ART

EXPLICATION

t)B LA PLANCHE IL FIGURE I.

Cette figure représente le grand bassin seule* ment , et le détroit supérieur,

aa. Les osiliumet les fosses iliaques.

bb. Les os pubis.

,cc. Le dessus des cavités cotyloïdes, points où les os pubis se joignent aux os ilium.

dd. La base du sacrum.

ee. La dernière vertèbre des lombes, f. La symphyse du pubis.

gg. Les symphyses sacro-iliaques, h. La symphyse sacro-vertébrale.

ÀA. Cette ligne indique le diamètre sacropubien j ou petit diamètre du détroit supérieur.

BB. Le diamètre transversal, ou le grand diamètre.

CC. Diamètre oblique qui va de la cavité cotyloïde gauche à la symphyse sacroillaque droite.

DD, Diamètre oblique qui va de la cavité cotyloïde droite à ]a symphyse sacrailiaque gauche.

FIGURE II

Cette figure présente un bassin renversé, de manière qu'il offre à la vue tout le dève^ loppement du détroit inférieur, oupérinéal.

aa. La face externe des os des îîes.

bb. Les épines supérieures et anté-*

Heures des os des îles, ec. Les épines antérieures et inférieures de ces mêmes os.

dd. La face antérieure des os pubis .

ee. La symphyse des os pubis.

f f. Les cavités cotyloïdes.

gg. Les trous ovalaires, et les ligamens

obturateurs.

bh. La tubérosité des os iscbium.

iiii. La face antérieure du sacrum, kkkk. Les trous sacrés « 1. Le coccix. mmmm. Les ligamens sacro-ischiatiques.

nnn. L'arcade des os pubis.

, Les lignes ponctuées indiquent les diamètres du détroit inférieur,

A A. Diamètre qui va de îa symphyse du pubis à la pointe du coccix ,ou le eocci-pubien, grand diamètre.

BB. Diamètre transversal , ou petit diamètre, qui va de la tubérosité de l'un des os isehium à celle de l'autre.

Section VII.

Des vices de conformation du bassin.

D. Que doit- on entendre par vices de conformation du bassin ?

R. On doit appeler bassin mal conformé celui dont la figure et les dimensions s'éloignent assez de la description qui vient d'en être faite , pour que le mécanisme de l'accouchement en soit dérangé , ou que la femme en éprouve quelques accidens.

Ces défauts de configuration et de dimensions peuvent se rapporter à la trop grande capacité du bassin , et à sa trop pelite largeur, qu'on exprime par le mot étroilesse.

Le bassin est trop grand lorsque ses dimensions surpassent de beaucoup celles qu'il a communément ; et il est resserré lorsqu'il n'a pas le développement nécessaire au libre passage d'un enfant de volume ordinaire.

D. Quelles peuvent être les suites de la trop grande capacité du bassin ?

R. Les femmes dont le bassin est aussi large paroi ssent devoir accoucher plus facilement que les autres, en ce que l'enfant doit éprouver moins de frottement en le tra-

DES ACCOUCIIEMENS. Ô r>

Tersant ; mais l'expérience apprend qu'elles payent souvent ce foible avantage par de longues incommodités.

Celles dont le bassin est trop large sont plus sujettes à la descente de matrice que les autres , surtout après quelques grossesses ; et il est plus difficile de contenir cette descente. Les derniers temps, et souvent le commencement de la grossesse , sont accompagnés de pesanteur vers le fondement, et de douleurs vers les lombes, ainsi que dans les aines. La grossesse ne met pas toujours ces femmes à l'abri de la descente de matrice , et cet accident peut avoir lieu même pendant le travail de l'accouchement. La matrice, chez ces femmes , peut prendre une plus grande obliquité que chez les autres ; et cette obliquité apporte de nouveaux obstacles à l'enfantement, etc. Ajoutez à ces accidens ceux qui suivent souvent un accouchement trop précipité.

D. Quels sont les effets de Vêtroitesse du bassin ?

R. Ces effets sont en général bien plus fâcheux que ceux qui naissent de l'excès d'amplitude : ce vice de conformation rend l'accouchement difficile , et quelquefois même impossible par la voie naturelle. Pour exposer ces effets avec plus de clarté , il faudroit établir préalablement les principaux degrés de l'étroitesse du bassin.

D. Indiquez donc de quelle manière et à. quel degré le bassin peut être resserré ?

R. Le bassin peut être resserré dans toutes ses parties en même temps ; dans une seule , ou bien dans plusieurs. Tantôt ce défaut de conformation n'affecte que le grand bassin, ne consiste que dans le peu d'écartement que laissent en devant les os des îles, et alors il a peu d'influence sur la grossesse et sur l'accouchement : tantôt il n'affecle que le petit bassin; et, comme les suites en sont plus graves, il mérite toute notre attention.

Le plus souvent c'est le détroit abdominal qui se trouve trop resserré pour l'accouchement ; et , presque toujours , c'est dans la direction du pubis au sacrum. Rarement ce détroit est trop petit transversalement.

Le détroit inférieur ou périnéal peut être également resserré ; et ce défaut consiste ,, tantôt dans le trop grand rapprochement des tubérosilés ischlatiques , tantôt dans celui, du coccix et du pubis.

On observe souvent qu'un seul des détroits est resserré, pendant que l'autre a? toute sa largeur naturelle , et quelquefois plus. Les deux détroits peuvent être affectés cm même vice de conformation , dans la même direction ou en sens contraire , mais rarement au même degré.

L'étroitesse du bassin , et surtout celle du détroit supérieur, présentent des nuances très-variées. Quelquefois ce défaut est léger?

Ï>E S AC€OU€HEMENL ^J

et ne diminue le diamètre qui va du pubis au haut du sacrum que de peu de lignes : d'auires fois il est plus grand , et ne laisse à ce diamètre que trois pouces un quart , trois pouces, trois pouces moins un quart, deux pouces et demi, et même beaucoup moins ; le pubis , en quelques cas, n'étant éloigné de la base du sacrum que de deux pouces, d'un seul, et même de six lignes.

Ces degrés d'étroitesse doivent influer diversement sur l'accouchement ; mais en général ce vice est plus à redouter de la part du détroit supérieur que du détroit inférieur.

D. Quelle est Vhifluence de ce vice de conformation sur le mécanisme de ? accouchement?

R. Son influence sur le mécanisme de Faccouchement sera d'autant plus grande , que ce défaut de conformation sera plus considérable, ou que le bassin conservera moinsde largeur. S'il ne diminue le diamètre du détroit qui en est affecté, que de quelques lignes, l'accouchement en deviendra seulement plus long et plus douloureux pour la femme. L'accouchement sera plus difficile et plus pénible , si ce diamètre ne conserve que trois pouces un quart d'étendue , et bieuplus encore lorsque ce diamètre n'aura que trois pouces (i).

(i) On suppose ici que l'enfant est à terme et d'une grosseur ordinaire j que sa tête est solide ^