CHAPITRE IV

Des accouchemens dans lesquels V enfant présente la région occipitale, le derrière du cou, le dos , et les lombes, à, F orifice de la matrice.

ARTICLE PREMIER

Des accouchemens où î enfant -présente la région occipitale et le derrière du cou ( î).

Section première.

Des signes oui font reconnaître ces parties , et du jugement ou on doit porter de ces diverses espèces d' accouchemens .

D. A QUELS signes reconnoitra-t- on que V enfant présente la région occipitale et le derrière du cou ?

R. On trouve sur l'orifice de la matrice une tumeur dure 7 arrondie , qu'on ;ne peut

tions indiquées à l'occasion du ventre , il fan droit procéder à l'accouchement , comme on vient de le recommander pour chacune de ces positions ; et dégager les genoux préférâblement aux pieds.

(i) La planche XX fait voir l'attitude de l'enfant lorsqu'il présente l'occiput et le derrière du cou.

méconnoître pour une partie de la tête de l'enfant : on y découvre au toucher les deux branches de la suture lambdoide , les espaces membraneux qui sont au bas de cette suture , la fontanelle postérieure, le derrière des oreilles , et les apophyses épineuses des vertèbres cervicales.

D. De combien de manières cette région peut-elle se présenter au détroit supérieur ?

R. L'occiput et le derrière du cou peuvent se présenter dans quatre positions différentes.

i°. L'enfant peut être situé de manière que Je sommet de la tête soit appuyé sur la partie postérieure et inférieure de la matrice, au-dessus du sacrum, et le dos contre la partie antérieure de ce viscère et au-dessus du pubis: 20. il peut être situé de façon que le sommet de la tête réponde à la partie antérieure et inférieure de la matrice audessus du pubis , et le dos à la partie postérieure de ce viscère au-dessus du sacrum ; 3°. la région occipitale et le derrière du cou peuvent se présenter transversalement sur le détroit, de sorte que la tête se trouve sur l'une des fosses iliaques , et le dos placé sur l'autre : ce qui constitue la troisième et la quatrième positions.

D. L'accouchement peut-il s7 opérer naturellement dans tous ces cas ?

R., L'accouchement ne peut alors s'opérer naturellement, qu'autant que le der-

rière de la tête quitte le point de la marge du bassin sur lequel il est appuyé , et se rapproche du détroit , de manière à s'y engager aussi librement que si la tête s'y fut présentée dans une bonne position. Ce changement de position , ce déplacement , se fait quelquefois comme de lui-même, c'est-à-dire , par les seuls efforts de la nature ; mais d'autres fois l'occiput , au lieu de descendre de la marge du bassin dans le détroit, reste fortement appuyé sur cette marge , ou s'en éloigne en remontant ; de sorte que c'est le derrière du cou qui se présente en plein à l'orifice de la matrice , même le haut du dos , et que l'accouchement ne peut se faire sans les secours de l'art.

Section II.

De la manière d'opérer V accouchement , quand î enfant présente le derrière de la tête et du cou.

D. Que faut-il faire quand l'enfant présente la région occipitale et le derrière du cou P

JR. Il faut chercher constamment à ramener la tête à sa position naturelle , c'est-àdire , à rapprocher le sommet du milieu du détroit abdominal, et abandonner ensuite l'accouchement aux soins de la nature. Si

on étoit assuré , avant l'écoulement des eaux de l'amnios , que c'est la région occipitale et le derrière du cou qui se présentent , et de leur position respectivement au détroit supérieur , on pourroit espérer de ramener la tête convenablement , en faisant prendre et garder à la femme une attitude déterminée sur le lit ; en la tenant couchée sur le dos , dans le cas où. le sommet de la tête est au-dessus du sacrum ; sur le côté gauche , dans celui où il regarde la fosse iliaque gauche ; et sur le côté droit , quand il répond à la fosse iliaque droite. Il n'est qu'un seul cas où l'on ne puisse rien attendre de la situation de la femme , c'est celui où l'occiput et le derrière du cou sont placés de manière que le sommet de la tête est au-dessus du pubis; à moins qu'on ne la fasse tenir sur les coudes et sur les genoux : mais cette position de l'occiput et du cou doit être excessivement rare; et si elle serencontroit , le parti le plus sûrseroit de retourner l'enfant.

D. Que faudroit-il faire si Von ne pouvoit ramener la tête à sa bonne position au moyen de la situation quon donne à la femme ?

R. Il faudroit opérer ce changement de position , en avançant une main dans la matrice. Lorsque le sommet est appuyé sur la partie postérieure de ce viscère , on introduit l'une ou l'autre main vers ce point 7

jusqu'à ce qu'on puisse embrasser le haut de la tête et l'entraîner , en dirigeant en même temps l'occiput derrière l'une des cavités cotyloïdes. On insinue la main droite en montant vers la fosse iliaque gauche , quand le sommet de la tête est de ce côté ; et on l'entraîne de même dans le détroit supérieur. On porte la main gauche en montant vers la fosse iliaque droite , lorsque le sommet est vers cet endroit, et on Je ramène de même à l'orifice de la matrice. Ayant rappelé la tête à Fune de ses bonnes positions , on abandonne l'accouchement aux soins de la nature. Il faudroit , au contraire, retourner l'enfant et l'extraire par les pieds, si la femme éprouvoit des accidens , ou bien si elle ne couservoit pas assez de forces pour se délivrer seule.

D. Comment doit- on retourner V enfant, dans la première position du derrière de la tête et du cou ?

R. On peut, à sou choix , opérer de l'une ou l'autre main , dans cette première position. On l'introduit en montant le long de la partie postérieure de la matrice, et du sommet de la tête qu'on entraîne de suite vers le détroit , en le réduisant à l'une de ses meilleures positions , savoir , à la seconde , si on se sert de la main droite , et à la première , si l'on opère de la main gauche. On pousse la tête aussitôt sur le devant

de la fosse iliaque , Vers laquelle on a dirigé l'occiput , et Ton va chercher les pieds en suivant le côté droit ou le côté gauche de l'enfant , comme on le fait dans la première ou dans la seconde position du sommet.

D. Comment doit -on retourner V enfant dans la seconde position de l'occiput et du cou?

R. Cette position rare, dans laquelle on ne peut ramener le sommet de la tête avantageusement au détroit supérieur , comme on l'a remarqué ci-dessus , offre bien plus de facilité que la précédente pour retourner l'enfant.

On introduit alors la main droite , par exemple , en montant vers la fosse iliaque gauche de la femme , et en poussant la tête sur celle de l'autre côté : puis on avauce cette main ensuivant la partie latérale gauche de la matrice et le côté de l'enfant , jusqu'à la hanche et à la cuisse de ce dernier , d'où on dirige les doigts sur les pieds, pour les entraîner , soit ensemble , soit successivement , et les amener dans le vagin. Lorsqu'on les a dégagés à ce point, on tire uniquement sur le pied gauche , jusqu'à ce qu'il soit au dehors ; puis on reprend celui qui est resté en arrière , et on agit sur l'un et sur l'autre , comme dans tous les cas } en observant de tourner la poitrine vers l'une des symphyses sacro-iliaques, àniesure que le tz'onc se dégage.