PI. XXI

PcJ. $35.

DES ACdOÙGHEMENS. 435

B. Comment doit-on opérer dans la qua^ trième position du dos?

R. Quand on opère au moment de l'écoulement des eaux , on avance la main droite -en montant vers la fosse iliaque gauche de la femme , en suivant les lombes et les fesses de l'enfant jusqu'aux pieds , qu'on accroche du bout des doigts , et qu'on entraîne , pendant qu'on incline légèrement la matrice vers le côté gauche. Mais, lorsque les eaux sont évaeuées depuis long-temps, on introduit la main gauche le long de la partie postérieure de la matrice , en soulevant l'enfant vers le pubis. On dirige les doigts en suivant le côlé de cet enfant jusqu'à la hanche et à la cuisse, pour arriver plus sûrement aux pieds et les dégager, en commençant par le gauche. Après avoir dégagé lun et l'autre, ou tire uniquement sur le pied droit , et ensuite sur les deux en même temps, pour achever d'extraire l'enfant à l'ordinaire.

ARTICLE III

Des accouchemens où t enfant présente les lombes à l'orifice de la matrice (i).

D. A quels signes reconnoît-on que V enfant ■présente les lombes à V orifice de la matrice ?

R. Il n'est pas très -difficile de reconnoîlre cette partie , lorsque la poche des eaux est ouverte. Les lombes présentent au toucher une sorte de tumeur assez large, dans l'étendue de laquelle on dislingue plusieurs tubercules osseux placés sur la même ligne , les fausses-côtes et la saillie de l'extrémité postérieure de la crête de l'un et l'autre os des îles.

D. De combien de manières les lombes de t enfant peuvent-ils se présenter ?

R. Ils peuvent se présenter dans quatre positions différentes , qui sont les mêmes que celles du dos. Dans la première , les fesses et les pieds de l'enfant sont au-dessus du sacrum de la mère ; le dos , appuyé sur le rebord des os pubis , est sous la partie antérieure de la matrice.

Dans la seconde, le dos est au-dessus de la base du sacrum , et vers la partie poslé-

(i) La planche XXII montre l'attitude où est l'enfant quand il présente les lombes.

DES ÀCCOUCHEMENS. l\Zj

Heure de la matrice ; les fesses et les pieds sont au-dessus du pubis.

Dans Ja troisième , le dos est sur la fosse iliaque gauche , et les fesses et les pieds sont sur la droite.

Dans la quatrième , lé dos est sur la fosse iliaque droite, et les fesses et les pieds sont sur la gauche.

D. Quel jugement doit-on porter des accouchemens où t enfant présente les lombes ?

R. 11 doit être Je même que pour ceux où l'enfant présente le dos; c'est-à-dire, que ces sortes d'accouchernens ne peuvent s'opérer naturellement qu'autant que les fesses de Teufant se rapprochent du détroit supérieur dans le cours du travail , de manière à s'y engager. Quoique ce changement se soit opéré quelquefois de lui-même, on ne doit pas trop s'y attendre ; et il ne peut se faire d'ailleurs , qu'autant que Ja matrice contient beaucoup d'eau. Lorsque ce changement de position ne se fait pas ainsi , il faut opérer l'accouchement.

Si l'on étoit assuré, avant l'ouverture de la poche des eaux , que ce sont les lombes qui se présentent, on pourroit espérer de rapprocher les fesses et les pieds de l'enfant du détroit abdominal, en faisant tenir la femme dans telle ou telle position : en la tenant couchée sur le dos, dans la première position des lombes, afin de diminuer l'obliquité antérieure de la matrice , qui en est

la cause éloignée j sur le côlé gauche, également dans la vue d'y incliner le fond de la matrice, dans la position des lombes où les fesses de Feulant se trouvent sur la fosse iliaque gauche; et. sur le côté droit, lorsque les iesses sont appuyées sur la fosse iliaque droite. Mais on ne doit rien espérer de l'attitude que pourroit garder la femme 9 quand les lombes se présentent dans la seconde position , c'est-à-dire , dans celle où les fesses sont au-dessus du pubis.

Lorsque les fesses de Feu faut se sont rap» prochées du détroit abdominal ; soit au moyen des seuls efforts de la nature, ou de l'attitude qu'on a prescrite à la femme, on attend qu'elles se soient engagées profondément : et , si on le juge nécessaire alors y on aide à leur sortie, comme on Fa recommandé pour le cas où elles se présentent primitivement.

1). Comment doit- on se comporter quand les lombes continuent de se présenter, malgré toutes les précautions énoncées ?

II. On doit aller chercher les pieds et les dégager, comme dans les cas où l'enfant présente le dos.

pi. xsrii.

Rt/.pS