véritable jeu de soufflet ; il présente des alternatives de soulèvement (inspiration) et d’abaissement (expiration).

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Chaque côte considérée en particulier décrit un mouvement de rotation autour de la corde fictive qui sous-tend son arc, ce qui a pour résultat l’agrandissement du diamètre transversal de la poitrine. En outre, à chaque mouvement d’inspiration, l’extrémité inférieure du sternum est projetée en avant, ce qui agrandit le diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique. Nous avons vu, en décrivant le muscle diaphragme, que l’agrandissement du diamètre vertical du thorax est produit par la contraction de ce muscle.

Articulations du bassin

Le sacrum est solidement articulé aux os iliaques et ne jouit d’aucun mouvement. L’articulation des deux pubis (symphyse pubienne ) est également sans mouvement appréciable.

Le bassin n’a donc pas de mouvements propres. Son principal rôle, dans la charpente osseuse du corps, est de transmettre aux membres inférieurs le poids du tronc.

Il est intéressant de rappeler ici la disposition du sacrum en forme de coin destiné à s’enfoncer de haut en bas et d’avant en arrière, entre les deux os iliaques. On conçoit que les forces transmises au sacrum par la colonne vertébral aient pour effet d’enclaver encore plus solidement cet os.

il — 4.

anatomie

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Articulation de l’épaule (scapulo-humérale)

Les surfaces articulaires sont : i° du côté de l’omoplate la cavité glénoïde, très peu profonde, ovale, à grand diamètre vertical, beaucoup plus petite que la surface articulaire quelle est destinée à recevoir ; 2° du côté de l’humérus, la tête articulaire, représentant un tiers de sphère.

Fig. 29. — Articulation scapulo-humérale droite (face antérieure)

1. Omoplate. — 2. Humérus. — 3. Clavicule. — 4 Sommet de l’acromion. — 5, 0. Capsule articulaire. — 7. Ligament acromio-coracoïdien. — 8. Ligaments coraco-elaviculaires. — 9. Tendon de la longue portion du triceps. — 10. Tendon de la longue portion du biceps.

La cavité glénoïde est renforcée par un fibrocartilage (bourrelet glénoidien) qui s’insère sur sa circonférence et augmente sa profondeur.

Le moyen d’union consiste en une capsule articulaire très lâche, permettant un écartement de trois centimètres entre les surfaces articulaires. Cette laxité favorise letendue des mouvements de l’articulation. La capsule s’insère d’une part sur le bourrelet glénoïdien, d’autre part au col anatomique.

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Il faut également signaler comme moyen d’union, les muscles que nous avons appelés articulaires et surtout le tendon de la longue portion du biceps, qui contourne la tête de l’os.

Cette articulation est efficacement protégée à sa partie supérieure par la voûte ostéo-fibreuse acromio-coracoïdienne.

Cette articulation jouit de tous les mouvements.

L’étendue de ces mouvements est complétée par les mouvements de l’épaule.

Articulation du coude

(huméro-cubitale)

L’extrémité intérieure de l’humérus présente en dehors un condyle qui s’articule avec la cupule du radius, en dedans la trochlée humérale destinée à recevoir la grande cavité sigmoïde du cubitus.

Les moyens d’union sont:

lin ligament latéral interne qui se fixe en haut à l’épitrochlée, et en bas par deux faisceaux, aux bords internes de l’olécrâne et de l’apophyse coronoïde ; un ligament latéral externe qui se fixe

(face interne).

Ligament antérieur. — 2.

Ligament latéral interne.

— à. Ligament annulaire de l’articulation radio-cubitale. — 4. Faisceau séparé du ligament interosseux appelé ligament de Weitbrecht. — 5. Ligament interosseux. — 6.

Tubérosité interne de l’humérus.

en haut à l’épicon-

dyle, et en bas par deux faisceaux au bord externe de l’olécrâne et au ligament annulaire du radius. Il existe en outre un ligament anté rieur et un ligament postérieur très faibles, qui sont renforcés par les tendons du brachial antérieur et du triceps.

Cette articulation ne jouit que des mouvements de flexion et d’extension. Ces mouvements sont limités par la rencontre de l’apophyse coronoïde et de l’olécrâne avec l’humérus.

Articulations radio-cubitales

i° Articulation radio-cubitale supérieure. — L’extrémité supérieure du radius est entourée complètement par une bande de cartilage qui fait suite à celui de la cupule. Un ligament annulaire^ représentant les trois quarts d’un anneau, embrasse cette extrémité osseuse et se fixe, par ses deux extrémités, aux extrémités de la petite cavité sigmoïde du cubitus. La tête du radius pivote donc dans un anneau ostéo-fibreux.

