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DES ACCOUCHEMENS; D. Comment doit-on retourner ten dans la troisième position de l'occiput et du cou ?

R. On doit alors introduire la main droite en montant vers la fosse iliaque gauche , sur laquelle est appuyé le haut de l'occiput et. le sommet. On éloigne la tête de cet endroit , en la poussant sur le devant de la fosse iliaque droite. On dirige la main ensuite le long du côté droit de l'enfant , jusqu'à la hauteur de la hanche et de la cuisse, pour parvenir plus sûrement aux pieds , et les dégager avec les précautions recommandées dans les autres cas.

D. Comment doit-on retourner V enfant dans la quatrième position de l'occiput et du cou ?

R. Dans ce cas ,- on insinue la main gauche dans la matrice en montant vers la fosse iliaque droite , où répond le sommet de la tête, et on pousse celle-ci sur la fosse iliaque gauche ; ensuite on dirige les doigts le long du côté gauche de l'enfant , pour parvenir aux pieds , les dégager comme dans la première position du sommet de la tête , et terminer l'accouchement ainsi qu'on l'a prescrit pour cette position.

U h ART / f

ARTICLE II

Des accouchemens dans lesquels l enfant présente le dos à V orifice de la matrice (i).

Section première.

Des signes gui font <:onnoître que c'est le dos qui se présente , et du jugement quon doit porter de ces sortes d accouchemens .

D. A QUELS signes reconnoît-on que cest le dos qui se présente ?

R. On reconnoît aisément cette partie quand on peut la toucher à nu ; on trouve sur l'orifice de la matrice une tumeur assez large pour recouvrir toute l'entrée du bassin ; on distingue assez bien les omoplates et les cotes , ainsi que les apophyses ép*-» neuses des vertèbres , quoique ces apophyses soient très-petites au terme de la naissance.

D. Dans combien de positions le dos de V enfant peut-il se présenter sur Ventrée du bassin ?

R. Il peut s'y présenter de quatre manières , comme toutes les régions précé-

(1) La planche XXI exprime l'attitude où est l'enfant quand il présente le dos.

dentés. Dans. la première position, ]e derrière du cou est appuyé sur le rebord des os pubis; et les lombes , ainsi que les fesses et les pieds de l'enfant , répondent à la partie postérieure de la matrice , au-dessus du sacrum.

Dans la seconde , les lombes , les fesses et les pieds de l'enfant sont, au-dessus du pubis de la mère, et le cou est aopuyé sur le haut du sacrum, au-dessus duquel se trouve la tête.

Dans la troisième , le dos est placé transversalement sur le détroit abdominal, de [Manière que le cou et la tète répondent' à la osse iliaque gauche , les lombes et les fesses i la fosse iliaque droite.

Dans la quatrième , la tète et le cou sont ippuyes sur la fosse iliaque droite , lGS ombes et les fesses sur la fosse iliaque fauche. *

D. Quel jugement doit-on porter de V actuellement où Venfant présente le dos ?

R. L'accouchement est constamment impossible sans les secours de l'art, si l'enjmt continue de présenter le dos après écoulement des eaux , à moins qu'il ne bit excessivement petit relativement à la apacue du bassin , et qu'il ne puisse venir i double : ce qui ne peut avoir lieu au

me ordinaire.

On a vu quelquefois l'enfant qui présenta le dos avant l'écoulement des eaux ,

pi PRINCIPES SUR L ART

changer de position , et offrir dans la suite à l'orifice de la matrice, la tête ou les fesses ; de sorte que l'accouchement a pu se terminer seul. Mais ce changement s'opère si rarement qu'on ne doit pas y compter, et qu'on est toujours bien fondé à prononcer qu'il faut retourner l'enfant , et dégager les pieds quand le dos se présente.

Section II.

De la manière d'opérer V accouchement où l'enfant présente le dos.

D. Comment doit-on opérer l'accouchement dans la première position du dos ?

R. Lorsqu'on y procède au moment de l'ouverture de la poche des eaux , on introduit la main en montant le long de la partie postérieure de la matrice , jusqu'au-dessus des fesses et des pieds de l'enfant , qui y répondent : on accroche ces derniers convenablement , du bout des doigts recourbés, et on les entraîne , pendant que , de l'autre main placée extérieurement , on relève le ventre de la femme , et on diminue l'obliquité antérieure de la matrice.

Si on trouvoit de grandes difficultés à dégager les pieds de cette manière , quand les eaux sont écoulées depuis long-temps , il faudroit avancer la main droite le long de la partie latérale gauche de la matrice, jusqu'à

la

la hanche de l'enfant, en poussant le has du tronc vers le côté droit de la femme ; tandis que de l'autre main , appliquée extérieurement , on inclineroit un peu ie fond de la matrice même vers le côté gauche , pour atteindre plus facilement aux pieds , et les dégager, comme on l'a recommandé à l'égard de quelques-unes des positions précédentes. Après avoir amené l'un et l'autre pieds dans le vagin , si l'on éprouve quelque difficulté à les faire descendre audelà , on tire uniquement sur le gauche , jusqu'à ce qu'il soit dehors , et on reprend ensuite le second pour agir également sur les deux.

D. Comment doit-on opérer dans la seconde position du dos ?

R. Lorsqu'on se sert de la main droite, on l'insinue en montant vers Je côté gauche de la matrice, jusqu'à ce qu'elle soit parvenue sur l'épaule de l'enfant ; alors on détourne le dos de dessus l'entrée du bassin , en le dirigeant vers la fosse iliaque droite, tandis que de l'autre main, placée extérieurement sur le ventre, on incline le fond de la matrice vers le côté gauche. Ensuite on dirige les doigts sur la poitrine et le ventre de l'enfant, pour parvenir aux. genoux et aux pieds, qu'on dégage successivement après les avoir amenés au-dehors.

Si les fesses ne descendent pas aisément, on repousse de nouveau le dos et les épaules

/f"4 PRINCIPES SUR LART

vers la fosse iliaque droite, pendant qu'on tiic uniquement sur le pied droit.

D. Comment doit-on opérer dans la troisième position du dos ?

R. Quand on opère au moment de l'ouverture de la porche des eaux , ou peu de terjips après, on introduit la main gauche le long du dos , des lombes et des fesses de JVnfant ;en montant vers la fosse iliaque droite , au-dessus de laquelle se trouvent les pieds ; on accroche ceux-ci , et on les eni raine en retirant la main , pendant qu'on incline la matrice vers le côté droit , soit en faisant coucher la femme sur ce côté, soit en appuyant convenablement de la main droite sur le côlégauehe du ventre.

Lorsqu'il y a très- long- temps que les eaux sont évacuées , on peut éprouver de grandes difficultés à dégager les pieds de l'enfant de cette manière , et le procédé suivant est infiniment meilleur. On introduit la main droite au-dessous de l'enfant, et le long de la partie postérieure de la matrice, en suivant le côlé droit de cet enfant, passant sur la hanche, la cuisse, et la jambe, pour arriver aux pieds , qu'on dégage l'un après l'autre. Après les avoir amenés dans le vagin j on tire uniquement sur le pied gauche pendant un instant, et on relève le dos de plus en plus au-dessus du pubis de la femme; on agit ensuite sur les deux en même temps, et on termine l'accouchement à l'ordinaire.