2° Articulation radio-cubitale inférieure. — La petite tête du cubitus se place dans la petite cavité sigmoïde du radius, située sur le côté interne de l’extrémité inférieure de cet os. En avant et en arrière se trouve un ligament qui maintient les deux os.

En outre, les deux os de l’avant-bras sont réunis, sur toute leur longueur, par le ligament interosseux.

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C’est le radius qui pivote autour de l’axe du cubitus articulé solidement par sa partie supérieure avec l’humérus. Ces articulations ne présentent que des mouvements de pronation et de supination ; le cubitus n’y participe qu’en apparence, par suite de la rotation de l’humérus.

Articulation du poignet (radio-carpienne)

Les os de la première rangée du carpe forment une surface courbe, véritable condyle brisé, qui est reçu dans la surface articulaire légèrement concave formée par les extrémités inférieures des os de l’avant-bras, entre les deux apophyses styloïdes.

Les moyens d’union sont : un ligament antérieur, très puissant, qui part de l’extrémité inférieure des deux os de l’avant-bras pour s’insérer à plusieurs des os du carpe ; un ligament postérieur, qui a une disposition analogue au précédent, mais réduit à quelques fibres ; deux ligaments latéraux, qui partent chacun d’une apophyse styloïde pour se fixer aux os du carpe.

C’est le radius qui constitue, du côté de l’avant-bras, la majeure partie de l’articulation du poignet ; c’est le cubitus, au contraire, qui forme la majeure partie de l’articulation du coude.

Ces ligaments articulaires sont puissamment renforcés par les nombreux tendons et gaines tendineuses qui passent sur les faces antérieure et postérieure du poignet.

Cette articulation jouit de tous les mouvements. La flexion et l’extension, qui peuvent aller jusqu’à 450 environ, ne sont limitées que par les parties fibreuses et tendineuses qui enveloppent l’articulation. Les mouvements d’adduction et d’abduction sont limités par le contact des apophyses styloïdes avec le carpe.

Articulations de la main

Les os du carpe sont reliés entre eux par de nombreux ligaments. La multiplicité des pièces osseuses donne au carpe une grande solidité.

Les métacarpiens sont articulés en haut avec les os de la deuxième rangée du carpe, en bas avec les premières phalanges, et entre eux par leurs extrémités supérieures ; ils constituent, avec le carpe, un massif osseux qui jouit de mouvements fort limités. Toutefois, le premier métacarpien est indépendant ; libre à son extrémité inférieure, il s’articule par son extrémité supérieure avec le trapèze. Cette articulation jouit de mouvements assez étendus qui permettent au pouce de s’opposer aux autres doigts.

Les extrémités inférieures des métacarpiens présentent un condyie qui s’articule avec l’extrémité supérieure, légèrement excavée, des premières phalanges. Les extrémités articulaires sont maintenues de chaque côté par un ligament latéral ; en avant, il existe également un ligament renforcé par les gaines des tendons des

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muscles fléchisseurs, tandis qu’en arrière ce sont les tendons des muscles extenseurs qui constituent, à peu près seuls, les moyens d’union.

Les articulations des phalanges entre elles présentent une disposition analogue.

On rencontre dans les articulations métacarpo-phalangiennes des mouvements de flexion et d’extension, d’adduction et d’abduction. Les articulations des phalanges entre elles ne présentent que des mouvements d’extension et de flexion. La flexion des doigts est aussi étendue que possible ; l’extension est limitée par le ligament antérieur et surtout par les gaines tendineuses des muscles fléchisseurs.

Articulation de la hanche (coxo-fémorale)

Les surfaces articulaires sont : du côté du fémur, une tête articulaire représentant les deux tiers d’une sphère: du côté de l’os coxal, la cavité cotyloïde, beaucoup plus profonde que la cavité glénoïde. Le bord de la cavité cotyloïde est garni d’un bourrelet fibro-cartilagineux (bourrelet cotyloidien).

Le moyen d’union consiste en une capsule fibreuse très résistante, s’insérant au bourrelet cotyloïdien d’une part, et d’autre part au col du fémur. Cette capsule est bien moins lâche que celle de l’articulation scapulo- humérale et maintient les surfaces articulaires en contact.

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La capsule est renforcée en avant par un ligament (ligament de Bertin) qui s’insère en haut à l’épine iliaque antérieure et inférieure, en bas au petit trochanter.

Fig. 31. — Articulation coxo-fémorale droite (face antérieure)

1. Capsule de l’articulation. — 2. Insertion de la capsule au bourrelet cotyloïdien. — 3. Insertion de la capsule au col du fémur. — 4 Grande échancrure sciatique. — 5. Muscle obturateur externe.— 6. Symphyse du pubis.

Cette articulation jouit de tous les mouvements. L’extension est limitée par la tension du ligament de Bertin ; il en est de même pour l’adduction, qui devient plus prononcée quand la cuisse est légèrement fléchie. La flexion et l’abduction sont très étendues, ainsi que la rotation en dehors.

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Articulation du genou (fémoro-tibiale)

Les surfaces articulaires sont : en haut, les deux condyles du fémur séparés par lechancrure intercondylienne ; en bas, les deux cavités glénoïdes du tibia séparées par l’épine, qui se place dans l’échancrure intercondylienne ; en avant, les deux surfaces articulaires situées sur la face postérieure de la rotule.

Les moyens d’union de cette articulation sont nombreux. En avant, c’est le tendon rotulien ; en arrière, un ligament postérieur , mince et large, qui s’étend entre les extrémités des deux os; en dehors, un ligament latéral externe , solide cordon fibreux, qui va de la face externe du condyle externe à la tête du péroné ; en dedans un ligament latéral interne , ruban fibreux, étendu de la face interne du condyle interne à l’extrémité supérieure et interne du tibia.

Dans l’échancrure intercondylienne on trouve également deux ligaments ( ligaments croisés ) qui s’attachent d’une part à l’épine du tibia et d’autre part aux faces intérieures des condyles.

En outre, la rotule est fixée par ses côtés au moyen de deux bandelettes fibreuses qui s’étendent des bords de l’os aux ligaments latéraux.

Enfin, deux fibro-cartilages ( cartilages semilunaires ;), en forme d’anneau, sont placés sur les cavités glénoïdes, dont ils augmentent la profondeur (à la façon des bourrelets glénoïdien et cotyloïdien) ; ils forment un coussinet qui

protège énergiquement l’articulation contre les chocs (chute sur les pieds).

La multiplicité des moyens d’union et l’étendue des surfaces articulaires donnent à cette articulation une solidité remarquable.

Fig. 32 — Articulation fémoro-tibiale droite (face antérieure)

1. Condyles fémoraux. — 2. Tendon rotulien. — 3. Ligament croisé. — 4. Ligament latéral externe. — 5. Ligament latéral interne. — 6. Bord antérieur du fibro-cartilage interarticulaire.

La flexion n’est limitée que par le contact de la jambe avec la cuisse. L’extension est limitée, non par la présence de la rotule, comme on pourrait le croire, mais par la disposition des ligaments articulaires, qui, à ce moment, pré-

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sentent leur degré maximum de tension. Quand la jambe est à demi-fléchie, elle peut exécuter de légers mouvements de rotation en dedans et en dehors.

Articulation du cou-de-pied (tibio-tarsienne)

Les surfaces articulaires sont : du côté de la jambe, une mortaise formée par le tibia et le péroné ; du côté du pied, une éminence osseuse en forme de poulie, dont les deux faces latérales sont également revêtues de cartilage articulaire.

Les moyens d’union sont : un ligament antérieur, peu important, étendu de l’extrémité inférieure du tibia à l’astragale ; un ligament postérieur à peine marqué et renforcé par les tendons et gaines fibreuses de cette région ; deux ligaments .latéraux, l’un interne, l’autre externe. Chacun de ces ligaments latéraux part de l’extrémité de la malléole correspondante et se divise en bas en deux parties, qui se fixent à l’astragale et au calcanéum.

L’incidence perpendiculaire de la jambe sur le pied est des plus favorables à la station verticale, car elle ne nécessite aucun effort des moyens d’union. La disposition, en forme de mortaise, de cette articulation lui assure une grande solidité (i).

(1) Dans l’entorse grave du pied, le tenon (constitué par l’astragale), entraîné par la torsion du pied, fait éclater une ou les deux malléoles qui forment les côtés de la mortaise.

Les mouvements sont la flexion et l’extension, limités par la résistance des divers tissus

Fig. 33. — Articulation tibio-tarsienne gauche (face postérieure).

1. Malléole externe. — 2. Malléole interne. — 3. Ligament postérieur de l’articulation tibio-péronière inférieure. — 4. Astragale. — 5. Calcanéum. — 6. Ligament calcanéo-astragalien. — 8, 9. Ligament latéral interne. — 11, 12. Ligament latéral externe.

périphériques et de très légers mouvements de latéralité.

Articulations du pied

De même que les os du carpe, les os du tarse sont solidement articulés entre eux, de façon à

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ne former qu’un seul massif compact extrêmement résistant. Les glissements très légers qui se passent entre les diverses pièces osseuses et le nombre de ces pièces assurent la solidité du tarse, ainsi que sa disposition en forme dé voûte, reposant en arrière sur le calcanéum et en avant sur les métatarsiens.

La disposition des articulations métatarsophalangiennes et phalangiennesest lamême qu’à la main. Le premier métatarsien est fixe et ne possède pas l’indépendance de mouvements dont jouit le premier métacarpien.